郭偉靈，彭彩燕

（廣東省河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000）

0 引言

牙齒正畸屬于臨床上常見的口腔問題，小兒正畸后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)牙面白堊斑，屬于一種術(shù)后并發(fā)癥[1]。對(duì)于病情程度比較輕的患兒，對(duì)患兒牙齒的損害程度不高，不會(huì)對(duì)患兒牙齒的美觀度和健康造成一定的影響，但是對(duì)于病情程度比較高的患兒，可能會(huì)出現(xiàn)脫礦的現(xiàn)象，導(dǎo)致牙釉質(zhì)暗淡無光澤，主要呈現(xiàn)為白堊色，有一小部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的彈坑狀缺損情況，對(duì)患兒口腔的觀感度造成了嚴(yán)重的影響，在一定程度上也增加了患者正畸治療的難度系數(shù)[2-3]。白堊斑作為臨床上平滑面釉質(zhì)早期齲常見的一種臨床表現(xiàn)，病理學(xué)主要表現(xiàn)為完整的、礦化程度較高的表層，很多病損體部都存在嚴(yán)重的脫礦多孔隙現(xiàn)象，在這個(gè)階段中患者不需要采用任何手術(shù)方式進(jìn)行治療，這個(gè)階段可以說是預(yù)防疾病的關(guān)鍵時(shí)期。治療前牙唇面白堊斑，通常主要從兩個(gè)方面：第一阻斷脫礦的進(jìn)展，防止齲洞形成；第二改善白堊斑的顏色，恢復(fù)牙面自然光澤。以往臨床上都是采用氟漆方案進(jìn)行治療，能夠在很大程度上實(shí)現(xiàn)阻斷齲損進(jìn)展的目標(biāo)，但是需要多次治療才可以達(dá)到一定的效果，但是治療效果大部分都是依賴于患者的口腔衛(wèi)生狀況和依從性；另外這種治療方式往往局限在病損表面，病損體部仍然是多孔的結(jié)構(gòu)，所以對(duì)白堊斑的美觀改善也是非常有限的。而滲透樹脂治療作為一種新型微創(chuàng)技術(shù)可以有效改善患兒牙面白堊斑的情況。本次研究選取70例患兒為研究對(duì)象，探討滲透樹脂治療小兒正畸后牙面白堊斑的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月-2019年12月到本院接受正畸后牙面白堊斑的70例患兒為研究對(duì)象，按照入院的先后順序?qū)⒀芯繉?duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。觀察組中男25例，女10例，年齡5-13歲，平均為（7.25±0.98）歲。對(duì)照組中男20例，女15例，年齡5-14歲，平均為（6.59±1.01）歲。牙齒出現(xiàn)白堊斑。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正畸治療后牙齒脫礦患兒；②牙面清潔，無齲齒斑；③牙體無明顯缺損；④未行修補(bǔ)、填充等修復(fù)術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒結(jié)構(gòu)不良；②接受過漂白治療的牙齒；③長期使用過抗生素的患兒。所有研究對(duì)象均接受正畸治療，并且治療結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)患兒的上頜切牙有非透明的白堊色現(xiàn)象發(fā)生。通過探查發(fā)現(xiàn)具有較強(qiáng)的粗糙感。素有研究對(duì)象沒有形成明顯的齲洞，并且在此次研究之前，并沒有采取任何的再礦化手段治療[4]。兩組一般資料經(jīng)對(duì)比，（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：對(duì)照組患兒實(shí)施氟漆方案進(jìn)行治療，對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)清潔患牙，清潔后，將0.4mL濃度為5%分子量氟保護(hù)漆涂抹在患兒病損的牙面上等待凝固需要1min，治療45min后，醫(yī)務(wù)人員需要告知患兒進(jìn)食、禁止漱口，確?；純嚎谇槐３智鍧?。每月重復(fù)進(jìn)行氟保護(hù)漆處理，治療6個(gè)月。

（2）觀察組：觀察組患兒進(jìn)行滲透樹脂治療，常規(guī)清潔患牙之后，進(jìn)行比色處理，在必要的情況下，進(jìn)行美白治療。上屏障樹脂或者是用橡皮障對(duì)患兒的牙齦進(jìn)行保護(hù)。將酸蝕劑涂抹在白堊斑存在的位置上，一般是在病損區(qū)的2mm、厚度為1mm以內(nèi)，涂抹2min之后，使用無油氣槍對(duì)其進(jìn)行沖洗處理，之后再在口腔白堊斑區(qū)域進(jìn)行沖洗處理，停留30秒鐘之后將其徹底清除，直到慘白狀，呈現(xiàn)出粉餅的狀態(tài)，然后關(guān)燈，再在酸蝕的牙面上涂抹上透性樹脂，停留3min，利用棉簽將多余的材料全部擦拭到與其相鄰面的牙線上進(jìn)行全部清除，光照后40s之后，再次涂抹滲透樹脂，停留1分鐘之后再進(jìn)行光照，光照5s將阻氧劑涂抹表面就再進(jìn)行光照，40秒之后，進(jìn)行打磨拋光處，告知患兒一定要主要口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療6個(gè)月后，對(duì)比患兒患者的臨床效果；顯效，患者白堊斑完全消失；有效，白堊斑面積有明顯的縮小現(xiàn)象，不透明度顯著改善；無效，均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)比兩組患兒治療前后口腔美化的情況；③牙面粗糙程度對(duì)比：分別于治療前、后采取三維形貌測(cè)量顯微鏡測(cè)量粗超度，選好中心點(diǎn)，在其上、下、左、右象限各隨機(jī)選取1個(gè)測(cè)量點(diǎn)，最后取平均值即為粗糙程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 20.0處理軟件作為處理此次研究中數(shù)據(jù)的主要方法，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后口腔美化情況對(duì)比

治療前，兩組口腔美化情況經(jīng)對(duì)比（P＞0.05）；治療后，觀察組口腔美化改善情況明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后口腔美化情況對(duì)比（）

表2 兩組患兒治療前后口腔美化情況對(duì)比（）

2.3 兩組患兒治療前后牙面粗糙程度對(duì)比

治療前，兩組牙面粗糙程度經(jīng)對(duì)比（P＞0.05），治療后，觀察組牙面粗糙程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒治療前后牙面粗糙程度對(duì)比（）

表3 兩組患兒治療前后牙面粗糙程度對(duì)比（）

3 討論

近些年，人們對(duì)口腔修復(fù)得到了很深的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到了它的重要性。牙齒正畸在牙科中常見的一種疾病，近些年人們口腔意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，這種疾病的臨床就診率逐漸增[5]。臨床上目前治療疾病最常采用的方式就是正畸方式治療，主要目的在于糾正患者的牙齒，但是這種正畸治療能起到糾正牙齒的作用，導(dǎo)致在臨床上治療該癥狀主要是通過正畸治療來糾正牙齒，但是正畸治療會(huì)造成牙釉質(zhì)脫礦，早期以表層脫礦為主，如果及時(shí)去除矯治器可由唾液礦化作用進(jìn)行修復(fù)。但是臨床實(shí)際中，大部分患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦時(shí)未能立即拆除，長時(shí)間佩戴矯治器造成牙釉質(zhì)表面下層脫礦，從而形成白堊斑，影響美觀程度。白堊斑是牙齒正畸治療的主要并發(fā)癥[6-7]。白堊斑患者口腔的顯微結(jié)構(gòu)最主要的變化就是牙釉質(zhì)表層存在的一層礦物質(zhì)消失了，牙表層出現(xiàn)嚴(yán)重的脫礦現(xiàn)象，釉株基層逐漸溶解，對(duì)小兒的口腔健康造成了嚴(yán)重的影響，甚至還會(huì)降低患兒口腔的美觀程度[8]。在臨床上針對(duì)白堊斑，一般都是以提倡預(yù)防為主，通過加強(qiáng)口腔預(yù)防，注重口腔衛(wèi)生，或者是采用含氟牙膏來降低白堊斑出現(xiàn)的概率[9]。為了可以有效降低正畸后白堊斑發(fā)生的可能性高，則需要及時(shí)找到正確的治療此疾病的有效藥物或者手術(shù)方式。當(dāng)前治療這種疾病最有效的方式就是再礦化和微創(chuàng)美白。再礦化主要是采用氟化物進(jìn)行治療，但是在整個(gè)治療的過程中需要患者在整個(gè)過程中保持一個(gè)良好口腔衛(wèi)生，而且氟化物的濃度需要合理控制，如果較低，則會(huì)延長治療的時(shí)間，如果濃度較高，則會(huì)導(dǎo)致脫礦區(qū)域出現(xiàn)嚴(yán)重再礦化的現(xiàn)象，但是這僅僅限于表層病變的治療，不利于表層下病損的再礦化。而滲透樹脂治療作為臨床新型的一種治療方式，滲透性樹脂的密度比較低，在患兒口腔齲壞深部脫礦區(qū)域可以以最快的速度進(jìn)行滲透，通過采用光照進(jìn)行固定，可以在短時(shí)間內(nèi)形成一種復(fù)合體，對(duì)脫礦位置可以起到非常顯著的填充效果，同時(shí)還可以有效抑制齲病的發(fā)展[10-11]。

在此次研究中表明，對(duì)于正畸后牙面白堊斑，滲透樹脂治療的臨床效果明顯高于氟漆方案，說明滲透樹脂治療，能夠在很大程度上縮小、消滅白堊斑面積，提高透明度，提高患兒的臨床效果，對(duì)改善患兒的臨床癥狀具有促進(jìn)作用，比常規(guī)氟漆治療方案的應(yīng)用價(jià)值更為顯著。同時(shí)滲透樹脂治療的口腔美化情況明顯優(yōu)于氟漆治療方案，牙面粗糙程度顯著低于對(duì)照組氟漆治療方案?？梢?，滲透樹脂治療方案應(yīng)用在正畸后牙面白堊斑患兒可以通過短時(shí)間的治療來有效改善患兒口腔的美觀程度，改善患兒牙面的粗糙程度，同時(shí)還可以有效提高患兒的治療依從性。本次研究中，滲透樹脂治療正畸后牙面白堊斑，臨床療效非常顯著，安全性高，改善美觀度和粗糙成端較為理想。分析原因在于樹脂滲透技術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，在具體操作過程中通過采用具有流動(dòng)性非常強(qiáng)的低黏性的樹脂材料，直接經(jīng)過毛細(xì)虹吸的作用滲入在脫礦釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)，光固化之后就會(huì)對(duì)酸性物質(zhì)入侵和礦物離子流失的通道造成嚴(yán)重的堵塞，這樣就會(huì)對(duì)早期齲的進(jìn)展造成嚴(yán)重的影響；同時(shí)由于滲入樹脂，病損的整個(gè)折光系數(shù)也會(huì)與正常牙釉質(zhì)非常接近，這樣就會(huì)在很大程度上改善白色病損。

綜上所述，在正畸后牙面白堊斑患兒中實(shí)施滲透樹脂治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀，抑制齲病發(fā)展，對(duì)提升患兒口腔的美觀度具有顯著的作用，值得推廣與應(yīng)用。