楊三珍 陳炳強

高州市人民醫(yī)院 廣東高州 525200

小兒科是指各個醫(yī)院專門針對嬰兒或兒童各種疾病的科室，如小兒呼吸科、小兒口腔科、小兒內(nèi)科等，其中小兒內(nèi)科的疾病類型含有嬰兒腹瀉、嬰兒消化不良、小兒急性腹瀉、小兒病毒性腦膜炎等，易對嬰兒和兒童的生長發(fā)育造成嚴重影響，甚至威脅其生命健康[1-2]。由于小兒內(nèi)科專業(yè)性相對較強，所以對醫(yī)護人員的要求也較高，但初次在醫(yī)院實習的實習生在學校沒有經(jīng)過相對系統(tǒng)化的學習，學到的相關知識相對較少，也沒有經(jīng)歷過真正的“戰(zhàn)場”，實踐經(jīng)驗不足，容易影響實習效果[3]。實習教學是臨床教學的重要環(huán)節(jié)，指導實習生的理論知識學習以及實踐水平，但隨著教育理念的不斷發(fā)展，常規(guī)教學法已不能滿足實習教學的需求[4]，多種教學理論與教學法在實習教學中得到廣泛應用[5-7]。近年來，“五位一體”教學法已獲得越來越多的學者認可，其可充分發(fā)揮學生主觀能動性，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，全面提高綜合素養(yǎng)。路新衛(wèi)等[8]學者研究也認為“五位一體”教學法的教學效果相對突出。本研究主要探討“五位一體”教學法對小兒內(nèi)科實習教學質(zhì)量的影響，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫(yī)院倫理委員會批準。選取2020年1月—2021年2月在本院小兒內(nèi)科進行實習的78例實習生作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各39例。其中對照組實習生男18例，女21例，年齡16～22歲，平均(19.71±1.13)歲；觀察組實習生男20例，女19例，年齡17～24歲，平均(20.01±1.22)歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析后，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：①所有實習生均已取得執(zhí)業(yè)資格證；②實習生均知情同意研究每一項內(nèi)容并達成書面協(xié)議。

排除標準：①在醫(yī)院實習時間不足3個月；②對本研究不配合并中途退出。

1.2 方法

兩組教學時間均為4個月，每周2次，每次3 h。

對照組采用常規(guī)教學法。根據(jù)小兒內(nèi)科的內(nèi)容劃分板塊，分析患兒常見疾病類型，包括疾病癥狀、發(fā)病機制等基礎知識，以及相應的治療方式等，劃分重難點，每次課前由教學老師制作相關演示文稿，選取教學視頻并進行講解，課后建立互助分享群，要求每周每位實習生對本周學習內(nèi)容進行總結，并在群內(nèi)上傳總結報告，可根據(jù)所學內(nèi)容提出疑問或建議，由教學老師進行反饋，在每次上課前對實習生總結報告進行匯總，并在現(xiàn)場抽查兩名實習生展示學習成果并進行現(xiàn)場演練，每人展示時間大致為25 min，展示結束后可對現(xiàn)場所有實習生進行提問，最后由教學老師進行現(xiàn)場點評和歸納。

觀察組采用“五位一體”教學法。①情景導入，認定目標：通過多種教學手段，如多媒體教學，運用符合實習生年齡、心理等方面的內(nèi)容，如游戲、故事等，并結合小兒內(nèi)科的特點，結合相關病例，以教學目標為主線，教學老師為主導，實習生為主體的模式，引導實習生由簡到繁、由易到難，循序漸進地完成教學目標，激發(fā)實習生求知欲，活躍課堂氛圍，然后提問實習生本次教學的目標是什么，根據(jù)實習生的回答進行歸納總結和擴展，具體分為基本目標、鞏固和提高目標、探索目標3個層次，并督促實習生逐一完成，引導實習生帶著目標進入學習情境，充分調(diào)動實習生的積極性。②方法指導，自主學習：首先由教學老師講解相關重難點知識，明確學習內(nèi)容和要求，其次讓實習生進行互動交流，讓實習生通過互動交流發(fā)散思維，提升認識水平，然后指導實習生掌握正確的方式方法進行自主學習、深入學習，記錄自主學習過程中解決的問題和仍存在疑惑的問題，最后向教學老師請教。促使實習生在提出問題、思考問題、解決問題的動態(tài)學習過程中，將所見、所聞、所學作為獲取知識、探索問題、協(xié)助解決問題的工具，進而培養(yǎng)獨立思考和自主學習的能力。③合作交流，探求規(guī)律：按照實習生數(shù)量劃分若干個小組，由組內(nèi)成員推選出一名小組長，分工合作，以小組為基礎進行合作交流，在合作交流過程中，利用互幫互助的理念，使實習生有不同層次的理解，形成小組匯報，教學老師巡查各個小組討論情況，并參與1～2個小組的討論，觀察小組內(nèi)成員的知識理解是否有誤，若存在偏差，及時予以糾正，觀察小組內(nèi)合作是否協(xié)調(diào)，組內(nèi)成員是否積極參與，適當給予建議，并鼓勵實習生大膽創(chuàng)新，勇敢表達自己的想法，通過協(xié)作與溝通，可充分發(fā)散思維，看到問題的不同側面和解決途徑，從而產(chǎn)生新的理解。④點撥誘思，質(zhì)疑解惑：教學老師對各個小組的匯報進行歸納整理，總結疑點、難點和遺漏點，提出問題引導實習生進一步思考和實際操作，再次組織小組針對教學老師所提出的問題加以討論，并進行小組與小組之間的交流，培養(yǎng)實習生發(fā)表獨立見解的能力，語言表達能力和辯證思維能力，從而進一步深化實習生對知識的掌握，使之更加深刻和靈活。⑤課堂評價，拓展鞏固：在教學過程中，教學老師要根據(jù)實習生的建議和需求靈活調(diào)整教學內(nèi)容、教學方式等，同時讓實習生反思自己在學習過程中的學習態(tài)度、學習方法等并進行自我評價，教學老師根據(jù)其自我評價進行點評，對其優(yōu)點適當予以表揚，對其缺點適當給予鼓勵，讓實習生能對自己有一個更清晰的認識，學會自我調(diào)整，通過鍛煉實習生自主學習能力，提高其獨立思考能力，知識運用能力，綜合分析能力等，將實踐與真知相結合，達到鞏固理論知識，提升實際運用能力的目的。最后再次對所學知識進行鞏固匯總，并建立所學知識之間的聯(lián)系，以便加深實習生對所學知識的記憶、理解和運用，進而構建完整的體系。

1.3 觀察指標

①理論知識和實踐操作演練考核成績：理論知識考試總分為100分，理論知識75分為及格，90分為合格；實踐操作演練總分為10分，7分為及格，9分為合格[9]。②實習生對教學效果的評價：學習氛圍輕松、專業(yè)知識的理解與掌握、專業(yè)技能的提升與應用，每項分為差評、一般、好評三個等級[10]；③患兒家屬滿意度：將本院自制的滿意度調(diào)查表交由患兒家屬填寫，填寫過程中會有專業(yè)人員陪同，主要包括服務態(tài)度、服務內(nèi)容以及人員素質(zhì)三個方面，總共分為極滿意、滿意、比較滿意、一般和不滿意五級，依次計5～1分，滿意度與所得分數(shù)呈正相關[11]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組實習生理論知識和實踐操作演練考核成績比較

觀察組實習生理論知識得分以及實踐操作得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組理論知識和實踐操作演練考核成績比較 分)

2.2 兩組實習生對教學效果的評價比較

觀察組實習生對教學效果的好評率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組實習生對教學效果的評價 [n=39，n(%)]

2.3 兩組患兒家屬滿意度評分比較

觀察組患兒家屬滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度評分比較 分)

3 討論

小兒內(nèi)科的診療對象主要是機體各項功能發(fā)育不夠完全的嬰幼兒，為確保其健康成長，臨床認為，小兒內(nèi)科的醫(yī)護人員需具備豐富的理論知識、過硬的實際操作能力以及靈活的思維能力[12-13]。臨床實習教學不但是理論學習到臨床實踐的過程，也是培養(yǎng)實習生綜合能力的重要環(huán)節(jié)，更是奠定醫(yī)學基礎的重要紐帶，常規(guī)教學的側重點往往為理論知識，實習生的理論知識逐漸豐富，但學以致用能力較差，不能將理論知識靈活應用在實際操作中，影響教學質(zhì)量[14]。而“五位一體教學法”以實習生為主，輔以教學老師的指導，充分調(diào)動實習生參與積極性，提高其自主學習能力和思維能力，與俞赟豐等[15]學者研究結果較為相似。

本研究結果顯示，教學后觀察組實習生理論知識和實踐操作演練考核成績、實習生對教學效果的好評率均高于對照組(P<0.05)，提示相對常規(guī)教學，實習生通過“五位一體教學法”能豐富其理論知識，提升實踐水平，且深受實習生認可。臨床實習教學的目的是將實習生培養(yǎng)成為能獨立從事臨床工作的合格醫(yī)護人員，其相關技能和思維能力均是培養(yǎng)的重點，而建立科學、辨證并富于邏輯推理的思維至關重要，“五位一體教學法”利用多種教學手段，展開豐富多彩教學活動，使課堂氣氛輕松愉悅的同時也能使實習生充滿積極性。一方面給予實習生理論知識學習，提高專業(yè)素養(yǎng)，另一方面鍛煉實習生自主學習能力，激發(fā)實習生學習的主動性、自覺性以及積極性，培養(yǎng)良好的學習習慣，同時利用組內(nèi)討論交流進一步提升實習生團隊協(xié)作能力，通過不斷的交流探討，鍛煉其發(fā)表獨立見解的能力、語言表達能力，使實習生進一步深入學習，發(fā)散思維，提高其獨立思考能力、辯證思維能力、知識運用能力以及綜合分析能力等[16-17]。此外，實習生在學習理論知識后將理論與實踐相結合進行操作演練，不僅鞏固了理論知識，豐富了實踐經(jīng)驗，還能讓實習生更快地適應工作環(huán)境，從而改善實習效果及患兒家屬就醫(yī)體驗[18]。

綜上所述，“五位一體教學法”用于小兒內(nèi)科實習生教學，不僅能進一步增加實習生理論知識的儲備，還能進一步提升理論與實踐相結合的實際操作能力，達到教學目的，致使教學質(zhì)量逐步升高，同時患兒家屬比較認可此類實習生的綜合能力，以上均可證明“五位一體教學法”具有積極的臨床應用價值。