吳成志，李仁杰，張宇亮，崔邦銓，董成林，徐靈

上海中冶醫(yī)院檢驗科，上海 200941

冷凝集素主要為IgM 類免疫球蛋白，是針對紅細胞表面I 抗原或i 抗原(I 血型或i 血型)的特異性冷抗體[1]。在冷凝集素綜合征、非典型性肺炎、支原體肺炎、傳染性單核細胞增多癥、瘧疾、肝硬化、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等病理情況，冷凝集素滴度會異常增高，有時可高達1：1 024 以上[2]。冷凝集素在溫度低于31℃時即可活化，而血庫備用的紅細胞懸液、解凍的冰凍血漿、冷沉淀通常按要求儲存于2℃～6℃的專用冰箱內，患者若需進行緊急輸血，因血制品溫度與人體溫度差異比較明顯，輸注時即可激活冷凝集素，導致其自身紅細胞凝集[3-4]。加之紅細胞膜上會固定補體C3，雖然隨著體內血液循環(huán)溫度可升至正常，冷凝集素可從紅細胞上解離，凝集的紅細胞也會解聚，但補體C3仍固定在紅細胞膜上，導致紅細胞破壞或壽命縮短[5]。因患者輸液期間易受冷刺激導致寒戰(zhàn)，常常會導致患者體溫下降、輸液速度下降等情況，進而影響患者的搶救工作，因此，為患者輸注血制品時應用輸液加溫器進行加溫輸注尤為重要[6-7]。本研究旨在探討輸液加溫器在含冷凝集素患者輸注血制品中的應用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2020 年8 月于上海中冶醫(yī)院輸注血制品的94例含冷凝集素(效價為1：16～1：32)患者為研究對象，采取隨機奇偶數(shù)法分為對照組和研究組各47 例。含冷凝集素患者的診斷依據(jù)：①患者于寒冷環(huán)境下出現(xiàn)耳郭、鼻尖、手足發(fā)紺，加溫后可逆轉；② 靜脈抽血時出現(xiàn)紅細胞自凝現(xiàn)象；③冷凝集素試驗結果為陽性。納入標準：(1)含冷凝集素且于我院輸注血制品者；(2)患者及家屬對此次研究目的、方法、內容等均知悉，且同意參與；(3)資料完整者。排除標準：(1)嚴重精神疾病者；(2)合并其他系統(tǒng)疾病者；(3)嚴重基礎疾病者；(4)資料缺失者。對照組患者中男性13例，女性34例；年齡30～74歲，平均(43.02±5.51)歲；體質量52～71 kg，平均(61.25±4.12)kg；疾病類型：寄生蟲感染11 例，免疫性疾病23 例，病毒性感染13例。研究組患者中男性12例，女性35例；年齡31～74 歲，平均(42.77±5.60)歲；體質量51～70 kg，平均(60.80±3.95)kg；疾病類型：寄生蟲感染10 例，免疫性疾病24 例，病毒性感染13 例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者室溫下直接輸注紅細胞懸液，研究組患者采用輸液加溫器輸注紅細胞懸液。具體方法：(1)選用廣東省佛山市奇匯醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)QW3型輸液加溫器，使用固定架將加溫器固定至輸液架上，固定好后留下有150 mm 的空隙供其散熱；(2)輸液選用專用加溫器輸液管，逆時針纏繞于加溫器，輸血袋連接好后排出導管內氣體，隨后調好加溫器與患者距離；(3)接通電源后聽到“嗶”聲響后加溫器已處于待機狀態(tài)，設置溫度為37℃后按下工作鍵，儀器設備工作開始加溫，待達到預定溫度后溫度指示燈常亮；(4)輸液完成后將儀器設備按下待機鍵轉入待機狀態(tài)，隨后解除輸液壓力或關閉輸液泵；(5)拔掉電源后按照醫(yī)院規(guī)定完成清潔消毒工作，取下加溫器輸液管后按國家藥監(jiān)局相關規(guī)定處置一次性輸液管。

1.3 檢測方法 儀器及試劑選用Beckman Immage800特定蛋白分析系統(tǒng)及配套C3檢測試劑(美國貝克曼公司)，采用免疫比濁法分別對兩組患者輸注前、輸注后24 h血清中的補體C3濃度進行檢測，檢測步驟由專人嚴格按規(guī)章制度進行操作。

1.4 觀察指標 比較兩組患者輸注前、輸注后24 h血清中的補體C3濃度及輸注前、輸注后30 min的體溫變化，并分析兩組患者輸注過程中輸注速度減慢、寒戰(zhàn)、血壓下降的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸注前、輸注后24 h血清中的補體C3濃度比較 研究組患者輸注前、輸注后24 h血清中的補體C3濃度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而輸注后24 h，對照組患者血清中的補體C3濃度明顯低于其輸注前和研究組輸注后，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者輸注前、輸注后24 h血清中的補體C3濃度比較(，g/L)

2.2 兩組患者輸注前、輸注后30 min的體溫變化比較 研究組患者輸注前、輸注后30 min的體溫比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而輸注后30 min，對照組患者的體溫明顯低于其輸注前和研究組輸注后，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者輸注前、輸注后30 min的體溫變化比較(，℃)

表2 兩組患者輸注前、輸注后30 min的體溫變化比較(，℃)

2.3 兩組患者輸注過程中輸注速度減慢、寒戰(zhàn)、血壓下降的發(fā)生情況比較 研究組患者輸注速度減慢、寒戰(zhàn)、血壓下降的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者輸注過程中輸注速度減慢、寒戰(zhàn)、血壓下降的發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

冷凝集素具備可逆性，以IgM 免疫球蛋白為主，且在溫度＜4℃時抗體活性最強，能夠與自身紅細胞及他人紅細胞發(fā)生凝集反應。若溫度＞37℃時凝集的紅細胞會快速從紅細胞表面解離并出現(xiàn)可逆性散開，該情況下不會造成非特異性的凝集[8-9]。正常人血清中僅含有少量冷凝集素，加之其效價在1:16 以下，較低的效價并不會對紅細胞產(chǎn)生影響。但冷凝集素含量和效價會在患者體內出現(xiàn)顯著增加，同時反應溫度增加且在20℃時作用最為活躍，此時與紅細胞發(fā)生凝集并結合補體C3導致溶血發(fā)生，溶血發(fā)生后會對人體造成不同程度損害，甚至引發(fā)患者死亡[10-12]。

血庫備用的紅細胞懸液、解凍的冰凍血漿等通常按要求儲存于2℃～6℃的專用冰箱內，為患者進行輸注前會放置于室溫條件下等待其溫度恢復至室溫，但該過程比較耗時，在常規(guī)情況使用時可以等待。若患者發(fā)生緊急情況則需快速為其輸注紅細胞懸液，為保證搶救效果便會將庫存紅細胞懸液盡快為患者輸注[13-14]。由于為患者快速輸注的庫存紅細胞懸液和人體溫度有明顯差異性，輸注過程中會對患者血管產(chǎn)生較大的刺激，導致血管收縮，不但會影響輸注的速度，還會引起患者肢體發(fā)麻、全身發(fā)冷、寒顫等不良反應，對于搶救工作起到負面影響[15]。因此，針對緊急情況下需搶救的患者可以通過一定方法將紅細胞懸液快速加熱至與人體較為接近的溫度，使用該方式能夠將紅細胞懸液溫度保持與人體溫度相近，從而有效減少患者所受冷刺激[16]。輸血或輸液加溫較為常用的設備為輸液加溫器，經(jīng)加溫系統(tǒng)能夠為流動液體進行加溫，充分利用熱交換器中的熱量經(jīng)延伸輸液管溫暖管內液體，保證輸入液體或血制品溫度接近人體體溫，有效避免冰冷藥液及血制品直接進入人體致使四肢發(fā)冷，甚至麻木疼痛[17-18]。應用輸液加溫器能夠恒定血制品輸注時的溫度，減輕血管輸注阻力，一旦溫度超過37℃會自動切斷電源，同時發(fā)出報警信號，安全性較高，不會因為溫度過高而破壞血制品[19]。本次研究顯示，輸注后24 h，室溫下直接輸注紅細胞懸液患者血清中的補體C3 濃度明顯低于輸注前和采用輸液加溫器輸注紅細胞懸液的患者。輸注后30 min，室溫下直接輸注紅細胞懸液患者的體溫明顯低于輸注前和采用輸液加溫器輸注紅細胞懸液的患者。且相比室溫下直接輸注紅細胞懸液的患者，采用輸液加溫器輸注紅細胞懸液患者的輸注速度減慢、寒戰(zhàn)、血壓下降的發(fā)生率更低。這表明含冷凝集素患者輸注血制品時采用輸液加溫器的效果較好，輸注的血制品溫度與患者自身體溫接近，患者血清中的補體C3濃度及體溫不會出現(xiàn)明顯下降，輸注更順暢，不會減慢輸注速度，進一步提高患者的輸血效率，有利于搶救工作的順利開展，且能有效減少寒戰(zhàn)、血壓下降等情況的發(fā)生。建議若醫(yī)院具備相應條件可為含冷凝集素滴度高的患者使用輸血加溫器，避免患者因冷凝集素激活導致其自身紅細胞和獻血員的紅細胞被補體C3固定，導致紅細胞破壞或壽命縮短。

綜上所述，含冷凝集素患者輸注血制品時采用輸液加溫器的效果較好，不會對患者血清中的補體C3濃度產(chǎn)生影響，輸注期間既可以保持患者體溫不出現(xiàn)大幅下降，同時可以保證均勻的輸注速度，使輸血效率顯著提高，且有效減少寒戰(zhàn)、血壓下降的發(fā)生，操作簡便且有效，值得推廣應用。