黃耿文

（中南大學湘雅醫(yī)院疝和腹壁外科中心，湖南長沙410008）

切口疝是開腹手術或腹腔鏡手術后常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計[1]，開腹手術后約11%～20%的患者會發(fā)生切口疝，全球每年有200 萬例左右的切口疝患者接受手術治療。在眾多的切口疝修補方法中，開放修補手術和腹腔鏡修補手術可謂并駕齊驅(qū)，相互補充，取長補短，相互融合。專業(yè)的疝和腹壁外科中心往往結(jié)合患者實際情況、術者對某一術式的熟練程度、修補材料的可及性、醫(yī)療花費等因素，為患者選擇合適的手術方式，爭取獲得最佳的臨床治療效果。雖然到目前為止，尚無切口疝修補的金標準術式，但學界比較公認的看法是，相較于開放修補手術，腹腔鏡下切口疝修補術的傷口感染發(fā)生率較低，住院時間更短，術后疼痛相對輕微，患者恢復更快[2]。腹腔鏡下腹腔內(nèi)網(wǎng)片修補術（IPOM）作為最經(jīng)典的腹腔鏡下切口疝修補術式之一，已經(jīng)成為疝和腹壁外科專業(yè)醫(yī)生所必須掌握的基本術式。

然而，腹腔鏡IPOM 手術絕非簡單的腹腔鏡手術。細致的粘連分離，謹慎的腸管保護，可靠的缺損關閉，足夠的網(wǎng)片覆蓋，最終獲得持久的腹壁修復和功能重建，是IPOM 手術取得成功的關鍵。對于正在從事這項事業(yè)的醫(yī)生，尤其是年輕醫(yī)生來說，盡快地掌握技術的要領和訣竅，平穩(wěn)地渡過學習曲線，刻不容緩。將手術的關鍵操作步驟以某種形式固化下來，無疑是一種很好的嘗試。由廣東省醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科醫(yī)師分會撰寫的《切口疝腹腔鏡IPOM 修補七步法操作指南（2022 版）》[3]將固定的手術程序以指南的形式標準化，無疑是一種新的嘗試?！爸改鲜强茖W和臨床實踐之間的橋梁”[4]。而標準化是現(xiàn)在所能想到的最佳境界，是促進未來改善的必要基礎。這篇指南結(jié)合大量的實踐經(jīng)驗、圖文資料和循證醫(yī)學證據(jù)，對IPOM 手術的關鍵步驟進行了科學的歸納和總結(jié)，是將經(jīng)驗升華為科學過程中的一次有益探索。

切口疝腹腔鏡IPOM 修補的七步法，每一步恰好含有3 個關鍵元素，共計21 個元素（表1）。這樣的總結(jié)也許更方便記憶和掌握。在這些關鍵元素中，“立體縫合”技術具有很強的實用性，尤其在本篇指南中用精美的簡圖和術中照片完美地詮釋了這一縫合技術的精髓，可謂本篇指南最大的亮點。而“立體縫合”之所以能在外科醫(yī)生的手中得以完美實施，除了外科醫(yī)生熟練掌握的腔鏡縫合技術之外，各類倒刺線或魚骨線的出現(xiàn)亦功不可沒。

表1 切口疝腹腔鏡IPOM修補七步法的關鍵元素Table 1 Key elements of the seven-step method of laparoscopic IPOM repair of incisional hernia

現(xiàn)代外科技術的進步為切口疝的修補提供了巨大的進步空間。近年來切口疝的外科治療進展迅速，各種新的手術方式不斷涌現(xiàn)，如達芬奇機器人手術、各種組織結(jié)構(gòu)分離技術等。這些技術的探索將進一步減少手術帶來的風險，更好地恢復腹壁的功能，同時降低復發(fā)率。當然，外科干預的終極目標就是改善患者的生活質(zhì)量[5]。指南作出的推薦，還要結(jié)合更嚴謹?shù)挠^察和更長久的隨訪，才能得到最好的答案。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。