編輯整理/本刊記者 徐書賢

時值第十三屆全國人民代表大會第五次會議和政協(xié)第十三屆全國委員會第五次會議召開之際，來自醫(yī)藥衛(wèi)生界的代表委員用建議履職，用聲音肩起責(zé)任。

劉玉村全國政協(xié)委員北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部原黨委書記

讓健康檔案“人人擁有、時時有用”

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部原黨委書記劉玉村認為，健康中國面向未來，是長期性、持續(xù)性、全局性戰(zhàn)略，要把這一戰(zhàn)略進行戰(zhàn)術(shù)分解，從認識層面深化公眾對健康的認識，從產(chǎn)業(yè)層面把政府主導(dǎo)與市場機制有機結(jié)合，從實施層面建立“人人擁有、時時有用”的個人健康檔案。

過去兩年，健康中國行動穩(wěn)步推進，成效顯著。政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、全社會參與的模式已具雛形，對健康影響因素干預(yù)力度不斷加大，全民健康素養(yǎng)水平持續(xù)提升，慢性疾病發(fā)病率上升趨勢得到遏制。

在劉玉村看來，健康中國涵蓋自然生態(tài)健康、社會心理健康、群體健康和個體健康4個層面。其中，“個人健康應(yīng)有3個層次含義，即結(jié)構(gòu)健康、機能健康、心理健康?！眲⒂翊褰ㄗh，應(yīng)深化公眾對個人健康的理解認識，不僅關(guān)注自身結(jié)構(gòu)健康，更要兼顧重視機能健康和心理健康。

對此，劉玉村呼吁，推進全民健康，應(yīng)從建立個人健康檔案做起?！傲私庖粋€人的身體狀況，不該只著眼于健康體檢，而應(yīng)形成貫穿生命全程的記錄。若能從出生開始建立個人健康檔案，納入每一次常規(guī)檢查和就診記錄，就可以全面、全程了解身體變化，做到早防、早診、早治?！眲⒂翊逭J為，檔案可分散于各地各級醫(yī)院，由國家統(tǒng)一標準，在法律監(jiān)管許可范圍內(nèi)，合理利用檔案數(shù)據(jù)。

他建議，由國家投入第一桶金，為全民建立與戶口本、身份證具有同等效能的健康檔案，實現(xiàn)“人人擁有、時時有用”，既讓個人及時、全面地掌握自身身體狀況，也便于政府收集流行病學(xué)信息。

顧晉全國人大代表北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長

細化考核指標，激勵醫(yī)院收治疑難重癥患者

2019年我國全面啟動了對三級公立醫(yī)院的績效考核工作，實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升,促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。全國人大代表、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長顧晉認為，由于三級公立醫(yī)院承擔(dān)的功能不同，目前的績效考核指標有待進一步細化調(diào)整，“參加考核的有國家醫(yī)學(xué)中心、省級醫(yī)療中心、區(qū)域或縣域醫(yī)療中心，醫(yī)院的基礎(chǔ)能力、科研投入、目標群體不同，不應(yīng)一把尺子量到底?！彼硎?，“如果對公立醫(yī)院考核一把尺子的話，就會引導(dǎo)醫(yī)院收治標準病人，因為疑難重癥病人住院時間長，費用高，并發(fā)癥多，會導(dǎo)致醫(yī)院考核指標不好看。這樣的病人非常困難，如果大型醫(yī)院不收，小醫(yī)院又沒有這個能力，最終病人會很難。”

顧晉建議，根據(jù)不同類型，對國家三級公立醫(yī)院績效考核指標內(nèi)容和標準進行細化。增加對國家、省級重點醫(yī)療中心收治疑難重癥病人的考核。還可通過組建醫(yī)聯(lián)體，利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等有效手段，讓集中在大城市的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)，增加分級診療評價指標如基層首診率、下轉(zhuǎn)病人、醫(yī)院接受其他醫(yī)院(尤其是對口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院)進修并返回原醫(yī)院獨立工作人數(shù)占比等內(nèi)容，評估其對基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升效果。

王松靈全國政協(xié)委員中國科學(xué)院院士首都醫(yī)科大學(xué)副校長

吸引優(yōu)秀人才，造就高水平醫(yī)師

隨著健康中國建設(shè)成為國家戰(zhàn)略，醫(yī)學(xué)及其相關(guān)科研、教育人才的培養(yǎng)越來越凸顯出重要性。然而，目前我國醫(yī)生的構(gòu)成比中，全科醫(yī)生占比仍然較低，高素質(zhì)長期可持續(xù)發(fā)展的全科醫(yī)生來源較為缺乏。

全國政協(xié)委員、中國科學(xué)院院士、首都醫(yī)科大學(xué)副校長王松靈介紹，根據(jù)國際慣例，比如美國、歐洲、日本的全科醫(yī)生超過50%，?？漆t(yī)生低于50%，我國全科醫(yī)生只占9%，缺乏高素質(zhì)長期可持續(xù)發(fā)展的全科醫(yī)生來源，需要對醫(yī)學(xué)教育體系做一些調(diào)整。

而我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)吸引精英人才的情況仍不容樂觀。王松靈表示，各地區(qū)省級高考狀元中選擇學(xué)醫(yī)的占比極少，然而在歐美日等發(fā)達國家，很多都是精英優(yōu)秀人才從事醫(yī)學(xué)工作。此外，我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系還存在多學(xué)制學(xué)位并存、培養(yǎng)內(nèi)涵亟須優(yōu)化等問題。

在王松靈看來，從一名醫(yī)學(xué)生成長為一名合格的醫(yī)生，一般需要10年以上學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并需要全生命周期的學(xué)習(xí)，才能成為受社會尊敬的“大夫”。醫(yī)學(xué)如何吸引精英人才？對此，王松靈建議，一是將已經(jīng)成功實施的“5+3”一體化培養(yǎng)體系作為我國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主體，對合格畢業(yè)生授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）；二是將“5+3”一體化培養(yǎng)體系的培養(yǎng)主體目標定位為全科醫(yī)生；三是推進以培養(yǎng)全科醫(yī)生為目標的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式體系，不斷提高住院醫(yī)師臨床勝任能力；四是改善醫(yī)務(wù)工作者的工作條件和待遇。

“把最優(yōu)秀的人才吸引到醫(yī)學(xué)里來，把醫(yī)學(xué)長學(xué)制精英教育做到位，完善分級診療機制。引導(dǎo)全社會來敬畏生命、尊重醫(yī)生、尊重醫(yī)學(xué)，健康中國就有希望。”王松靈表示。

敖虎山全國政協(xié)委員中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師

打破“數(shù)據(jù)孤島”，建立健康共同體

“近年來，數(shù)字技術(shù)在醫(yī)療方面的創(chuàng)新和迭代速度明顯加快，但大部分醫(yī)療機構(gòu)間的數(shù)據(jù)都是割裂的，大量數(shù)據(jù)未能很好挖掘利用，數(shù)據(jù)的共享與使用缺乏科學(xué)管理，等等。”全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師敖虎山表示。

敖虎山說，共享大數(shù)據(jù)不僅能為臨床診斷和治療提供更加精準的判斷標準和參考信息，能夠幫助醫(yī)院提升管理水平和服務(wù)效率，建設(shè)現(xiàn)代化程度更高的高質(zhì)量醫(yī)療機構(gòu)；而且還可提高公共衛(wèi)生監(jiān)測和反應(yīng)的速度……從患者角度看，共享大數(shù)據(jù)可以減少重復(fù)檢查，全面了解和參與疾病的診治過程。

如何打破“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象，建立健康共同體，敖虎山認為：一是要建立統(tǒng)一的醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)信息共享平臺。建立國家統(tǒng)一的標準規(guī)范體系，將醫(yī)療及相關(guān)行為產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息進行標準化，覆蓋醫(yī)療行業(yè)全鏈條全環(huán)節(jié)，在統(tǒng)一的平臺上實現(xiàn)整合、存儲、管理和使用功能。二是建立規(guī)范的管理和使用制度，并進行分層管理。建立不同地區(qū)不同層級醫(yī)院數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。三是建立完備的數(shù)據(jù)安全保障體系?？梢詤⒄浙y行系統(tǒng)的做法，建立嚴密的醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全管理和使用保障系統(tǒng)。四是要充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的作用，科學(xué)構(gòu)建和管理“數(shù)據(jù)銀行”。五是做好與現(xiàn)有系統(tǒng)的銜接與整合。避免資源浪費，形成全國一張網(wǎng)。六是推動與醫(yī)療大數(shù)據(jù)有關(guān)的設(shè)備研發(fā)。

“建立‘數(shù)據(jù)銀行’能夠形成真正意義上的大數(shù)據(jù)，對研究和指導(dǎo)醫(yī)療行為、加快推進智慧醫(yī)療體系建設(shè)具有重要意義?！卑交⑸綇娬{(diào)。

吳浩全國政協(xié)委員首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長

建議將全科醫(yī)學(xué)科列入國家臨床重點?？?/h2>

隨著《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》的出臺，各大醫(yī)學(xué)院校紛紛設(shè)立全科醫(yī)學(xué)學(xué)系，開展全科醫(yī)生培養(yǎng)。經(jīng)過數(shù)年努力，截至2020年底，國家三批住培基地中已有687個設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，其中三級甲等醫(yī)院655個，其余32個醫(yī)院為其他三級醫(yī)院。

但在全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長吳浩看來，現(xiàn)階段全科醫(yī)生的培訓(xùn)數(shù)量和質(zhì)量尚不能滿足建設(shè)“健康中國”的定位需要，綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科仍面臨創(chuàng)建時間短、人力不足、經(jīng)費短缺、發(fā)展路徑尚不明晰等困境。

吳浩建議，應(yīng)將全科醫(yī)學(xué)科列入國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，創(chuàng)新綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科與基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)學(xué)科聯(lián)合申報模式；在國家經(jīng)費和醫(yī)院配套經(jīng)費的支持下，按照最高水平建設(shè)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，進一步推動形成學(xué)科建設(shè)機制、建立學(xué)科評價體系、打造醫(yī)療行業(yè)品牌。

“同時，積極優(yōu)化全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，吸納先進診療理念，推動智慧醫(yī)療體系建設(shè)，推廣‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’服務(wù)新模式；集中優(yōu)勢資源發(fā)展學(xué)科，建設(shè)醫(yī)療能力強、醫(yī)療質(zhì)量高、管理規(guī)范的醫(yī)療?？?；發(fā)揮示范、引領(lǐng)、帶動和輻射作用，走內(nèi)涵發(fā)展之路，不斷提高?？扑胶歪t(yī)療質(zhì)量，形成以技術(shù)和質(zhì)量為核心的良性競爭。從而，為國家培養(yǎng)更多優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)人才，助力分級診療制度實施和健康中國建設(shè)?！眳呛票硎?。

張俊廷全國政協(xié)委員首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院主任醫(yī)師

加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，緩解村醫(yī)短缺問題

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成，鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的重要成員，是農(nóng)村居民健康的“守門人”。據(jù)統(tǒng)計，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室診療量約占全國總診療人次的1/5，鄉(xiāng)村醫(yī)生為保障農(nóng)村居民健康所作出的巨大貢獻是毋庸置疑的。但是，鄉(xiāng)村醫(yī)生人員短缺問題日益凸顯。數(shù)據(jù)顯示，截至2020年末，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生74.7萬人，而2016年末我國鄉(xiāng)村醫(yī)生有93.3萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍人員不斷流失、后繼乏人的現(xiàn)狀需要重點關(guān)注。

為緩解鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺，全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院主任醫(yī)師張俊廷提出以下建議：一是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的福利保障；二是設(shè)立短期的全科醫(yī)生培養(yǎng)機制，例如三年制全科醫(yī)生職業(yè)教育，鼓勵未升學(xué)的高中畢業(yè)生進行全科醫(yī)生職業(yè)教育學(xué)習(xí)；三是改善農(nóng)村基層醫(yī)療辦公條件。

朱同玉全國政協(xié)委員復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長

將生活護理納入整體護理范疇，確立護理員配置標準

隨著我國老齡化、獨子化日益加深，醫(yī)療和生活護理需求矛盾凸顯，這其中有護理體系不夠健全、護工多為患者及家屬自行聘用、護工行業(yè)無準入標準資格等原因。

全國政協(xié)委員，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長朱同玉建議將生活護理作為患者康復(fù)的一部分，納入整體護理范疇，由醫(yī)院統(tǒng)一管理，將生活護理的部分費用納入醫(yī)保體系，由社會和家庭合理分攤。同時根據(jù)工作內(nèi)容和職責(zé)不同，將護理體系分為護理員、助理護士、醫(yī)療護士和護理科學(xué)研究人員等不同層次。另一方面，他建議中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校開設(shè)“醫(yī)療護理員”專業(yè)，建立系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)體系，完善醫(yī)療護理員的職業(yè)認證制度。確立醫(yī)療護理員的最優(yōu)配置水平并納入醫(yī)院考評體系。

丁列明全國人大代表貝達藥業(yè)股份有限公司董事長

疏通創(chuàng)新藥進入醫(yī)療機構(gòu)堵點

全國人大代表、貝達藥業(yè)董事長丁列明在為今年全國兩會準備的建議中提出，當前國內(nèi)醫(yī)保、醫(yī)療的銜接與正在爬坡的醫(yī)藥創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)格局仍存在兼容性問題，其中創(chuàng)新藥入院難即“最后一公里”問題尤為突出。

此前，國家已出臺相關(guān)政策意見深化醫(yī)療領(lǐng)域改革，為推動談判創(chuàng)新藥的加速落地使用起到了積極作用。然而，當前國家衛(wèi)生主管部門仍然缺少符合創(chuàng)新藥特點的績效考核指標、臨床合理用藥指南，加上受藥品上市后評價不完善、藥事服務(wù)能力有待提升等因素限制，部分創(chuàng)新藥在納入醫(yī)保目錄后入院率仍然很低。

丁列明認為，當前措施并未疏通創(chuàng)新藥進入醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)鍵堵點，需要更加深入地解決根本性問題。為此，他建議：建立以“臨床價值”為導(dǎo)向的“三藥”外部聯(lián)動機制。藥品監(jiān)管部門需要進一步提高藥品審評與臨床需求程度之間的關(guān)聯(lián)度，在此基礎(chǔ)上建立與醫(yī)保談判和醫(yī)療機構(gòu)臨床使用的緊密銜接機制，減少中間重復(fù)審評造成的臨床用藥滯后，力爭做到“隨批隨談隨用”。其次，建立符合創(chuàng)新藥特點的醫(yī)療機構(gòu)績效考核指標。國家衛(wèi)生主管部門應(yīng)當進一步完善政策，允許醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立單獨的創(chuàng)新藥目錄，建立創(chuàng)新藥獨立的考核體系，不受現(xiàn)有藥占比、次均費用等傳統(tǒng)指標限制，使廣大患者能夠盡快分享到科技發(fā)展成果。同時，規(guī)范藥品上市后研究。建立國家層面的藥物政策和基本藥物政策，統(tǒng)籌醫(yī)藥協(xié)調(diào)發(fā)展。此外，要落實醫(yī)療機構(gòu)主體責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)始終是藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人和供藥主渠道。在大量零售藥店的管理和監(jiān)管尚未體系化、規(guī)范化的前提下，建議進一步壓實醫(yī)療機構(gòu)主體地位，督促醫(yī)療機構(gòu)及時統(tǒng)籌召開藥事會，對談判藥品“應(yīng)配盡配”。

廖海鷹全國人大代表河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主任

醫(yī)保要解決看病的交通成本問題

臺籍全國人大代表、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主任廖海鷹建議，醫(yī)保費用在保障群眾看病的同時，也要適當考慮解決因看病產(chǎn)生的時間、交通等成本。

他建議：一是在不斷加大科技創(chuàng)新資助力度的同時，完善績效評價機制，通過準確的績效評價推動國家科技水平進步；二是加大對公立醫(yī)院的財政支持力度，保障各級公立醫(yī)院長期良性運行，醫(yī)保費用在保障群眾看病的同時，也要適當考慮解決因看病產(chǎn)生的時間、交通等成本。

韓雅玲全國政協(xié)委員中國工程院院士

加強“體醫(yī)融合”復(fù)合型人才培養(yǎng)體系建設(shè)

體育和醫(yī)學(xué)深度融合（簡稱“體醫(yī)融合”）是“發(fā)展體育運動、增強人民體質(zhì)”，實現(xiàn)全民健康的重要措施，也是疾病預(yù)防、治療和康復(fù)/二級預(yù)防的重要內(nèi)容。

針對目前“體醫(yī)結(jié)合”新業(yè)態(tài)，在今年的政協(xié)會上，全國政協(xié)委員、中國工程院院士韓雅玲建議：一是醫(yī)學(xué)院校、體育院校聯(lián)合創(chuàng)辦體醫(yī)融合專業(yè)（包括本科階段和研究生階段），培養(yǎng)更多兼具醫(yī)學(xué)和體育知識的復(fù)合型人才；二是加大對運動醫(yī)學(xué)從業(yè)人員（包括心臟康復(fù)師、健康管理師、老年運動師等）的培養(yǎng)和考核力度，健全認證制度，完善激勵政策，切實提高從業(yè)人員的素質(zhì)，為人民健康發(fā)揮更大作用；三是加大醫(yī)保政策對患者出院后康復(fù)和預(yù)防的報銷力度，使更多患者能夠堅持通過落實“運動處方”達到長期健康。在一切為了人民健康的大目標下，醫(yī)學(xué)和體育應(yīng)盡快走到一起。