王榮，周婕，申泉，歐陽艷瓊

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是育齡期女性最常見的一種內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙性疾病，在我國發(fā)病率為5.61%[1]。PCOS以高雄激素血癥、排卵障礙以及卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕卣?，常伴有肥胖、痤瘡、多毛、月?jīng)失調(diào)等臨床癥狀，且后期發(fā)生2型糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病等的概率增高，這同時增加了PCOS患者罹患焦慮、抑郁等精神心理疾病的風險[2]。PCOS的發(fā)生發(fā)展導(dǎo)致了一系列不良的身心結(jié)局，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。多項有關(guān)PCOS的指南也一致強調(diào)應(yīng)探索有效的干預(yù)方案以提高PCOS患者的生活質(zhì)量[3-4]。體育運動作為一種簡單、安全、經(jīng)濟和有效的健康生活方式，已被證明能夠改善PCOS患者體質(zhì)量及其內(nèi)分泌與代謝功能[5-6]。本研究采用PCOS特異性生活質(zhì)量測量工具，探究體育運動對PCOS患者生活質(zhì)量的影響，旨在為制訂針對性的干預(yù)方案以提高PCOS患者生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

對照組遵醫(yī)囑采用常規(guī)藥物治療及護理。主要采用中藥辨證施藥治療，根據(jù)臨床癥狀、體征與舌脈，不同時期確立不同治法，總的治療原則以補腎治其本；健脾理氣化痰，疏肝解郁瀉火，活血化瘀調(diào)經(jīng)治其標，標本同治。本研究中開具的中藥處方均來自我院同一位中醫(yī)婦科門診教授，以避免由于醫(yī)生診治情況的差異而對結(jié)局指標造成偏倚。用藥指導(dǎo)包括用藥的注意事項及用藥時間、用藥量，并鼓勵患者提高藥物治療依從性。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施體育運動干預(yù)，干預(yù)時長為3個月，具體如下。

1.2.1組建體育運動干預(yù)團隊 由婦科主任醫(yī)師、運動醫(yī)學(xué)專業(yè)治療師、護理學(xué)副教授和護理學(xué)研究生各1名組成。婦科主任醫(yī)師和研究生負責研究對象的篩選和納入；干預(yù)團隊所有成員負責運動干預(yù)方案的制訂；運動醫(yī)學(xué)專業(yè)治療師負責干預(yù)方案具體指導(dǎo)和實施；護理學(xué)副教授和研究生負責數(shù)據(jù)收集和分析。

1.2.2體育運動干預(yù)方案制訂 在明確本研究擬解決的臨床問題后，由護理學(xué)研究生遵照干預(yù)性研究的PICO原則確立檢索主題，通過文獻檢索和篩選，最終納入并參考2篇多囊卵巢綜合征治療管理指南[3-4]、1篇美國運動醫(yī)學(xué)會推薦的有氧運動指南[9]、6篇中英文文獻[10-15]和2部專著[16-17]制訂初步的運動干預(yù)方案，并邀請2名婦科主任醫(yī)師、2名運動醫(yī)學(xué)專業(yè)治療師及1名婦科副主任護師對方案審閱，根據(jù)專家意見進行干預(yù)方案修訂，最終形成基于患者喜好的室內(nèi)外運動相結(jié)合的運動干預(yù)方案。

1.2.3體育運動干預(yù)方案實施 ①在婦科門診主任醫(yī)師的配合下，護理學(xué)研究生向患者介紹PCOS疾病特點，運動治療師講解體育運動對改善PCOS癥狀及生活質(zhì)量的益處，解答提問，以取得患者的信任和合作。②給患者分發(fā)運動手環(huán)，用于監(jiān)測心率、運動步數(shù)、運動距離、運動時間、卡路里消耗等。③告知運動要求及注意事項，患者每周至少運動5次，每次40～60 min；于餐前或餐后2 h進行，要求輕到中度出汗，且心率應(yīng)達到(170-年齡)次/min為宜。④運動方式，室外為快步走，步速為110～150步/min；室內(nèi)為仰臥起坐(由5個/次開始，逐漸增加至30個/次)、蹲下起立(20個/次逐漸增加至100個/次)。⑤要求患者每周填寫運動日記卡，記錄運動類型、每周運動次數(shù)、每次運動時間以及運動前后心率等內(nèi)容。由患者家人或同事監(jiān)督體育運動實施，且護理學(xué)研究生每周進行1次門診隨訪，加強對患者體育運動實施情況監(jiān)測，評估運動日記，記錄運動手環(huán)上的信息。⑥分發(fā)健康手冊，干預(yù)團隊搜集PCOS相關(guān)資料，包括PCOS發(fā)病因素、病理機制、治療方案以及體育運動對治療PCOS的益處，經(jīng)1名婦科教授、2名婦科主任醫(yī)師、2名婦科副主任護師審閱修訂后，制作成健康手冊，發(fā)放給患者，使其系統(tǒng)了解疾病相關(guān)知識及體育運動的重要性，增加患者對疾病治療的信心，從而提高體育運動的依從性。干預(yù)結(jié)束后根據(jù)干預(yù)效果，為對照組患者講解科學(xué)的體育運動方案及注意事項并指導(dǎo)其運動作為補償，補充發(fā)放健康教育手冊，及時解答患者疑問。

1.2.4評價方法 采用中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷(Chinese version of Polysystic Ovary Syndrome Questionnaire，Chi-PCOSQ)于干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用面對面調(diào)查方式評價兩組生活質(zhì)量。該問卷由本研究團隊李明月等[18]漢化，Cronbach′s α系數(shù)為0.930，各維度與總問卷的相關(guān)系數(shù)為0.635～0.875。PCOSQ包括情緒(7個條目)、體毛(5個條目)、體質(zhì)量(5個條目)、月經(jīng)問題(5個條目)、不孕(4個條目)5個維度，共26個條目。各條目采用Likert 7級評分法，1分代表最差的功能狀態(tài)，即對生活質(zhì)量影響很大，7分代表最理想的功能狀態(tài)，即對生活質(zhì)量沒有影響。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分比較，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分比較

3 討論

PCOS在本質(zhì)上具有胰島素抵抗的特性，肥胖會加重胰島素抵抗，且其促進卵巢釋放更多的雄性激素，減少排卵，導(dǎo)致不孕，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。孫小玲等[19]指出，我國PCOS患者生活質(zhì)量較差，因為多毛、肥胖、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)及低生育力等相關(guān)癥候群對患者產(chǎn)生負面影響。因此，如何有效應(yīng)對這些癥狀成為臨床護理研究的重點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PCOSQ總分及體質(zhì)量、月經(jīng)、不孕及情緒4個維度得分顯著高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示體育運動可通過改善這四個方面來促進PCOS患者生活質(zhì)量。①體質(zhì)量：本研究采用的長時間、不中斷、有節(jié)奏、中強度的有氧運動，可以通過增加肌肉質(zhì)量來改善PCOS患者的胰島素抵抗，從而使得血漿胰島素水平下降，胰高血糖素、兒茶酚胺和腎上腺素分泌增加，促使脂肪水解過程的限速酶活性增加，加速脂肪的水解，降低體質(zhì)量[20]，從而提高PCOS患者的身體滿意度。②月經(jīng)問題：Nybacka等[21]研究結(jié)果表明，體育運動可以通過降低體內(nèi)雄激素的水平來促進卵泡的生長，形成排卵，建立規(guī)律的月經(jīng)周期，從而改善月經(jīng)問題對PCOS患者生活質(zhì)量造成的影響。③不孕：體育運動可以降低PCOS患者的胰島素抵抗，促進卵巢功能的恢復(fù)，增加排卵率，從而提高妊娠率[19]。④情緒：既往研究表明，體育運動可以讓機體的植物神經(jīng)功能得到改善，緊張、焦慮、抑郁等不良情緒得到緩解，壓力得到釋放，從而提高疾病相關(guān)的生活質(zhì)量[22]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后兩組體毛維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這與De Frène等[23]研究結(jié)果不一致。可能與干預(yù)時長不同有關(guān)，本研究干預(yù)3個月，De Frène等[23]研究干預(yù)6個月。體毛的改變是患者體內(nèi)激素漸變的外在表現(xiàn)，由于本次試驗時間較短，運動所引起的患者體內(nèi)激素的改變不足以使其體毛發(fā)生較大的變化。因此，后續(xù)研究可探索更為合適的干預(yù)時長，以便全面提升PCOS患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究將體育運動干預(yù)應(yīng)用于PCOS患者，有效提升了PCOS患者的生活質(zhì)量。但本研究樣本量較少、干預(yù)時間較短，導(dǎo)致研究結(jié)果推廣受限；建議后續(xù)研究建立長期、系統(tǒng)、規(guī)律、持續(xù)的體育運動管理策略，開展多中心、大樣本隨機對照研究，進一步探索更為合理的干預(yù)方案及干預(yù)劑量，為體育干預(yù)實踐提供最佳循證依據(jù)。