楊 瑩

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 大連 116000）

女性分娩的疼痛程度極為劇烈，部分產(chǎn)婦難以忍受，然而劇烈疼痛容易出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，造成不良分娩結(jié)局，嚴(yán)重威脅母嬰安全[1，2]。因此，減輕產(chǎn)婦疼痛，預(yù)防或減少疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)提高分娩質(zhì)量具有重要的意義[3]。隨著近年來(lái)分娩質(zhì)量的不斷提高，鎮(zhèn)痛分娩方式應(yīng)運(yùn)而生。硬膜外鎮(zhèn)痛分娩具有鎮(zhèn)痛效果顯著、起效快等優(yōu)勢(shì)，在臨床得到廣泛應(yīng)用[4]。但是分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，而體位護(hù)理以不同產(chǎn)程胎位變化為基礎(chǔ)，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合以相應(yīng)的體位，以促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展[5]。研究顯示[6]，分娩鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上聯(lián)合體位護(hù)理可使產(chǎn)婦有利因素變?yōu)橹鲃?dòng)，通過(guò)相應(yīng)的體位干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減輕分娩疼痛。但是具體的應(yīng)用效果如何，仍需要臨床大樣本數(shù)據(jù)研究證實(shí)[7]。本研究結(jié)合我院分娩的92 例產(chǎn)婦的臨床資料，觀察分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合體位護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2020 年4 月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院分娩的92 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46 例。對(duì)照組年齡23～45 歲，平均年齡（27.34±1.70）歲；孕期38～42 周，平均孕期（38.65±1.02）周；觀察組年齡25～46 歲，平均年齡（26.98±1.44）歲；孕期36～41 周，平均孕期（38.10±0.56）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前檢查無(wú)順產(chǎn)禁忌證[8，9]；②無(wú)麻醉阻止禁忌[10]；③隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；③原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力和產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。

1.3 方法 兩組均由麻醉醫(yī)師給予分娩鎮(zhèn)痛處理：產(chǎn)婦規(guī)律宮縮，宮口開大2～3 cm 時(shí)進(jìn)行硬膜外穿刺麻醉，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2～3或L3～4間隙，回抽無(wú)血無(wú)腦脊液，給予1%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）3 ml，5 min 后無(wú)局麻藥毒性反應(yīng)，無(wú)全脊髓麻醉，給予0.1%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463，規(guī)格：10 ml∶75 mg）＋0.3 μg/ml 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 ml∶100 μg）5 ml，連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵配藥：羅哌卡因100 mg，舒芬太尼30 μg,用生理鹽水溶成100 ml。設(shè)置：總量100 ml，泵率為5～7 ml/h，患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）劑量5 ml，鎖定時(shí)間15 min，PCA 速度持續(xù)或30 ml/h，極限量30 ml。待宮口開至9 cm，停止給藥[11]。

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：①給予產(chǎn)婦關(guān)心，體貼的照顧，觀察子宮收縮、宮口擴(kuò)張情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；②子宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，正確保護(hù)會(huì)陰，胎頭娩出后，配合醫(yī)生使胎兒娩出；③詳細(xì)檢查胎盤娩出、出血情況，無(wú)異常后送回病房。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合體位護(hù)理：①向產(chǎn)婦講解體位護(hù)理的重要性，取得產(chǎn)婦的積極配合，并告知自由體位的用力技巧與相關(guān)知識(shí)；②助產(chǎn)護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好的坐姿和站姿，應(yīng)用分娩球減輕產(chǎn)婦疼痛。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、放松，輕揉下腹等，以減輕其疼痛感。依據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，胎兒屬于枕后位，指導(dǎo)產(chǎn)婦取與胎兒脊柱的對(duì)側(cè)臥位，若胎兒胎心異常，采取半臥位。助產(chǎn)護(hù)士主導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由舒適體位，自由交替選擇。在該基礎(chǔ)上鼓勵(lì)產(chǎn)婦多走動(dòng)，也可垂直坐于床邊或分娩球上適度晃動(dòng)、搖擺；③產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉方法同對(duì)照組。麻醉期間密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化，尤其是心電圖、胎心變化情況，如果發(fā)生異常，及時(shí)停止麻醉；④產(chǎn)婦宮口開全后，抬高床頭45°，取半臥位及膀胱截石位，兩腿平放且稍微分開。同時(shí)依據(jù)胎心調(diào)整體位，如果胎心異常，指導(dǎo)產(chǎn)婦半臥，待宮口全開后再變換體位。觀察胎頭拔露之后，選擇膀胱截石位，雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲外展體位，雙腳用力蹬在支架上；⑤若在娩出過(guò)程存在骨骼狀態(tài)異常，且孕婦在力度應(yīng)用上存在缺陷的，要立刻對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、疼痛有效率、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar 評(píng)分、產(chǎn)婦（出血、尿潴留、宮縮乏力）、新生兒（窒息）并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

1.4.1 鎮(zhèn)痛效果[12]①顯效：輕度或無(wú)疼痛感，產(chǎn)婦可忍受，睡眠正常；②有效：疼痛明顯，但可忍受，睡眠受到輕微影響；③無(wú)效：疼痛劇烈，無(wú)法忍受?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 新生兒Apgar 評(píng)分[13]8～10 分為正常新生兒，4～7 分為新生兒輕度窒息，0～3 分為新生兒重度窒息。

1.4.3 滿意度[14]采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意＋基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組疼痛總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.3 兩組剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar 評(píng)分比較 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar 評(píng)分比較[n（%），]

表3 兩組剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar 評(píng)分比較[n（%），]

2.4 兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組的（P＜0.05），見表4。

表4 兩組母嬰結(jié)局比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛可避免對(duì)產(chǎn)程、器械助產(chǎn)率、非自然分娩率造成重大影響，一定程度減輕分娩疼痛，促進(jìn)正常分娩，減少或規(guī)避分娩疼痛造成的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。在整個(gè)分娩過(guò)程中，不同產(chǎn)程胎位會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化[15，16]，合理的體位護(hù)理可促進(jìn)產(chǎn)婦胎位調(diào)整，減少對(duì)產(chǎn)道、胎兒的影響，尤其是異常胎位，通過(guò)體位護(hù)理干預(yù)，可得到及時(shí)糾正，以促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，為陰道試產(chǎn)提供條件[17]。分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合體位護(hù)理是一種新護(hù)理方式，是將鎮(zhèn)痛與體位護(hù)理有效結(jié)合的模式，在鎮(zhèn)痛的相應(yīng)階段，配合相應(yīng)的體位護(hù)理，以促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行[18]。但是當(dāng)前關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛與體位護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理相關(guān)研究較少，具體對(duì)鎮(zhèn)痛效果、分娩結(jié)局等的影響尚未完全明確。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合體位護(hù)理可促進(jìn)第一和第二產(chǎn)程進(jìn)展，縮短期產(chǎn)程時(shí)間，進(jìn)一步縮短總產(chǎn)程時(shí)間，該結(jié)論與徐美芳[19]的報(bào)道基本一致。分娩鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)其積極配合分娩。體位護(hù)理可使不同產(chǎn)程得到針對(duì)性的體位配合，從而可有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)而縮短產(chǎn)程時(shí)間。觀察組疼痛總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理干預(yù)方案可實(shí)現(xiàn)理想的鎮(zhèn)痛效果，提高鎮(zhèn)痛總有效率。聯(lián)合體位護(hù)理符合分娩生理需求體位，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合體位護(hù)理可降低剖宮產(chǎn)率，提高新生兒分娩質(zhì)量。分析認(rèn)為，分娩鎮(zhèn)痛可有效減輕疼痛度，配合體位的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)宮頸擴(kuò)張加速，胎頭加速下降，預(yù)防因產(chǎn)程延長(zhǎng)造成的剖宮產(chǎn)。同時(shí)體位護(hù)理依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況著重調(diào)整體位，可減少產(chǎn)道對(duì)胎兒的限制，進(jìn)一步促進(jìn)陰道分娩，從而避免新生兒發(fā)生窒息、嗆咳。因此，分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合體位護(hù)理可促進(jìn)順產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)，提高新生新生兒Apgar 評(píng)分。此外，觀察組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用該護(hù)理干預(yù)方式可預(yù)防母嬰并發(fā)癥，提高母嬰安全性，改善母嬰妊娠結(jié)局。分析認(rèn)為，在分娩過(guò)程中體位護(hù)理的干預(yù)，不僅可減少產(chǎn)道阻力，而且可改善胎盤血液循環(huán)，增加胎兒血供，進(jìn)一步預(yù)防新生兒并發(fā)癥。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合體位護(hù)理可促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合體位護(hù)理對(duì)產(chǎn)程和鎮(zhèn)痛效果具有積極的影響，可縮短第一和第二產(chǎn)程時(shí)間，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，提高護(hù)理滿意度以及新生兒出生質(zhì)量，降低母嬰并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率，是一種可行、有效的護(hù)理方案。