沈燕琴，鄭吉順

（安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

0 引言

膽汁反流性胃炎（Bile Reflux Gastritis，BRG）是消化科常見疾病，其發(fā)病率約為11.3%［1］，臨床特點以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等較為常見，癥狀嚴(yán)重時可影響患者生活質(zhì)量及身心健康。目前，對其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與胃腸道手術(shù)、膽囊疾病、幽門螺桿菌感染、精神心理等因素有關(guān)。盡管目前診斷方法較多，但缺少統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此對其進(jìn)行有效診斷十分必要。臨床常用胃鏡檢查作為診斷膽汁反流性胃炎的主要手段，而近幾年隨著窄帶成像技術(shù)（Narrow Band Imaging，NBI）不斷完善，NBI技術(shù)可使醫(yī)生更加仔細(xì)觀察微小病灶，因此在胃腸鏡診斷中應(yīng)用廣泛，各種早期胃腸道疾病診斷準(zhǔn)確率也進(jìn)一步提高［2］。本研究對130 例疑似膽汁反流性胃炎患者先后進(jìn)行常規(guī)白光內(nèi)鏡及NBI 內(nèi)鏡檢查，旨在進(jìn)一步探討NBI內(nèi)鏡檢查與常規(guī)白光內(nèi)鏡在膽汁反流性胃炎臨床診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年3 月期間安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科疑似膽汁反流性胃炎患者130 例作為研究對象，其中男性62 例、女性68 例，年齡18—75 歲，平均年齡（41.95±15.949）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡（大于75 歲）、合并有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、晚期胃癌、近期嚴(yán)重感染性疾病、近期消化道出血、過敏體質(zhì)以及不耐受內(nèi)鏡檢查的患者。本研究得到安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對研究知情并簽署同意書。本次研究的130 例疑似膽汁反流性胃炎患者經(jīng)兩種檢查方法診斷后均確診為膽汁反流性胃炎。

1.2 診斷方法

對所有患者均采用胃鏡（有NBI 功能）方法檢查。進(jìn)行檢查前，所有患者均常規(guī)禁食8 h、禁飲4 h，若患者胃腸動力不足，則延長禁食禁飲時間，必要時給予胃腸減壓；對所有疑似膽汁反流性胃炎患者診斷前，即在檢查之前需要給予患者吸氧，之后對其各項生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，建立靜脈通路，以0.05 mg的地佐辛對患者進(jìn)行靜脈注射，然后再使用2.0 mg/kg 的丙泊酚對患者進(jìn)行緩慢靜脈推注。在用藥之后，密切觀察患者的肌肉松弛程度以及患者的呼吸是否平穩(wěn)，待達(dá)到檢查標(biāo)準(zhǔn)后再對其進(jìn)行檢查，并在患者的胃竇部大彎側(cè)與幽門距離2~3 cm 處取胃黏膜組織進(jìn)行檢查，并記錄檢查結(jié)果。

1.2.1 常規(guī)白光鏡診斷

應(yīng)用常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查，觀察膽汁反流分布情況、程度及圖像清晰度，同時觀察是否合并糜爛、出血等病灶，以及浸潤深度，并將觀察到的局灶性病灶組織活檢后送病理檢查。

1.2.2 NBI內(nèi)鏡診斷

在常規(guī)模式進(jìn)鏡后，切換成NBI 模式觀察，主要觀察膽汁反流分布情況、顏色（NBI 模式下膽汁反流可表現(xiàn)為紅色觀）、程度及圖像清晰程度，同時觀察是否合并糜爛、出血等病灶，并觀察病變邊緣界限、微血管和腺管結(jié)構(gòu)形態(tài)及分布情況，并將觀察到的局灶性病灶組織活檢后送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩種檢查方法的膽汁反流圖像清晰度，1 分為看不清，2分為模糊可辨，3分為較清晰，4分為非常清晰。（2）觀察分析膽汁反流性胃炎NBI 內(nèi)鏡檢查的特征。（3）記錄患者病理組織學(xué)檢查結(jié)果。（4）比較兩組檢查方式對膽汁反流性胃炎的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下膽汁反流性胃炎診斷結(jié)果

由數(shù)據(jù)可以看出，常規(guī)白光內(nèi)鏡與NBI內(nèi)鏡聯(lián)合檢查診斷檢出例數(shù)為130例，常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查診斷檢出例數(shù)為102例，2種檢查方法相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000＜0.05）（見表1）。

表1 常規(guī)白光內(nèi)鏡和常規(guī)白光內(nèi)鏡與NBI內(nèi)鏡聯(lián)合診斷疑似膽汁反流性胃炎患者的結(jié)果對比

2.2 膽汁反流性胃炎不同內(nèi)鏡下表現(xiàn)結(jié)果

確診為膽汁反流性胃炎患者的NBI 內(nèi)鏡和常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查比較結(jié)果（見表2）顯示：NBI 內(nèi)鏡下膽汁反流呈現(xiàn)紅色量膽汁反流分布時仍可檢出其紅色觀，較常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查更易檢出膽汁反流，提高了膽汁反流性胃炎診斷率。

表2 兩種檢查方法診斷疑似膽汁反流性胃炎患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)結(jié)果分析

2.3 兩種檢查方法膽汁反流圖像清晰度比較

兩種檢查方法診斷疑似膽汁反流性胃炎患者內(nèi)鏡下膽汁反流圖像清晰度比較統(tǒng)計分析得出，NBI內(nèi)鏡檢查方法下膽汁反流圖像較常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查更為清晰、膽汁反流辨識度更高（見表3）。

表3 兩種檢查方法診斷疑似膽汁反流性胃炎患者內(nèi)鏡下膽汁反流圖像清晰度比較

3 討論

膽汁反流性胃炎是臨床診療中常見的一種慢性胃炎，約占慢性胃炎的22.6%［3］，其主要致病機(jī)制多由胃幽門括約肌的功能失調(diào)、胃大部分切除手術(shù)及胃-空腸吻合障礙等因素導(dǎo)致膽汁及十二指腸液等物質(zhì)反流到胃部，使胃黏膜發(fā)生炎癥、糜爛和出血，降低胃黏膜保護(hù)屏障，從而導(dǎo)致胃黏膜的慢性病變，其反流的膽汁及十二指腸液可導(dǎo)致胃黏膜腺體萎縮，向腸上皮化生、不典型增生甚至癌變進(jìn)展［4］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康，因此，及時診療非常關(guān)鍵，應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的措施。目前，臨床上一般采用胃鏡診斷和病理診斷等進(jìn)行診斷，但診斷率不高，因此，對其實施有效的診斷是十分有必要的。

本研究對130 例疑似膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行兩種內(nèi)鏡檢查，其中，常規(guī)白光內(nèi)鏡診斷中，膽汁反流性胃炎的檢出率為78.46%（102/130），常規(guī)白光內(nèi)鏡聯(lián)合NBI 內(nèi)鏡檢查中，膽汁反流性胃炎的檢出率為100.00%（130/130），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。因此，對疑似膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行常規(guī)白光內(nèi)鏡聯(lián)合NBI 內(nèi)鏡檢查，其診斷率較高，并且NBI 內(nèi)鏡檢查下膽汁反流圖像清晰度亦高于常規(guī)白光內(nèi)鏡。另外，NBI內(nèi)鏡下膽汁反流呈現(xiàn)紅色量膽汁反流分布時仍可檢出其紅色觀，較常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查更易檢出膽汁反流，提高了膽汁反流性胃炎診斷率。

目前，胃鏡檢查是膽汁反流性胃炎診斷中較為準(zhǔn)確可靠的常用診斷方法，胃鏡檢查是一種侵襲性操作，對患者的應(yīng)激性刺激比較大［5］。本研究對患者進(jìn)行全身麻醉，消除由胃鏡設(shè)備刺激患者喉頭所產(chǎn)生的惡心、嘔吐等不適癥狀以及患者的緊張、焦慮等不良情緒，最終使患者能夠配合胃鏡檢查進(jìn)行診斷，提高診斷準(zhǔn)確率［6］。胃鏡檢查可通過直觀觀察胃腔內(nèi)黏液湖膽汁情況發(fā)現(xiàn)患者膽汁反流程度，從而提高膽汁反流性胃炎檢出率和診斷率。

研究表明，NBI內(nèi)鏡檢查能對早期胃癌患者黏膜及黏膜下血管紋理進(jìn)行更為清晰直觀地反映，改善病灶及周圍組織結(jié)構(gòu)的對比度，提高表淺病灶檢出率，因此應(yīng)用前景廣闊［7-9］。NBI 采用窄帶濾光器替代傳統(tǒng)的寬帶濾光器，限定波長光的同時，僅留下紅、綠、藍(lán)三色［7-9］，穿透胃內(nèi)黏液及膽汁后，可明顯提高膽汁反流清晰度與辨識度，因此有利于促進(jìn)不同程度膽汁反流的檢出，使膽汁反流性胃炎盡早發(fā)現(xiàn)，及時診治。應(yīng)用NBI 內(nèi)鏡檢查可明顯使胃十二指腸內(nèi)反流的膽汁呈紅色觀，與普通白光鏡下膽汁顏色（淡黃色、黃色及綠色）形成鮮明顏色對比，提高疾病辨識度，同時可發(fā)現(xiàn)普通白光內(nèi)鏡下難以辨別的輕度膽汁反流，更有利于提高膽汁反流性胃炎檢出陽性率。本研究中，NBI 組130 例疑似膽汁反流性胃炎患者均在胃鏡與NBI內(nèi)鏡聯(lián)合檢查下發(fā)現(xiàn)，其膽汁反流檢出情況率高，且NBI內(nèi)鏡檢查的膽汁反流圖像清晰度明顯高于常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查（P=0.000）。結(jié)果提示，應(yīng)用NBI內(nèi)鏡診斷與常規(guī)白光內(nèi)鏡比較，可更加清晰顯示胃十二指腸膽汁反流情況、程度及部位，同時發(fā)現(xiàn)，NBI內(nèi)鏡可更加清晰顯示膽汁反流性胃炎合并糜爛、出血等病灶時胃黏膜病變組織腺管結(jié)構(gòu)、病變色澤、邊緣及微血管狀態(tài)，有利于為臨床診斷膽汁反流性胃炎提供更多的有效信息。

NBI 內(nèi)鏡檢查方法能對早期胃癌患者黏膜及黏膜下血管紋理進(jìn)行更為清晰直觀地反映，改善病灶及周圍組織結(jié)構(gòu)的對比度，提高表淺病灶檢出率，因此應(yīng)用前景廣闊［8-10］。Yamashita 等［11］研究證實，NBI 技術(shù)應(yīng)用于胃鏡診斷過程中，聯(lián)合放大內(nèi)鏡可明顯增加胃黏膜表層對比度，同時增強(qiáng)黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰度，因此更加有效識別早期胃癌邊界，提高手術(shù)治療成功率。這些已有的研究表明，NBI檢查用于胃癌診斷時，可大大提高早期胃癌檢出率，但目前幾乎尚無NBI 用于檢查診斷膽汁反流性胃炎的報道。本次研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查聯(lián)合NBI 內(nèi)鏡可明顯提高膽汁反流性胃炎的診斷率，能盡早發(fā)現(xiàn)患者的膽汁反流程度，為患者提供合理診治方案，大大緩解患者消化道不適癥狀，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康。

綜上所述，NBI內(nèi)鏡檢查較常規(guī)白光內(nèi)鏡更有利于提高膽汁反流性胃炎患者的檢出率與診斷符合率，可更加清晰觀察膽汁反流程度，及能清楚觀察膽汁反流性胃炎合并其他病變時胃黏膜病變情況和臨床特征，有利于膽汁反流性胃炎得到盡早發(fā)現(xiàn)與控制。