文/王東文 王天宇 楊逸坤 韓巍 樊美娜 徐元元 孫莉 王綠化 赫捷

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院南下“創(chuàng)業(yè)”，創(chuàng)新性地提出“一院兩區(qū)”的發(fā)展戰(zhàn)略，深圳醫(yī)院就此揭牌，構建了中國公立醫(yī)院之間合作的新模式。

新醫(yī)療制度改革不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中一些不完善之處逐步顯現，其問題集中體現在優(yōu)質醫(yī)療資源分布不均，優(yōu)質醫(yī)療資源不以患者需求為核心布局，而是過分集中在大城市的大型醫(yī)療機構中。因此，為促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，推進公立醫(yī)院改革，2015年9月國務院辦公廳印發(fā)的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》明確提出，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，以完善服務網絡、運行機制和激勵機制為解決方式，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，形成科學合理的就醫(yī)秩序。

“國家隊”落戶深圳

2019年，深圳市慢性病防治中心公布的最新腫瘤監(jiān)測數據顯示，深圳市常住人口中，腫瘤新發(fā)病例27963例。深圳市作為一個具有2000萬人口的一線城市，80%以上的腫瘤患者都要外出就診，既往醫(yī)療資源不能滿足深圳市人民群眾日益增長的健康需要。

在“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略的當下，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院這一所兼具“深圳速度”“深圳特色”的腫瘤專科醫(yī)院于2017年3月18日揭牌，創(chuàng)新性地提出了“一院兩區(qū)”的發(fā)展戰(zhàn)略，構建了中國公立醫(yī)院之間合作的新模式，為國家醫(yī)療衛(wèi)生改革貢獻了新智慧、新方案和新力量。

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院是國家癌癥中心依托單位，是有著60多年歷史的國家標志性腫瘤?？漆t(yī)院，腫瘤臨床診治和基礎研究代表著國內外先進水平。此次南下“創(chuàng)業(yè)”也被賦予了“發(fā)揮國家級醫(yī)療資源輻射作用，不斷滿足人民群眾健康需求的有益探索，推進北京非首都功能醫(yī)療衛(wèi)生有序疏解，促進醫(yī)療資源合理布局的具體體現”等使命。在國家癌癥中心主任赫捷院士的帶領下，貫徹執(zhí)行“一院兩區(qū)”的發(fā)展策略，即京深兩個院區(qū)全面共享技術、人才、學科建設等頂尖腫瘤?？瀑Y源，北京、深圳兩地協(xié)同發(fā)展。醫(yī)院“多管齊下”構建高水平人才團隊，常駐有北京專家近50人，輪轉專家超過160人次，引進與培養(yǎng)高層次人才79人，是深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)唯一涵蓋杰出人才、國家級領軍人才、地方級領軍人才、后備級人才的醫(yī)療機構。同時鼓勵深圳醫(yī)護人員到總院進修，多種方式促進人才流動、技術流動，充分帶動各學科發(fā)展。

此外，只有硬件投入和醫(yī)療隊伍建設同步推進才能真正推動醫(yī)療資源合理配置和科學流動。醫(yī)院各項基礎建設得到了深圳市委、市政府的高度重視和強力支持，深圳市衛(wèi)生健康委、龍崗區(qū)等相關部門更是為醫(yī)院發(fā)展提供了各種保障。

截至2020年年底，醫(yī)院已開放床位978張，床位使用率超過87%，三四級手術占比超過70%，提前完成與深圳市政府的協(xié)議目標。與此同時，疫情防控期間醫(yī)院業(yè)務量實現逆勢增長。據統(tǒng)計，住院醫(yī)保患者中深圳市醫(yī)?；颊哒急?2%，市外醫(yī)?；颊哒急?7%，住院患者涵蓋除全國所有省區(qū)市和港澳臺地區(qū)外，更有海外患者慕名來院就醫(yī)。

“三甲”創(chuàng)建勢在必行

為響應中央全面深化改革委員會第九次會議中開展區(qū)域醫(yī)療中心建設精神，在深圳市委、市政府的支持下，醫(yī)院主動勇擔使命，通過建立完善的腫瘤防控網絡和規(guī)范化診治體系，推動建設粵港澳大灣區(qū)腫瘤防治區(qū)域醫(yī)療中心。

2019年被納入國家布局承擔重點疾病防治功能的醫(yī)院，在學科發(fā)展、人才隊伍、科研平臺建設、醫(yī)院精益管理等方面都得到了有效的提升。2020年7月30日，深圳市醫(yī)防融合腫瘤疾病項目正式啟動，醫(yī)院牽頭組建腫瘤疾病醫(yī)防融合專家工作組，進駐社康機構開展科普教育、診療服務、人才培訓等工作；與南山區(qū)醫(yī)療集團總部、羅湖區(qū)中醫(yī)院、龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院簽署醫(yī)防融合項目協(xié)議，搭建醫(yī)防融合腫瘤疾病防治網絡，初步形成深圳市東部、中部和西部布點；不斷深化推進，與龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院簡竹護理院建立院際間安寧療護聯合病房。

“規(guī)范化診療是保證患者獲益的基礎，有了它才能保障患者醫(yī)療質量和醫(yī)療安全?！焙战菰菏咳缡钦f。醫(yī)院作為深圳市腫瘤性疾病質量控制中心牽頭單位，制定發(fā)布深圳市腫瘤放射治療、腫瘤內科化療和腫瘤外科治療3項質控標準。開展深圳市全市范圍內的年度腫瘤質控檢查工作，覆蓋18個醫(yī)療機構，35個臨床科室。2020年12月25日國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心南方中心揭牌成立，2021年成功通過深圳市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心現場評審，2021年12月18日國家癌癥中心南方分中心揭牌，為組織開展大規(guī)模、多中心、高質量的腫瘤臨床診療規(guī)范研究、新技術研究以及轉化醫(yī)學研究搭建腫瘤精準診療及研究平臺。醫(yī)院借力國家癌癥中心和國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心的支持，繼續(xù)推動粵港澳大灣區(qū)整體癌癥防控和研究水平提升，為共建“健康中國”作出積極貢獻。

“公立醫(yī)院改革探路者”這一職責是中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院從誕生之日起就被賦予的，但隨著醫(yī)院高速發(fā)展，過程中也遇到了一些突出問題和矛盾。國家區(qū)域醫(yī)療中心、國家衛(wèi)生健康委重點?？啤⒆≡横t(yī)師規(guī)范化培訓基地（國家級）、廣東省高水平醫(yī)院（省級）、高質量科研項目、電子病歷六級評審等評定將是否為“三甲醫(yī)院”設定為前置條件。赫捷書記、王綠化院長等醫(yī)院領導班子成員深知等級醫(yī)院評審對于其自身發(fā)展具有重要意義，是推動醫(yī)院不斷加強內涵建設、促進醫(yī)院高質量發(fā)展的重要抓手和必要的前提，也影響未來醫(yī)院腫瘤?？圃诨浉郯拇鬄硡^(qū)的影響力、競爭力和輻射力。因此，“三甲”創(chuàng)建工作勢在必行。

1 在“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略的當下，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院這一所兼具“深圳速度”“深圳特色”的腫瘤?？漆t(yī)院于2017年3月18日揭牌。

2 在2022年4月15日至18日的最終評審中，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院以高分通過三甲現場評審。

全院總動員，全員齊努力

2019年4月4日醫(yī)院黨委書記赫捷院士親自部署，正式啟動“三甲”創(chuàng)建工作，確立以赫捷書記為總指揮、王綠化院長為組長、王東文副院長為常務副組長，各分管院領導共同參與的“創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作領導小組”。此舉得到了深圳市衛(wèi)生健康委的大力支持與幫助。“三甲”創(chuàng)建工作任重道遠，“全院總動員，全員齊努力”是醫(yī)院創(chuàng)建過程中一直奉行的口號。

注重頂層設計，科學籌劃“三甲”創(chuàng)建。等級醫(yī)院評審是醫(yī)院“自上而下”的整體活動，啟動“三甲”創(chuàng)建工作伊始，醫(yī)院就制定了以院領導為領導核心，七大組（管理一組、管理二組、醫(yī)療一組、醫(yī)療二組、護理組、院感組、藥事組）為具體實施單位，職能部門和臨床醫(yī)技科室全員參與的組織構架。醫(yī)院堅持“一院兩區(qū)”發(fā)展策略，北京總院頂層設計，深圳分院落地執(zhí)行。在赫捷書記遠程和現場指導下，醫(yī)院組織召開“三甲院長辦公會”“三甲組長會”“三甲專項問題推進會”等多層級會議，以問題為導向，精心組織，有力推動，保證創(chuàng)建質量。通過吸納臨床和醫(yī)技科室優(yōu)秀人才，充實到三甲辦。以七大組組長聯合三甲辦專干的方式，督導職能部門進行醫(yī)院各項核心制度的落實、年度計劃的執(zhí)行、醫(yī)療質量與安全管理活動的開展、各類品質管理的持續(xù)改進。醫(yī)院通過創(chuàng)建“三甲”提升整體醫(yī)療質量和水平，制定行之有效的措施，不斷彌補工作中的不足，力促醫(yī)院建設發(fā)展再上新臺階。

《等級醫(yī)院評審標準》的解讀與條款分工?！兜燃夅t(yī)院評審標準》是醫(yī)院迎評“三甲”的指導手冊，是指導建設醫(yī)院的參考標準，真正弄懂、讀精、悟透評審條款內容對于“三甲”評審至關重要。尤其是在《廣東省三級綜合醫(yī)院評審標準（2020年版）》發(fā)布以后，醫(yī)院三甲領導小組結合醫(yī)院自評現狀，結合醫(yī)療方面存在的主要問題對涉及條款進行了全面解讀和深入剖析。醫(yī)院積極參與廣東省質控中心開展的新標準的解讀與培訓，邀請專家對條款進行逐一解讀，并對落實條款過程中的困難尋求指導與幫助。腫瘤?？菩隆稑藴省番F場檢查部分共設409款，2532個小點，因此條款的分工尤為重要，醫(yī)院通過引入“三甲”條款分工及自評系統(tǒng)，應用信息化手段確立每個“點”的歸屬和管理部門。針對未完成條款，要求七大組建立健全整改臺賬，細化責任到人，明確整改時限，限時有序地解決未完成條款，確保三甲創(chuàng)建取得扎實成效。

開展多種形式的培訓與輔導。三甲創(chuàng)建期間組織理論培訓300余次，通過院內自學、院外學習、線上培訓、專家輔導、專項推進會、科室督導、質量管理工具應用大賽等多種方式進行培訓和輔導。“三甲”籌建過程中落實持續(xù)改進精神，深入學習質量管理工具的應用，開展全院參與的PDCA大賽，2020年度收集53項，2021年度46項，涉及醫(yī)療、醫(yī)技、護理、行政及后勤保障部門，邀請有關專家進行了點評和輔導。2021年黨政辦公室、護理部、藥學部等優(yōu)秀作品代表醫(yī)院入圍國家品管圈大賽深圳市決賽。

借助信息化手段精細化推動“三甲”建設。等級醫(yī)院評審特別強調按要求及時、完整、準確地報送重點專業(yè)質量控制指標、單病種質控等《標準》中規(guī)定的數據信息，對醫(yī)院信息數據提取提出了更高要求。醫(yī)院以質控數據平臺為根基，以病案首頁為數據來源，構建醫(yī)院三甲數據填報系統(tǒng)。三甲數據層面，盡量做到系統(tǒng)自動提取，一方面減少了因人工計算引起的數據誤差，另一方面以院內網為依托也確保了醫(yī)院數據的安全性?！叭住爆F場檢查自評系統(tǒng)、“三甲”線上培訓系統(tǒng)、“三甲”應知應會考核系統(tǒng)、“釘釘直播培訓”等多種信息化手段使信息得到及時傳遞，也避免了疫情防控常態(tài)化下的人員聚集。

“月月有總結，周周有計劃，天天抓落實?！眲?chuàng)建“三甲”過程中共整理下發(fā)27份月報，105份三甲周總結。正式開始三甲評審以來，每周一下午4點到8點定時召開“三甲周例會”，每日以七大組為工作單元進行三甲工作的推進落實。其中“三甲周例會”是醫(yī)院針對評審提出問題整改的有效嘗試，院領導和所有科室/部門的負責人和三甲員參與，七大組分組進行問題匯報并提出問題解決的難點，問題認領，責任到人，“原汁原味”呈現問題。院領導和科室/部門負責人現場辦公，確保問題的及時解決和落實。疫情期間“三甲周例會”也從未停歇，形式從現場轉為線上，督導檢查毫不松懈，問題及時反饋，督促科室緊抓落實。

創(chuàng)三甲，防疫情，兩手抓兩手都要硬。新冠肺炎疫情防控常態(tài)化下，尤其是春節(jié)過后，深圳市的疫情嚴重而復雜。三甲創(chuàng)建歷程也因此兩度延后時間，并且增加了一些不可預見的影響因素。醫(yī)院堅持毫不松懈抓緊、抓實、抓細新冠肺炎常態(tài)化疫情防控工作，根據政策導向及時調整醫(yī)院防控措施；加強重點部門院感高風險環(huán)節(jié)管理，切實落實預檢分診制度，完善預檢分診流程；創(chuàng)建線上感控工作間，定期對醫(yī)務人員進行與新冠肺炎相關知識的教育培訓與考核；為配合全市的防疫工作，醫(yī)院累計抽調和派遣了上千名醫(yī)務人員全力參與社區(qū)大規(guī)模核酸采樣和醫(yī)療保障工作，對“應檢盡檢”人群及時核酸采樣。疫情期間，醫(yī)院創(chuàng)建三甲經歷了許多新的問題和挑戰(zhàn)，但醫(yī)院也有機會從實戰(zhàn)出發(fā)，落實三甲中疫情防控的要求，做到“創(chuàng)三甲”“防疫情”雙豐收，在2022年4月15日至18日的最終評審中以高分通過三甲評審。

以評促建，以評促改

三甲醫(yī)院評審并非終點，而是以此為抓手強化醫(yī)院主體功能和保障醫(yī)療質量與安全管理。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院緊抓粵港澳大灣區(qū)和中國特色社會主義先行示范區(qū)的“雙區(qū)驅動”重大歷史機遇，借助等級醫(yī)院評審的有效推動，為建設成為高水平醫(yī)院而不懈奮斗。

三甲創(chuàng)建階段，醫(yī)院管理得到了巨大提升。在此期間，醫(yī)院新發(fā)或修訂醫(yī)療管理規(guī)章制度131份，涉及醫(yī)療核心制度、醫(yī)療質量安全、患者安全權益、手術和醫(yī)療技術管理等各個方面；上線不良事件管理平臺，利用大數據分析醫(yī)院內部潛在風險,采取適當管理措施，有效減少不良事件的發(fā)生；逐步構建醫(yī)療服務監(jiān)管信息管理系統(tǒng)，建立健全醫(yī)院醫(yī)療質量安全控制評價體系。

以評促建，以評促改，推動醫(yī)院基礎與信息化建設，保障醫(yī)療質量與安全，全面促進了醫(yī)院的高質量發(fā)展。