馮曉偉，付亞帥

寶雞市人民醫(yī)院急診科，陜西 寶雞 721000

心臟驟停是指心臟的泵血功能突然停止，大動脈搏動消失所引起的一系列循環(huán)衰竭狀態(tài)，在4～6 min之內(nèi)開始發(fā)生不可逆的腦損害，隨后數(shù)分鐘之內(nèi)會過渡到生物學(xué)的死亡[1-2]。在臨床中常見的急救措施為心肺復(fù)蘇，徒手心肺復(fù)蘇是通過人工胸外按壓和人工通氣，使靜脈血回流到心臟里面，從而建立有效的人工循環(huán)，避免患者機(jī)體出現(xiàn)缺血缺氧[3]。Lucas2心肺復(fù)蘇儀器是用于維持心臟驟?；颊哐貉h(huán)的急救設(shè)備，在Lucas2持續(xù)按壓過程中，可使用除顫儀進(jìn)行電擊，有利于穩(wěn)定的血流量，從而增加復(fù)蘇機(jī)會，提高患者的復(fù)蘇成功率[4-5]。本研究旨在探討Lucas2心肺復(fù)蘇儀器用于急診科心臟驟停的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2019年7月寶雞市人民醫(yī)院急診科收治且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的200 例心臟驟?；颊邽檠芯繉ο蟆＜{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心臟驟停的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②發(fā)現(xiàn)心臟驟停到搶救的間隔時間＜20 min；③年齡＞18 歲；④病歷資料完整，且能隨訪調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性心臟病者；②外傷所致的失血性心臟呼吸驟停者；③病歷資料缺失者。根據(jù)復(fù)蘇治療的方式將患者分為觀察組和對照組各100例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的基線資料比較[，例(%)]

表1 兩組患者的基線資料比較[，例(%)]

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患者采用徒手心肺復(fù)蘇，步驟參照心肺復(fù)蘇急救指南中的內(nèi)容[7]。(1)胸外按壓：解開衣領(lǐng)，去枕平臥，躺于硬板床上，由2～3 位資深醫(yī)師輪流有序地進(jìn)行胸外按壓30 次，按壓部位為兩乳頭連線的中點(diǎn)，深度為胸骨下陷5～6 cm，頻率為100～120次/min。(2)開放氣道：清理呼吸道，采用仰面抬頜法，開放氣道。(3)人工呼吸：采用“EC 手法”，用簡易呼吸器通氣2 次。持續(xù)心肺復(fù)蘇：胸外按壓與人工呼吸比為30：2，周而復(fù)始進(jìn)行，直至頸動脈搏動，恢復(fù)自主呼吸，心肺復(fù)蘇成功。

1.2.2 觀察組 該組患者首先采用徒手心肺復(fù)蘇，然后再采用Lucas2 心肺復(fù)蘇儀器進(jìn)行心肺復(fù)蘇，先將底座置于患者后背部，盡量避免與皮膚直接接觸，以免造成皮膚挫傷，按壓機(jī)置于患者胸前，與底座有機(jī)關(guān)連接，再接通電源設(shè)置好參數(shù)，按壓的深度為5～6 cm，按壓的頻率設(shè)置為103次/min，其他搶救內(nèi)容與對照組保持一致。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生命體征恢復(fù)情況：觀察并記錄兩組患者呼吸、自主心跳、循環(huán)、血壓的恢復(fù)時間；(2)心肺復(fù)蘇成功率、主循環(huán)恢復(fù)率：心肺復(fù)蘇成功判定依據(jù)主循環(huán)恢復(fù)時間超過24 h為準(zhǔn)，主循環(huán)恢復(fù)判定依據(jù)胸外按壓停止后，可觸及脈搏、檢測到血壓維持≥30 s，并恢復(fù)嘆息樣呼吸；(3)動脈血?dú)庵笜?biāo)：在治療前后采集患者的外周血，采用血?dú)夥治鰞x(型號：ABL9，品牌：丹麥雷度)對動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生命體征恢復(fù)情況比較 觀察組患者的呼吸、自主心跳、循環(huán)、血壓的恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的生命體征恢復(fù)情況比較(，min)

表2 兩組患者的生命體征恢復(fù)情況比較(，min)

2.2 兩組患者的心肺復(fù)蘇成功率和主循環(huán)恢復(fù)率比較 治療后觀察組患者的心肺復(fù)蘇成功率和主循環(huán)恢復(fù)率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的心肺復(fù)蘇成功率和主循環(huán)恢復(fù)率比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療前后的動脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，兩組患者的PaO2、SaO2水平明顯高于治療前，PaCO2水平明顯低于治療前，且觀察組患者的PaO2、SaO2水平明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的動脈血?dú)庵笜?biāo)比較()

表4 兩組患者治療前后的動脈血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

心臟驟停是指心臟停止跳動，導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制，首先最常見的為快速性的室性心律失常，包括室速或室顫，其次為緩慢性的心律失?；蛐呐K的停頓，對患者的生命安全有著較大威脅[8-9]。

心肺復(fù)蘇是心臟驟?；颊邠尵鹊闹攸c(diǎn)環(huán)節(jié)，其中最關(guān)鍵的一環(huán)則是胸外心臟按壓，而有效、持續(xù)性的心臟按壓有助于促進(jìn)改善冠狀動脈灌注不足，緩解心肌缺氧、缺血現(xiàn)象，與患者的存活率有著直接關(guān)系[10-11]。然而在既往臨床上，多采取徒手按壓的方式，且通常按壓時間較長，醫(yī)護(hù)人員長時間高強(qiáng)度的按壓也會消耗掉大多體力，導(dǎo)致按壓的深度、強(qiáng)度、頻率降低，在一定程度上容易降低心肺復(fù)蘇的有效率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，機(jī)械性心肺復(fù)蘇儀也開始受到臨床學(xué)者的關(guān)注，并有較多研究認(rèn)為，心臟復(fù)蘇儀可為患者提供恒定、高質(zhì)量的胸外按壓效果，可克服徒手心肺復(fù)蘇中的較多不足[12-13]。Lucas2 心肺復(fù)蘇儀是一種自動化的機(jī)械儀器，該機(jī)器是根據(jù)國際通用的最新心肺復(fù)蘇指南對參數(shù)進(jìn)行同步設(shè)置，通過心臟均衡的按壓的方式，建立暫時性的人工循環(huán)，保證身體重要臟器的血液供應(yīng)，同時刺激機(jī)體產(chǎn)生自主心跳、呼吸，從而挽救患者的生命。本研究結(jié)果顯示，采用Lucas2心肺復(fù)蘇儀治療的患者呼吸、自主心跳、循環(huán)、血壓的恢復(fù)時間明顯更短，且動脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2、SaO2、PaCO2的改善程度也更明顯，總體的心肺復(fù)蘇成功率、主循環(huán)恢復(fù)率分別高達(dá)88.00%、75.00%，與傳統(tǒng)的徒手心肺復(fù)蘇相比效果更加明顯。究其原因，Lucas2 心肺復(fù)蘇儀和徒手心肺復(fù)蘇相比，Lucas2 心肺復(fù)蘇儀按壓的力度、深度、時間、頻率均可以根據(jù)患者病情的不同酌情調(diào)控，可以減少徒手復(fù)蘇力度和頻率不均、肋骨的受力集中等問題；儀器的科學(xué)使用可以緩解急診科室的就診壓力，醫(yī)護(hù)人員可以在第一時間更高效的搶救其他心臟驟停的患者，在節(jié)省醫(yī)護(hù)資源的同時提高了搶救效率。相關(guān)研究也顯示，有效的心肺復(fù)蘇儀器可顯示患者心臟驟停的缺血性損傷程度，并積極提高患者的復(fù)蘇成功率和存活率[14]；徒手心肺復(fù)蘇過程中醫(yī)護(hù)人員會存在體力消耗情況，胸外按壓頻率和質(zhì)量不可避免隨著時間推移而明顯下降，而Lucas2心肺復(fù)蘇儀可為患者提供可持續(xù)、標(biāo)準(zhǔn)性、長效性的胸外按壓，進(jìn)一步提高心肺復(fù)蘇的成功率；積極的心肺復(fù)蘇可改善患者的肺循環(huán)，令其得到良好的血液供應(yīng)，且在改善血?dú)馇闆r的同時，也有利于改善心肺缺氧狀態(tài)。劉荊等[15]研究中也顯示，Lucas2 心肺復(fù)蘇儀可明顯促進(jìn)心臟驟停患者血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)，糾正低氧血癥現(xiàn)象。此外，在操作性方面，Lucas2 心肺復(fù)蘇儀體積較小、重量較輕，安裝時間僅有15 s 左右，操作也十分方便，臨床推廣有一定優(yōu)越性。但在實(shí)際中也需注意，心臟驟停患者的黃金搶救時間較短，若患者心臟驟停時間越長，搶救成功率也會逐漸降低。今后在社會上也應(yīng)更進(jìn)一步地普及規(guī)范心肺復(fù)蘇知識，以期提高搶救效果。然而本研究也存在不足之處，如未分析兩組患者的心肺功能、心肌損傷指標(biāo)，因此對于該研究仍需擴(kuò)大研究范圍，全面多角度的進(jìn)行綜合性分析。

綜上所述，Lucas2 心肺復(fù)蘇儀能提高心肺復(fù)蘇成功率，縮短患者呼吸、自主心跳、循環(huán)、血壓的恢復(fù)時間，提高動脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2、SaO2水平，值得在臨床中推廣應(yīng)用。