靳士英 黃子天

1 南方醫(yī)科大學(xué) 廣東廣州 510315；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)鄧鐵濤研究所 廣東廣州 510405；3 廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 廣東廣州 510006

2 舌下絡(luò)脈診法

舌下絡(luò)脈診法亦稱舌脈診法，現(xiàn)代又稱為舌下望診法，它是祖國(guó)醫(yī)學(xué)絡(luò)脈診法的一個(gè)分支，又是舌診的重要組成部分。傳統(tǒng)的舌診著重從舌背觀察舌質(zhì)、舌苔、舌體、舌態(tài)、舌神等舌象；而舌下絡(luò)脈診法則著重從舌腹面觀察舌的絡(luò)脈、細(xì)絡(luò)與舌質(zhì)等。舌下絡(luò)脈診法是我國(guó)最古老的診法之一，近年來(lái)通過(guò)整理提高，發(fā)現(xiàn)它獨(dú)具特色，對(duì)某些病證有較好的診斷價(jià)值，引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視。但是因?yàn)樗毶下N舌體，檢視舌下不夠方便，其臨床應(yīng)用與研究遠(yuǎn)不如傳統(tǒng)舌診之深入普遍，留存至今的文獻(xiàn)既少，理論亦不多，如不深入發(fā)掘，不僅難窺其發(fā)展歷史全貌，還有湮沒(méi)的危險(xiǎn)。

2.1 萌芽于先秦

舌下絡(luò)脈診法觀察的是舌腹面，它屬于舌組織的一部分，所以它的源頭是與舌診一致的。殷商時(shí)代甲骨卜辭、周代《周禮·醫(yī)師章》與馬王堆漢墓出土醫(yī)書中均有關(guān)于舌診的記載，詳見(jiàn)前文，此不贅述。

舌下絡(luò)脈診法的另一源頭是刺血。舌下兩脈是一個(gè)診治點(diǎn)，就是要觀察舌脈的形色，符合適應(yīng)證者刺之；不符合適應(yīng)證者便不能刺。刺血是我國(guó)最古老的一種治療方法，《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》曾說(shuō)：“上古之時(shí)，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液、醴灑、镵石、撟引、案扤、毒熨，一撥見(jiàn)病之應(yīng)，因五藏之輸，乃割皮、解肌、訣脈、結(jié)筋、搦髓腦、揲荒爪幕、湔浣腸胃、漱滌五藏、練精易形”。這里的訣脈即抉脈，指的就是刺血，在上古時(shí)它與許多外科手術(shù)相并列，可謂歷史相當(dāng)久遠(yuǎn)。戰(zhàn)國(guó)時(shí)的《鹖冠子·世賢》所說(shuō)的“镵血脈”講的也是刺血。馬王堆漢墓醫(yī)書《脈法》講得更為具體，已經(jīng)提出“治病者取有余而益不足”的脈氣有病時(shí)的治療原則；舉出“當(dāng)郄與肘之脈而砭之”的氣病刺血治例；強(qiáng)調(diào)“用砭啟脈者必如式”，必須按常規(guī)進(jìn)行刺血的要求，而且要“視當(dāng)脈之過(guò)”。但是盡管當(dāng)時(shí)刺血已經(jīng)很為盛行，并出觀了常規(guī)要求，但《脈法》中的刺血部位主要為肘中與郄中，并無(wú)舌脈刺血之記載。

2.2 奠基于《內(nèi)經(jīng)》

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)絡(luò)脈與絡(luò)脈診法、舌下兩脈與舌脈刺血有詳細(xì)的闡述，它奠定了舌下絡(luò)脈診法的理論基礎(chǔ)。

2.2.1 經(jīng)絡(luò)三層級(jí)說(shuō) 《內(nèi)經(jīng)》把經(jīng)絡(luò)分成三個(gè)層級(jí)，即經(jīng)脈、絡(luò)脈、孫脈；此外還有經(jīng)別、經(jīng)筋，它們共同構(gòu)成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)?！鹅`樞·脈度》說(shuō)：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫，盛而血者疾誅之”?！鹅`樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“經(jīng)脈者，常不可見(jiàn)也，其虛實(shí)也以氣口知之，脈之見(jiàn)者皆絡(luò)脈也，……諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而出入，復(fù)合于皮中，其會(huì)皆見(jiàn)于外”?！鹅`樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見(jiàn)，其常見(jiàn)者，足太陰過(guò)于內(nèi)踝之上，無(wú)所隱故也。諸脈之浮而常見(jiàn)者，皆絡(luò)脈也”。《靈樞·海論》說(shuō)：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”。就是說(shuō)，經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)中的主干，居于人體的深部，內(nèi)絡(luò)屬于腑臟，外絡(luò)于肢體，一般是看不到的，能看到的是那些無(wú)所隱的部位如手太陰肺經(jīng)的氣口，足陽(yáng)明胃經(jīng)的人迎，足太陰脾經(jīng)的內(nèi)踝上。它又分陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)，常常是“陰陽(yáng)相隨，外內(nèi)相貫”(《靈樞·衛(wèi)氣》)。絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，大者有十五絡(luò)，又有所謂的“三百六十五絡(luò)”，它的分布甚廣，能到達(dá)經(jīng)脈不能到達(dá)之處，它也有陰絡(luò)與陽(yáng)絡(luò)之分，陰絡(luò)居于深部，常伴隨經(jīng)脈走行，陽(yáng)絡(luò)常分布在人身之表，浮現(xiàn)于人身皮膚之下的又稱浮絡(luò)。孫絡(luò)是絡(luò)脈的細(xì)小分支，數(shù)量不知其季，分布無(wú)所不在。

經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)是什么？現(xiàn)代研究迄今未能完全闡明。有周圍神經(jīng)相關(guān)說(shuō)、結(jié)締組織相關(guān)說(shuō)、特殊結(jié)構(gòu)相關(guān)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)——皮層——內(nèi)臟相關(guān)說(shuō)、第三系統(tǒng)平衡說(shuō)、神經(jīng)體液相關(guān)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)二重反射說(shuō)、細(xì)胞間信息傳遞說(shuō)、經(jīng)絡(luò)生物全息說(shuō)、場(chǎng)論等等，均尚未被公認(rèn)，正在研究之中[1]。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所論，經(jīng)絡(luò)所該者廣，并非一種組織，可能包容了神經(jīng)、血管、肌腱、肌膜、結(jié)締組織等等，也可能還有尚未認(rèn)識(shí)者。但是絡(luò)脈診法所涉及的經(jīng)絡(luò)、絡(luò)脈、孫脈，可以肯定講的是血管，其中有動(dòng)脈，有靜脈，有毛細(xì)血管，絡(luò)脈一般指的是靜脈，極少數(shù)講的是動(dòng)脈，即《靈樞·血絡(luò)論》所說(shuō)的刺血絡(luò)“血出而射”的那一種。孫絡(luò)講的則是微血管系統(tǒng)。

經(jīng)脈、絡(luò)脈、孫脈的氣血傳注關(guān)系是雙向的?！端貑?wèn)·氣穴論》說(shuō)：“孫絡(luò)之脈別經(jīng)者，其血盛而當(dāng)瀉者，亦三百六十五脈，并注于絡(luò)，傳注十二絡(luò)脈，非獨(dú)十四絡(luò)脈也”?！鹅`樞·癰疽》說(shuō)：“孫脈先滿溢，乃注于絡(luò)脈，絡(luò)脈皆盈，乃注于經(jīng)脈”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“絡(luò)之與孫脈俱輸于經(jīng)”。這里所論均是由孫而絡(luò)而經(jīng)的向心性氣血傳輸路線。《靈樞·動(dòng)輸》專門討論了手太陰肺經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三經(jīng)體表所見(jiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)，何以獨(dú)動(dòng)不休的問(wèn)題，涉及的是寸口(橈動(dòng)脈)、人迎(頸動(dòng)脈)、出屬跗上的動(dòng)脈。岐伯在解釋足少陰何因而動(dòng)時(shí)說(shuō)：“沖脈者，十二經(jīng)之海也，與少陰之大絡(luò)起于腎下，出于氣街，循陰股內(nèi)廉，邪入腘中，循脛骨內(nèi)廉，并少陰之經(jīng)，下入內(nèi)踝之后，入足下；其別者，邪入踝，出屬跗上，入大指之間，注諸絡(luò)，以溫足脛。此脈之常動(dòng)者也”。《素問(wèn)·離合真邪論》說(shuō)：“經(jīng)之動(dòng)脈，其至也亦時(shí)隴起，其行于脈中循循然，其至寸口中手也”?！端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論》說(shuō)：“夏者，經(jīng)滿氣溢，入孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)”。這里所論均是由經(jīng)而絡(luò)而孫的氣血遠(yuǎn)心性傳輸。另外，臟腑與經(jīng)絡(luò)之間的氣血傳輸似亦是雙向的。如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)狻?。《素?wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”。《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也”。

經(jīng)脈、絡(luò)脈、孫脈的功能，它們有分工又有協(xié)作。《靈樞·本臟》說(shuō)：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”。《靈樞·小針解》說(shuō)：“節(jié)之交，三百六十五會(huì)，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也”。《靈樞·九針十二原》對(duì)“節(jié)”解釋說(shuō)：“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”?！端貑?wèn)·氣穴論》說(shuō)：“孫絡(luò)三百六十五穴會(huì)，亦以應(yīng)一歲，以溢奇邪，以通榮衛(wèi)”?！端貑?wèn)·皮部論》說(shuō)：“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也”。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》又說(shuō)：“風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸入于大經(jīng)脈，血?dú)馀c邪并客于分腠之間，其脈堅(jiān)大，故曰實(shí)。實(shí)則外堅(jiān)充滿，不可按之，按之則痛”。這些論述表明經(jīng)脈、絡(luò)脈、孫脈等所構(gòu)成的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，它具有網(wǎng)絡(luò)周身，聯(lián)通整體，運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，滲灌滋養(yǎng)全身組織器官，抗御外邪，反映病證等功能。

2.2.2 絡(luò)脈形色主病說(shuō)

絡(luò)脈診法與脈診同是以觀察人體血管系統(tǒng)變化為特點(diǎn)的一大法門。其診斷方法主要依靠視診與切診。《素問(wèn)·三部九候論》說(shuō)：“必審問(wèn)其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈，視其經(jīng)絡(luò)浮沉，以上下逆從循之”；《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“視其主病之脈，堅(jiān)而血及陷下者，皆可捫而得也”；《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“凡此十五絡(luò)者，實(shí)則必見(jiàn)，虛則必下，視之不見(jiàn)，求之上下”；《素問(wèn)·皮部論》說(shuō)：“邪之始入于皮也，泝?nèi)黄鸷撩_腠理；其入于絡(luò)也，則絡(luò)脈盛，色變；其入客于經(jīng)也，則感虛乃陷下”；《靈樞·骨度》說(shuō)：“故視其經(jīng)脈之在于身也，其見(jiàn)浮而堅(jiān)，其見(jiàn)明而大者，多血；細(xì)而沉者，多氣也”。這些論述闡明了觀察絡(luò)形的要點(diǎn)，包括盛(即充盈飽滿)與不盛；堅(jiān)(即張力大)與不堅(jiān)(陷下)；大(即粗大)與?。桓∨c沉等變化。凡是不盛而陷，沉而小者均為虛證。

對(duì)于絡(luò)色主病論述更多，《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“凡診絡(luò)脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱”；《靈樞·論疾診尺》說(shuō)：“診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤、多青、多黑皆見(jiàn)者，寒熱身痛”；《素問(wèn)·皮部論》說(shuō)：“其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見(jiàn)，則寒熱也”。這些論述強(qiáng)調(diào)了“絡(luò)色之變，全由血生”，青黑皆血寒而瘀，黃赤皆血熱而沸，白者血少，青黑兼赤者為寒熱相搏。這些理論成為后世各種絡(luò)脈診法的主病判斷的準(zhǔn)則。

但是《內(nèi)經(jīng)》也提出了絡(luò)脈的脈形、脈色都有個(gè)體差異，絡(luò)色受氣候溫度的影響，這是不可不知的?！鹅`樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“人經(jīng)不同，經(jīng)絡(luò)異所別也”，張介賓《類經(jīng)·七卷·五、十五別絡(luò)病刺》解釋為“人經(jīng)有肥瘦長(zhǎng)短之不同，絡(luò)脈亦異其所別，故不可執(zhí)一而求也”?！端貑?wèn)·經(jīng)絡(luò)論》又說(shuō)：“陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng)，陽(yáng)絡(luò)之色變無(wú)常，隨四時(shí)而行也。寒多則凝泣，凝泣則青黑；熱多則淖澤，淖澤則黃赤。此皆常色，謂之無(wú)病。五色俱見(jiàn)者，謂之寒熱”。這里告誡人們絡(luò)脈浮現(xiàn)于體表者要注意氣候寒熱的影響，不可全以疾病論。

2.2.3 各種絡(luò)脈診法辨證理論

《內(nèi)經(jīng)》中載有多種絡(luò)脈診法，其所觀察的是浮露于體表包括皮下或粘膜下的靜脈形色變化。

2.2.3.1 魚際絡(luò)脈診法 主要觀察的是雙手大魚際皮下的靜脈，它起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，為頭靜脈的屬支?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“胃中寒，手魚之絡(luò)多青矣；胃中有熱，魚際絡(luò)赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也”。魚際絡(luò)脈觀察方便，其主病辨證原則均來(lái)自前述的通則，這里又提出要注意觀察絡(luò)脈的長(zhǎng)短。實(shí)際上，正常時(shí)在皮下隱隱而難見(jiàn)，細(xì)而短小，當(dāng)疾病時(shí)可見(jiàn)充盈顯露，變成粗大而長(zhǎng)，色澤亦發(fā)生變化。后世發(fā)展用于小兒診斷，主要用于候驚癇?！肚Ы鹨健ど傩肴娣健ん@癇第三》有候癇法，謂：“手白肉魚際脈黑者，是癇候。魚際脈赤者熱，脈青大者寒，脈青細(xì)為平也”。

2.2.3.2 耳間絡(luò)脈診法 主要觀察的是浮露于耳廓皮下的細(xì)小靜脈。耳廓前面的靜脈比較細(xì)小，多為顳淺靜脈的屬支；耳廓后面的靜脈比較粗大，匯成了3～5條耳背靜脈，從耳廓邊緣走向耳根，匯入耳后靜脈。《靈樞·論疾診尺》謂：“嬰兒病，其頭毛皆上逆者必死；耳間青脈起者掣痛”；《靈樞·五邪》又謂：“邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣，節(jié)時(shí)腫……取耳間青脈以去其掣”。前者耳間青脈起作為嬰兒驚風(fēng)掣痛的一個(gè)體征；后者又把耳間青脈作為刺血治療掣痛的部位。后世發(fā)展用于小兒痘疹預(yù)后吉兇的判斷。如《景岳全書·痘疹詮》載有《看耳歌》云：“兩耳紅筋痘必輕，紫筋起處重沉沉”?！凹t筋”指細(xì)小而輕度顯露的皮下靜脈，“紫筋”指粗張瘀血顯露清晰呈青紫色的靜脈，認(rèn)為是病情重篤的體征。另外延而伸之，有的醫(yī)家觀察耳后高骨即乳突部的頭皮下靜脈，以候風(fēng)癇。《幼幼新書》云：“耳后高骨上有青絡(luò)盛，臥不靜，刺青絡(luò)出血?！秾氳b》：三五路青脈如線起?！?/p>

2.2.3.3 臂上青脈診法 主要觀察的是手臂上的皮下靜脈，當(dāng)屬頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等上肢淺靜脈的皮下屬支。如《素問(wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“臂多青脈，曰脫血”，把手臂上絡(luò)脈顯現(xiàn)過(guò)多，呈青黑色，看作是血少脈空，寒凝血脈，脫血的體征之一。

2.2.3.4 腹筋診法 主要觀察的是腹壁皮下的絡(luò)脈，為臍周圍靜脈或腹壁靜脈，用于大腹水腫鼓脹的診斷。《靈樞·水脹》說(shuō)：“腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也”。這里的鼓脹指肝硬化，“腹筋起”指肝硬化腹水時(shí)所見(jiàn)的臍周圍靜脈曲張。其所見(jiàn)與西方古代所說(shuō)的海蛇頭(Caput medusae)異曲同工。

2.2.3.5 彈踝診法 《素問(wèn)·三部九候論》中載有這一診法的具體觀察方法，其文有脫漏，后與《黃帝內(nèi)經(jīng)·太素》、敦煌卷子本互校，才有較易理解的可能。文為：“以左手去內(nèi)踝上五寸，指微按之，以右手指當(dāng)踝上微而彈之，其應(yīng)過(guò)五寸以上蠕蠕然者不?。黄錃鈦?lái)疾，手中惲惲然者病也；其氣來(lái)徐徐，不能上至五寸，彈之不應(yīng)手者死也；其肌肉充身，氣不來(lái)去者亦死”。這一診法歷代醫(yī)家均有不同理解，因而眾說(shuō)紛紜。我們認(rèn)為王冰、張介賓所說(shuō)的它觀察的是手足踝部的絡(luò)脈基本是正確的，文中所指則明確是足踝部的絡(luò)脈，因此古代醫(yī)家觀察的當(dāng)是小腿內(nèi)側(cè)的大隱靜脈，主要是檢查其血液的再充盈情況，充盈的速度快慢，有無(wú)塌陷以判斷疾病的預(yù)后，與今天在休克、虛脫時(shí)觀察靜脈有無(wú)塌陷者基本相同。

2.2.3.6 舌下絡(luò)脈診法 雖無(wú)明確記載，但在舌脈刺血的指征中，已有對(duì)舌下兩脈脈形盛與不盛的觀察。

《內(nèi)經(jīng)》的絡(luò)脈診法對(duì)后世的影響深遠(yuǎn)，由其衍化發(fā)展出來(lái)的還有看鼻上青筋、山根青筋、太陽(yáng)青筋、前額青筋、食指絡(luò)脈診法等。其中小兒食指絡(luò)脈診法即指紋診法，應(yīng)用廣泛，流傳至今，仍在臨床應(yīng)用，影響最大。其所觀察的實(shí)為匯入頭靜脈的食指掌側(cè)靜脈，其在“風(fēng)氣命”三關(guān)所見(jiàn)之紫脈，研究認(rèn)為其病理機(jī)制主為靜脈壓升高，血液瘀滯，血流遲緩，缺氧等。

2.2.4 舌下兩脈為腧穴說(shuō) 《內(nèi)經(jīng)》指出，系絡(luò)于舌的經(jīng)脈有足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)四條經(jīng)脈?！鹅`樞·經(jīng)脈》有經(jīng)典的論述：“脾足太陰之脈……屬脾絡(luò)胃，上膈挾咽，連舌本，散舌下”；“腎足少陰之脈……從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”；“厥陰者，肝脈也，肝者筋之合也，筋者聚于陰器，而脈絡(luò)于舌本也”，“手少陰之別，名曰通里，去腕一寸，別而上行，循經(jīng)入于心中，系舌本”。這四條經(jīng)脈都是通過(guò)系絡(luò)臟腑之后，上行到咽喉再絡(luò)于舌本的。其中脾經(jīng)是連舌本，散舌下，腎經(jīng)是挾舌本，兩者均分布于舌下。

舌下兩脈是腎經(jīng)的經(jīng)穴?！秲?nèi)經(jīng)》稱舌系帶為舌柱，其兩旁絡(luò)脈即舌腹面粘膜下靜脈稱為舌下兩脈、舌下、舌下少陰、廉泉?！端貑?wèn)·氣府論》謂：“足少陰舌下、厥陰毛中急脈各一”；《素問(wèn)·刺瘧篇》謂：“舌下兩脈者，廉泉也”；《靈樞·衛(wèi)氣》謂：“足少陰之本，在踝下上三寸中，標(biāo)在背俞與舌下兩脈也”；《靈樞·根結(jié)》謂：“少陰根于涌泉，結(jié)于廉泉”。這些論述表明：《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的舌下、舌下少陰、舌下兩脈、廉泉是同穴而異名；它是腎經(jīng)中的重要穴位，從標(biāo)本關(guān)系論，它是腎經(jīng)的標(biāo)，從根結(jié)關(guān)系論，它是腎經(jīng)的結(jié)。歷代注家對(duì)舌下兩脈屬于腎經(jīng)、脾經(jīng)？廉泉為腎經(jīng)或任脈經(jīng)穴位？有不同的爭(zhēng)議，但將《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)諸篇連貫互證，不難看出舌下兩脈即廉泉穴屬于腎經(jīng)是正確的。丹波元簡(jiǎn)在《素問(wèn)識(shí)》中說(shuō)：“諸家為任脈經(jīng)穴，非也?！稓飧摗罚骸闵訇幐饕弧?；王注：‘舌本左右二穴也’，《刺瘧篇》：‘舌下兩脈者，廉泉也’并謂腎經(jīng)穴”。

至于將舌下兩脈作為診治的腧穴，刺絡(luò)治病的論述，在《內(nèi)經(jīng)》中更有多篇。如：《素問(wèn)·刺瘧篇》說(shuō)：“十二瘧者，其發(fā)各不同時(shí)，察其病形，以知其何脈之病也。先其發(fā)時(shí)如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已；不已，刺舌下兩脈出血?！薄端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》說(shuō)：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛，……取其經(jīng)，少陰、太陽(yáng)，舌下血者”?！鹅`樞·癲狂》說(shuō)：“狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休，治之取手陽(yáng)明、太陽(yáng)、太陰、舌下、少陰。視脈之盛者皆取之，不盛釋之也?！薄鹅`樞·憂恚無(wú)言》說(shuō)：“足之少陰上系于舌，絡(luò)于橫骨，終于會(huì)厭，兩瀉其血脈，濁氣乃辟”?！鹅`樞·寒熱病》說(shuō)：“暴喑氣鯁，取扶突與舌本出血?！笨梢?jiàn)《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，刺舌下兩脈出血治療疾病的種類較多，至少包括有瘧、心病、狂、暴喑氣鯁、憂恚無(wú)言，從病因病機(jī)來(lái)分析多屬實(shí)證，或痰郁，或氣滯，或血瘀，或寒熱，均符合“血實(shí)宜決之”的治則。且多為《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》《靈樞·經(jīng)脈》足少陰脈所列之主治病候，如黃疸、情志病、心痛等；后世重舌、黃疸應(yīng)用舌下兩脈刺血治療，可能也是來(lái)自《內(nèi)經(jīng)》。另外我們還可以看出，《內(nèi)經(jīng)》還要求認(rèn)真觀察舌脈的形色變化，以“盛”與“不盛”為可刺與不可刺的指征。“盛”指舌脈的充盈飽滿粗張，是見(jiàn)于絡(luò)形的變化，無(wú)疑這已具有明確的診斷意義了。

2.3 始于晉，興于隋唐宋

晉·皇甫謐寫作《針灸甲乙經(jīng)》時(shí)，已將《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)舌下兩脈與舌脈刺血的論述幾乎全部收入書中，唯未將舌下兩脈作為經(jīng)穴列入腧穴之中。舌下絡(luò)脈診法的應(yīng)用始載于晉代醫(yī)籍，主要使用于黃病、舌卒腫等。

2.3.1 葛洪首用于虜黃病、舌卒腫的診治 葛洪《肘后備急方》(341年)最先記載了觀察舌下兩脈以預(yù)測(cè)黃病病情的深淺?！吨夂髠浼狈健ぶ蝹畷r(shí)氣溫病方第十三》：“比歲又有虜黃病，初唯覺(jué)四肢沉沉不快，須臾見(jiàn)眼中黃，漸至面黃及舉身皆黃，急令溺白紙，紙即如蘗染者，此熱毒已入內(nèi)，急治之……若已深，應(yīng)看其舌下兩邊，有白脈彌彌處，蘆刀割破之，紫血出數(shù)升，亦歇。然此須慣解割者，不解割，忽傷亂舌下青脈，出血不止，便殺人。方可燒紡軨鐵，以灼此脈令焦”。這里所說(shuō)的“虜黃病”，根據(jù)學(xué)者考證是通過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)由我國(guó)北方傳入中原和江南一帶的傳染性黃疸型肝炎；“比歲”是近年來(lái)之意，用來(lái)表示流行的時(shí)間，估計(jì)當(dāng)在葛洪著《肘后方》寫作之前不遠(yuǎn)。此病病情比較兇險(xiǎn)，死亡率亦較高，流行時(shí)間又長(zhǎng)，由晉迄宋肆虐未止。因此針、藥、浸、烙等治黃之法繁多。謝士泰所謂的“天行毒熱”黃疸，巢元方所說(shuō)的“急黃”、“噤黃”、“五色黃”，許仁則所說(shuō)的“急黃病”，都是這一疾病的重型。如《刪繁方》說(shuō)：“天行毒熱，通貫臟腑，沉鼓骨髓之間，或?yàn)辄S疸、黑疸、赤疸、白疸、谷疸、馬黃等疾，喘息須臾而絕”?！吨T病源候論·急黃候》說(shuō)：“卒然發(fā)黃，心滿氣喘，命在頃刻，……有得病即身體面目發(fā)黃者，有初不知是黃，死后乃身面發(fā)黃者。其候，得病但發(fā)熱心戰(zhàn)者，是急黃也”?！对S仁則方》說(shuō)：“此病始得，與前天行病不多異，五六日但加身體黃，甚者，淚、汗、唾、小便如茶色，眼白睛正黃。其更重，狀與天行病候最重者無(wú)別”。根據(jù)所描述的癥狀與體征，它必包括了重癥肝炎的急性型與亞急性型。經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期的流行，隋唐醫(yī)家又報(bào)告了一些輕型和慢性型，如但發(fā)黃，不發(fā)熱的“陰黃”；微黃而不甚熱，不廢行立的“行黃”；黃病已瘥，將息失宜而復(fù)發(fā)的“犯黃”；脅下滿痛而身發(fā)痛的“癖黃”等。

葛洪的貢獻(xiàn)是：首先記述了此病的流行來(lái)源和此病的典型癥狀體征；在診斷上提出舌下兩脈“彌彌”即充盈飽滿粗張是病毒深入、病情深重的表現(xiàn)；用白紙染尿法觀察黃疸的嚴(yán)重程度；在治療上采取蘆刀割破舌下兩脈放血的方法，如果誤割動(dòng)脈，大出血不止可致人于死命，此時(shí)應(yīng)及時(shí)燒灼止血。

葛洪還用鈹?shù)毒裆啾鍍擅}治舌卒腫?！陡鹗戏健酚小爸紊嘧淠[起如豬胞狀，滿口塞喉，氣息欲不復(fù)通，須臾不治則方人方。直以指撞抉舌皮。若不爾，亦可以小鈹?shù)稕Q之，當(dāng)近舌兩邊，又莫深傷之。令裁足以開其皮，出血而已，不可當(dāng)舌下中央。舌下中央有大脈，中此脈則血出不可止，殺人也。若決皮而不愈者，視舌下兩邊脈，復(fù)刺破此脈，血出數(shù)升，乃燒針令小赤，以灼瘡數(shù)過(guò)，絕其血”?！吧嘧淠[”是一種原因不明的急性舌腫大，葛洪倡導(dǎo)先用決舌皮的方法放血，效果不佳時(shí)用鈹針刺舌下兩脈放血急救，然后用燒針灼創(chuàng)止血；提出要認(rèn)真檢視舌下兩邊脈，注意不要誤刺舌中央大脈，以免出血不止。他最早將舌腹面的動(dòng)靜脈加以區(qū)別。后世以葛洪法治療舌卒腫一直延續(xù)到清朝末年，可見(jiàn)其影響之深遠(yuǎn)。

2.3.2 《醫(yī)門方》用于難產(chǎn)母子吉兇的判斷 《醫(yī)門方》我國(guó)早佚，幸存于日本丹波康賴《醫(yī)心方》(984年)中，被引用于各科疾病達(dá)百余條。富士川游《日本醫(yī)學(xué)史》將《醫(yī)門方》列于《葛氏方》《小品方》《劉涓子鬼遺方》之前，似為隋唐前方書；亦有肯定為唐代方書者?！锻馀_(tái)秘要》則未見(jiàn)引用?！夺t(yī)心方》卷二十三在治產(chǎn)難方中引：“《醫(yī)門方》云：產(chǎn)難死生候，若母面赤舌青者兒死母活；唇口青，口兩邊沫出者，子母俱死；面赤舌青(據(jù)《諾病源候論》等書校之，當(dāng)為面青舌赤，此處可能抄寫有誤)沫出者母死兒活?！都?yàn)方》同之。”又云：“產(chǎn)婦身重而寒熱，舌下脈青黑及胎中冷者，子母并死矣”。關(guān)于產(chǎn)難死生候舌診部分，姚僧垣(498年—583年)《集驗(yàn)方》《諸病源候論》《千金要方》《張文仲方》《崔氏方》以及至清代方書都有內(nèi)容相同的記載。惟舌下絡(luò)脈診法部分則為《醫(yī)門方》所獨(dú)有。《醫(yī)門方》將傳統(tǒng)的舌診即舌質(zhì)的變化青紫與舌脈青黑、舌冷結(jié)合起來(lái)判斷難產(chǎn)母子的吉兇是一大貢獻(xiàn)，并為后世所引用。

2.3.3 《諸病源候論》應(yīng)用于噤黃、五色黃的診斷 隋·巢元方《諸病源候論》(610年)繼承了《肘后方》診治黃病的經(jīng)驗(yàn)，在《黃病諸候》中應(yīng)用舌脈診法來(lái)觀察病情。在《噤黃候》中說(shuō)：“心脾二臟有瘀熱所為。心主于舌，脾之絡(luò)脈出于舌下。若身面發(fā)黃，舌之大脈起青黑色，舌噤強(qiáng)，不能語(yǔ)，名為噤黃也”。這里的“噤黃”是一種伴有牙關(guān)緊急、舌強(qiáng)、語(yǔ)言困難等神癥狀的重癥黃病，巢氏把舌下兩脈絡(luò)形的變化即充盈飽滿粗張與絡(luò)色的變化青黑色作為診斷噤黃的必備體征之一。另外在病機(jī)上解釋舌脈的形色變化是因于心脾二臟的瘀熱，把舌脈歸之于脾經(jīng)。

在《五色黃候》中說(shuō)：“凡人著黃，五種黃皆同。其人至困，冥漠不知東西者……其人身熱發(fā)黃白，視其舌下白垢生者是，此由脾移熱于肺，肺白色也。其人身熱發(fā)黑黃，視其唇黑眼黃，舌下脈黑者是，此由脾移熱于腎”。文中的“五色黃”是伴有嗜睡、昏迷、定向障礙等精神神經(jīng)癥狀的重癥黃病，當(dāng)脾移熱于熱于肺時(shí)舌腹面可見(jiàn)白垢；脾移熱于腎時(shí)可見(jiàn)舌下兩脈青黑，而病機(jī)主要是脾有瘀熱。巢氏論舌下絡(luò)脈診法已明確涉及到絡(luò)形與絡(luò)色兩個(gè)方面的變化，而且強(qiáng)調(diào)了脾脈散舌下，舌腹面變白，是脾熱移于肺的表現(xiàn)。

2.3.4 孫思邈對(duì)舌下兩脈的論述 《千金要方·卷第六、七竅病·舌病第四》在治療舌卒腫一病時(shí)所用方法與葛洪相同，即“刺舌下兩邊大脈出血，勿使刺著舌下中央脈，出血不止殺人。不愈，血出數(shù)升，則燒鐵篦令赤，熨瘡數(shù)過(guò)，以絕血也”。

在《傷寒發(fā)黃》中有《針灸黃疽法》，云：“舌下穴，俠舌兩邊，針治黃疸等病”。“舌下穴”即舌下兩脈，孫氏最先把它列為經(jīng)外奇穴，用針?lè)ㄒ灾蝹l(fā)黃等黃疽病。同時(shí)還載有其它幾個(gè)奇穴刺血治黃疸等病，如“上腭穴，入口里邊在上縫赤白脈是，針三锃，治馬黃、黃疸、四時(shí)等病”；“顳颥穴，在眉眼尾中間上下有來(lái)支絡(luò)脈是，針灸之，治四時(shí)寒暑所苦疸氣、溫病等”?！吧想裱ā笔侵缚谏w上的粘膜下靜脈，“顳颥穴”指的是太陽(yáng)部位的皮下靜脈。可見(jiàn)在唐代刺絡(luò)治黃疸病不獨(dú)取舌下穴，而且還取上腭等粘膜下靜脈的穴位。

孫思邈提出飲食對(duì)舌脈有影響，謂“若多食咸，則舌脈凝而變色”，告誡人們勿多吃咸。他還把舌下兩脈青黑作為一種疾病來(lái)治療。如《針灸》中說(shuō)：“天突，主俠舌縫脈青”。舌縫指的是設(shè)系帶附著的舌中央，俠舌縫脈即舌下兩脈。孫氏治精神病所用的鬼封穴即在舌中縫中央部位“去舌頭一寸，當(dāng)舌中縫刺貫出舌上”。

綜上所述，孫氏的貢獻(xiàn)是：對(duì)舌的解剖有所闡明，把舌腹面的動(dòng)脈明確稱為“舌下中央脈”，強(qiáng)調(diào)不可損傷；把舌腹面粘膜下的兩條靜脈稱為“舌下兩邊大脈”，可以刺血；把可動(dòng)舌體的中央線稱為舌中縫，可以透刺而不會(huì)出血，今已知該部位確無(wú)較大的動(dòng)靜脈。其次是把舌下兩脈列為奇穴稱“舌下穴”，仍然針刺以治黃疸；把舌下兩脈青黑作為一種舌病，名曰“俠舌縫脈青”，用針天突穴來(lái)治療。

2.3.5 《圣惠方》載有黃病舌下兩脈烙治法 宋代的《太平圣惠方》(992年)第55卷載有《治三十六種黃證候點(diǎn)烙論并方》，宋·晁公武《郡齋讀書志》認(rèn)為它是唐人的作品，《太平圣惠方》保存的為其佚文。其《立黃證候》中說(shuō)：“立黃者，兩腳疼痛，眼目黃澀，小便色赤，淋瀝不利，心下有氣塊者難治。烙上管穴、心俞二穴、關(guān)元穴、下廉二穴，次烙舌下黑脈”。其《黑黃證候》中說(shuō)：“黑黃者，面色或黃或黑，眼目青色，腰脊拘急，口中兩頰有黑脈出口角者，難治。烙百會(huì)穴，及舌下黑脈、口角兩傍，玉泉穴、絕骨二穴、足陽(yáng)明穴、章門二穴，次烙心俞二穴”。立黃與黑黃從描述的證候看來(lái)似均屬慢性黃病，它們都有舌下兩脈的青黑粗張，而且前者心下還有“氣塊”，后者又有頰粘膜下的靜脈曲張，推斷可能已有肝硬化，故謂“難治”。點(diǎn)烙的方法當(dāng)屬燔針焠刺，亦稱火針，通常使用大針，用麻油燈火燒紅針尖點(diǎn)刺穴位。這里也是燔針點(diǎn)烙舌下兩脈和兩頰粘膜下曲張靜脈的近口角部分，實(shí)是一種獨(dú)特的治法。

從《圣惠方》所載《治三十六種黃證候點(diǎn)烙論并方》來(lái)分析，唐宋時(shí)黃病的流行仍很猖獗，而且病情嚴(yán)重的證型較多，演變?yōu)槁孕驼卟簧?。其中以中樞神?jīng)癥狀為主的精神恍惚、情意改變、煩躁不安、尖叫呼號(hào)、妄見(jiàn)鬼神、狂亂打鬧者有急黃、肝黃、心黃、膽黃、腦黃、鬼黃、走馬黃、脊禁黃、驚黃、花黃、蛇黃等；以出血傾向?yàn)橹鞯娜绫囚?、皮下出血、尿血的有肺黃、火黃、熳黃、髓黃、血黃等；以重度黃疸為主的如十指青綠、唇口青黑、身如黃銅、遍身爪甲青黃者有(亞鳥)黃、雞黃等；以腎功不全癥狀為主的如小便不利，兩腿浮腫者有腎黃、水黃等；以消化道癥狀為主的如嘔逆、飲食不下、腹中有氣、心腹脹滿等有脾黃、食黃、氣黃、胃黃、體黃等；轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘挠行悬S、癖黃、勞黃、陰黃、房黃、憂黃、瘧黃等。有舌下黑脈曲張的僅為黑黃、立黃，有頰粘膜下絡(luò)脈青黑粗張的僅為立黃、蛐蜒黃，它們均為慢性型，而且有的心下有氣塊，可能是腫大的肝脾，這一點(diǎn)較《諸病源候論》的舌下絡(luò)脈診又有發(fā)展，已涉及頰粘膜下靜脈的觀察。

唐·李肇《國(guó)史補(bǔ)》載有“故老言，五十年前，多患熱黃，坊曲必有大署其門，以烙黃為業(yè)。灞浐水中，常有晝至暮去者，謂之‘浸黃’。近代悉無(wú)，而患腰腳者眾耳，疑其茶為之也”。《國(guó)史補(bǔ)》記開元至長(zhǎng)慶(713年～824年)一百一十年唐朝史事，成書于九世紀(jì)中期，所言五十年前當(dāng)為八世紀(jì)下半葉和九世紀(jì)初，唐代“熱黃”尚有大規(guī)模流行，其后少息。至宋代似又有復(fù)燃。宋·許叔微(1079年～1154年)《普濟(jì)本事方·傷寒時(shí)疫》連載三個(gè)病案：“有一人病傷寒七八日，身體洞黃，鼻目皆痛，兩髀及項(xiàng)頸腰脊強(qiáng)急，大便澀，小便如金”；“又記一人病身體痛，面黃喘滿，頭痛，自能飲食，大小便如經(jīng)”；“又記一舟梢病傷寒發(fā)黃，鼻內(nèi)酸痛，身與目如金，小便赤而數(shù)，大便如經(jīng)”。這些病例均系靖康之變后，趙構(gòu)即位南京，逃到揚(yáng)州時(shí)的1130年時(shí)所見(jiàn)的，許氏認(rèn)為是天行黃病，有的用茵陳湯調(diào)五苓散，有的用《刪繁方》的瓜蒂散治愈。

長(zhǎng)期的天行黃病的流行，促使我國(guó)醫(yī)家重視對(duì)該病的診治研究，黃病的舌下絡(luò)脈診法的進(jìn)展也是在這種環(huán)境下取得的。

2.3.6 《婦人良方》與《察病指南》再倡用于產(chǎn)難診斷 自《醫(yī)門方》用舌診、舌下絡(luò)脈診判斷產(chǎn)難母子吉兇后，舌診部分隋唐以迄宋元明清醫(yī)家均奉為經(jīng)典，廣為應(yīng)用，而舌下絡(luò)脈診法多所忽略。至南宋·陳自明(約1190年～1270年)又重新倡導(dǎo)，在其所著《婦人大全良方)(1237年)中有《產(chǎn)難生死訣》一首，其中夾有注解，有關(guān)舌下絡(luò)脈診及舌診、面診部分云：“身重體熱寒又頻，舌下之脈黑復(fù)青。反舌上冷子當(dāng)死，腹中須遣母歸冥。(凡妊婦身體沉重者，胃氣絕也。又體熱寒慄頻并者，陽(yáng)氣衰，陰氣盛也。若舌根下脈見(jiàn)青黑者，及舌反卷上冰冷不溫者，子母俱死之候。)面赤舌青細(xì)尋看，母活子死定應(yīng)難，(凡妊婦面色赤，是榮氣流通，母活之候；舌上青色，是任脈絡(luò)絕，胎死之候。)唇口俱青沫又出，子母俱死總高判。(若妊婦唇口俱青色者，榮衛(wèi)氣絕也。又口中吐出痰沫者，是脾胃之氣俱絕，此是子母俱死之候也。)面青舌青沫出頻，母死子活定知真，不信若能看應(yīng)驗(yàn)，尋之賢哲不虛陳。(凡妊婦面與舌皆青色，又頻生痰沫者，是產(chǎn)母榮衛(wèi)俱絕，胎氣沖上之候，此是子活母死之候，產(chǎn)下子，母必死也。此古賢哲應(yīng)驗(yàn)之文，不虛妄陳其說(shuō)也)?！标愂鲜怯闷⑽浮㈥庩?yáng)、榮衛(wèi)的理論來(lái)說(shuō)明面、唇、舌、舌下兩脈的變化，特別重視榮衛(wèi)之氣的流通，把舌下兩脈青黑、舌反卷、舌冰冷、面唇舌皆呈青色為難產(chǎn)母子必死的兇兆。

南宋·施發(fā)所撰診斷學(xué)專著《察病指南》(1241年)，在《產(chǎn)難外候》中載有：“寒熱并作，舌下脈青而黑，舌卷上冷，子母皆死”。與《醫(yī)門方)所論相同，作為一種診法的地位從而確立。

2.4 停滯于金元明清和民國(guó)

宋代以降，我國(guó)的舌診有長(zhǎng)足的進(jìn)步，主要研究了各種疾病與正常人的舌苔、舌質(zhì)、舌態(tài)、舌覺(jué)的變化規(guī)律，尤以傷寒、溫病成就為大，總結(jié)了許多經(jīng)驗(yàn)，形成了系統(tǒng)理論，但舌下絡(luò)脈診法則少有進(jìn)展，醫(yī)籍中有的全未涉及，有的重復(fù)前人論述，新的發(fā)展不多。

2.4.1 臨床家的繼續(xù)應(yīng)用 宋以后天行黃病的流行減少，醫(yī)家用舌下絡(luò)脈診法觀察病情者幾已難見(jiàn)。用于難產(chǎn)觀察母子吉兇者仍有流傳，如明·孫一奎《赤水玄珠》(1584年)所載《產(chǎn)難生死脈訣》則與《婦人大全良方》完全相同。

元·危亦林《世醫(yī)得效方》(1343年)治舌卒腫仍沿用葛洪法，以針刺舌下兩旁大脈，血出即消。

至明代始將舌下兩脈作為經(jīng)外奇穴，左側(cè)命名為金津，右側(cè)命名為玉液。最早為劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》(1388年)；其次樓英《醫(yī)學(xué)綱目》(1565年)載有：“舌腫難言，取廉泉、金津、玉液，各以三棱針出血，又取天突、少商”。楊繼洲《針灸大成》(1601年)闡述更為明確，謂：“左金津、右玉液，在舌旁紫脈上是穴，卷舌取之，治重舌腫痛、喉閉，用白湯煮三棱針出血”。特別強(qiáng)調(diào)了針具要煮沸消毒。

但是，也有些醫(yī)家以“少陰脈重虛出血為舌難盲”、“刺舌下中脈太過(guò)，血出不止為喑”為根據(jù)，提出禁針舌下兩脈的要求。如薛已《口齒類要》(1527年)、龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》(1578年)都說(shuō)：“凡舌腫脹甚，宜先刺舌尖或舌上、舌邊，出血泄毒，以救其急。惟舌下廉泉穴，此屬腎經(jīng)，亦當(dāng)禁針”，從而影響了舌脈作為診治點(diǎn)進(jìn)一步觀察研究。清代何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·雜證》(1751年)對(duì)舌腫脹砭刺出血，也提出同樣的觀點(diǎn)，就是證明。

2.4.3 舌下廉泉穴又釋為唾液腺開口小竅 從《內(nèi)經(jīng)》始，對(duì)舌下廉泉就另有所指?！鹅`樞·脹論》說(shuō)：“廉泉、玉英者，津液之道路也”。也說(shuō)過(guò)“舌縱、涎下、煩悗，取足少陰”。楊上善解釋說(shuō)：“廉泉乃涎唾之道，玉英復(fù)為溲便之路，故名津液道也”；《難經(jīng)·四十九難》：“腎主液，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾”，以唾與涎與脾腎有關(guān)。晚唐以降的道家著作《黃庭內(nèi)景經(jīng)》有“含漱金醴吞玉英”，所指均為唾液；南宋曾慥《道樞·黃庭篇》謂“舌下有三穴，左曰金津，右曰玉液，中曰玄膺，皆涌生甘泉以灌于氣海。氣海者，命門也”。一些道家著作還稱唾液為金津、玉液、靈液、神水、醴泉、玉泉、玉津、玉池清水、玉漿、玄泉、舌下泉等。綜上所述可見(jiàn)宋以前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到舌下有數(shù)小竅，《內(nèi)經(jīng)》命名為廉泉、玉英(《太素》所注以玉英為大小便之道路可能是錯(cuò)誤的)；《道樞》命名為金津、玉液、玄膺，它們與舌下絡(luò)脈是有區(qū)別的。但是兩者之間也存在著聯(lián)系，如腎主唾，舌縱涎下可刺舌下絡(luò)脈治療等。

明清時(shí)期對(duì)唾液的分泌觀察得更細(xì)?！冻嗨椤氛f(shuō)：“舌之下竅，腎之津液所朝也”。李時(shí)珍《本草綱目》(1590年)說(shuō)：“人舌下有四竅：兩竅通心氣，兩竅通腎液。心氣流入舌下為神水，腎液流入舌下為靈液。道家謂之金漿玉醴。溢為醴泉，聚為華池，散為津液，降為甘露，所以灌溉臟腑，潤(rùn)澤肢體。故修養(yǎng)家咽津納氣，謂之清水灌靈根。人能終日不唾，則精氣常留，顏色不槁；若久唾，則損精氣，成肺病，皮膚枯涸。故曰遠(yuǎn)唾不如近唾，近唾不如不唾。人有病，則心腎不交，腎水不上，故津液干而真氣耗也”。李時(shí)珍所謂的“四竅”指的可能是開口于舌下肉阜的頜下腺管和舌下腺大管。一般所謂的左金津、右玉液則可能指的是頜下腺管與舌下腺大管共同開口于舌下肉阜的情況。清代，《醫(yī)碥·雜癥》說(shuō)：“舌縱流誕：涎從舌下廉泉穴出，乃腎火盛而逼津液上出也”，這里的舌下廉泉穴，明確指的是唾液腺的舌下肉阜開口處。

今之舌下絡(luò)脈診法，除觀察舌下兩脈之外，還從舌腹面觀察舌質(zhì)與見(jiàn)于表層的細(xì)絡(luò)。在這一方面古代很少見(jiàn)有專門討淪，清代唐宗海對(duì)舌體隱藍(lán)有一段精辟的論述，可謂獨(dú)具卓見(jiàn)，能較好地解釋瘀證時(shí)舌質(zhì)偏紫而晦暗的病機(jī)。周氏在所著《形色外診簡(jiǎn)摩》(1894年)中說(shuō)：“劉河間極論玄府之功用，謂眼、耳、鼻、舌、身、意，皆藉玄府以成其功用者也。上言舌體隱藍(lán)，為濁血滿布于細(xì)絡(luò)，細(xì)絡(luò)即玄府也。所謂濁血滿布，是血液流通于舌之玄府者，皆挾有污濁之氣也?；蚝畾饽Y(jié)，或痰涎阻滯于胃與包絡(luò)之脈中，致血液之上朝者，不能合于常度，即污濁之氣生矣，非必其血腐敗而后然也”。

《內(nèi)經(jīng)》以玄府為汗孔，劉河間則賦予另一意義，他說(shuō)：“玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至于世之萬(wàn)物，盡皆有之。乃氣出入升降之道路門戶也”，“氣液出行之腠道紋理”，并把榮衛(wèi)、氣血、津液在人體臟腑、皮肉、筋骨的玄府中正常運(yùn)行的生理功能稱作“氣液宣通”。劉氏在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·熱類》(1186年)說(shuō)：“目得血而能視，耳得血而能聽，手得血而能攝，掌得血而能握，足得血而能步，臟得血而能液，腑得血而能氣。夫血隨氣運(yùn)，氣血宣行，則其中有神自清利，而應(yīng)機(jī)能為用矣。又曰：血?dú)庹呷酥?，不可不?jǐn)養(yǎng)也。故諸所運(yùn)用，時(shí)習(xí)之則氣血通利，而能為用，閉壅之則氣血行微，而其道不得通利，故劣弱也。若病熱極甚則郁結(jié)，而氣血不能宣通，神無(wú)所用，而不遂其機(jī)，隨其郁結(jié)之微甚，有不用之大小焉。是故目郁則不能視色，耳郁則不能聽聲，鼻郁則不能聞香臭，舌郁則不能知味。至如筋痿骨痹，諸所出不能為用，皆熱甚郁結(jié)之所致也”。

劉氏的玄府學(xué)說(shuō)，由于歷史條件的限制，未能明言其組織結(jié)構(gòu)，但從它對(duì)臟腑和全身所有組織器官的氣血、榮衛(wèi)、津液的宣通作用來(lái)看，所指當(dāng)是孫絡(luò)系統(tǒng)。孫絡(luò)系統(tǒng)的氣血滲灌功能良好，氣血宣行，就能保證機(jī)體全身功能的良好運(yùn)作；如果氣血郁結(jié)，根據(jù)其微甚程度可變生各種疾病與功能障礙。唐氏發(fā)揮了劉河間的玄府學(xué)說(shuō)，明確指出“玄府”即是“細(xì)絡(luò)”系統(tǒng)，細(xì)絡(luò)就是《內(nèi)經(jīng)》所謂的孫絡(luò)，如果寒氣凝結(jié)或痰涎阻滯脈中，就會(huì)影響血液的上潮，以致濁血滿布于細(xì)絡(luò)，舌質(zhì)就會(huì)呈隱藍(lán)色。唐氏所論細(xì)絡(luò)瘀血之說(shuō)，與今日微循環(huán)障礙致舌質(zhì)偏于紫暗，舌腹面所見(jiàn)的細(xì)絡(luò)瘀血完全吻合，實(shí)屬難能可貴。

2.5 復(fù)興于新中國(guó)成立后

隨著我國(guó)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，建國(guó)后四診的研究日漸深入。1964年張贊臣[2]等首先在《中醫(yī)雜志》上發(fā)表文章再倡舌下望診法，認(rèn)為舌下絡(luò)脈與心肝二經(jīng)關(guān)系密切，不論身體任何部位有所瘀積或痰濕內(nèi)阻、脈道不利時(shí)，皆可現(xiàn)之于舌下絡(luò)脈。其部位又在薄膜之內(nèi)，清晰可辨，檢查方便。如見(jiàn)舌下絡(luò)脈粗張，色作肝紫，甚則青黑者，大都為肝郁失疏、痰熱內(nèi)阻、瘀血郁結(jié)之證。早期臨床觀察主要側(cè)重在青紫舌與舌下絡(luò)脈的關(guān)系，特別是對(duì)肺心病、風(fēng)心病、冠心病、高血壓性心臟病以及肝硬化、腦血管疾病的研究為多，其著眼點(diǎn)側(cè)重在舌腹面的兩條絡(luò)脈即舌下神經(jīng)伴行靜脈及其屬支。

1978年四川德陽(yáng)血吸蟲防治站范繼寶[3]通過(guò)對(duì)肝硬化、肝脾腫大、冠心病、腦血管疾病、腫瘤等的觀察，首先報(bào)告了《舌下“瘀血絲”與瘀血的關(guān)系》，發(fā)表在《中醫(yī)雜志》上，他們發(fā)現(xiàn)在舌腹面有一種呈放射狀稍帶紫黑色的絲狀脈絡(luò)，稱之為“瘀血絲”。瘀血絲的多少與血瘀的程度呈正比，無(wú)血瘀的舌下多無(wú)瘀血絲，而且瘀血絲的出現(xiàn)似較舌質(zhì)青紫、舌面瘀點(diǎn)瘀斑出現(xiàn)為先，從而認(rèn)為“瘀血絲”對(duì)瘀證的早期診斷有一定臨床參考價(jià)值。

1979年上海電業(yè)職工醫(yī)院[4]首先報(bào)告瘀點(diǎn)的臨床意義。認(rèn)為舌下瘀點(diǎn)多見(jiàn)于心血管疾病，以高血壓、冠心病、慢性肝病、肺氣腫有血瘀證者為多，從而認(rèn)為舌下瘀點(diǎn)是瘀證的陽(yáng)性體征，對(duì)無(wú)紫舌的瘀證患者在診斷上是一個(gè)較明顯的指標(biāo)。

1979年陳澤霖、陳梅芳[5]在《舌診研究》第二版中增設(shè)專章討論舌下絡(luò)脈診法，他們稱之為舌下望診法或望舌脈，提出除觀察舌下絡(luò)脈之外還應(yīng)包括舌下近舌邊的小末梢靜脈，對(duì)瘀血的辨證、肺心病的辨病均有一定價(jià)值。他們還報(bào)告了5403例正常人的舌脈調(diào)查，提供了正常值。發(fā)現(xiàn)舌脈的變化隨年齡而增長(zhǎng)，假陽(yáng)性亦隨之而增高，提出對(duì)老年人下結(jié)論時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重，并建議將望舌脈與診查舌苔、舌質(zhì)、舌體一樣作為舌診的一個(gè)重要組成部分。

1983年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合四診研究學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)舌診的統(tǒng)一名詞和舌上分部，作出了規(guī)定，使這一診法的觀察與描述日臻規(guī)范。1985年《中醫(yī)年鑒》稱此診法為舌下絡(luò)脈診法，并對(duì)其進(jìn)展作了全面綜述。

1998年靳士英、何尚寬、司兆學(xué)、吳定標(biāo)、周俠君[6]編著《舌下絡(luò)脈診法的基礎(chǔ)與臨床研究》由廣東科技出版社出版。該書闡明了舌下絡(luò)脈診法的歷史；主要用解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等方法，闡明舌下絡(luò)脈的實(shí)質(zhì)；用新鮮尸體的頭頸部標(biāo)本，對(duì)頭頸部、舌的動(dòng)靜脈進(jìn)行塑料鑄型或墨汁灌注，展示舌動(dòng)脈的構(gòu)成分布與類型，舌靜脈的五條回流系統(tǒng)，對(duì)舌靜脈瓣的類型、分布、舌靜脈球也有新的闡發(fā)；觀察了1800余例，主要是肝病與惡性腫瘤病人。該研究先后獲總后衛(wèi)生部、國(guó)家自然科學(xué)基金、廣東優(yōu)秀科技專著出版基金資助，并獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，且得到南方醫(yī)科大學(xué)鐘士鎮(zhèn)教授認(rèn)可。

迄今，我國(guó)學(xué)者對(duì)舌脈診法的研究已作了大量工作，主要包括：舌下絡(luò)脈診法的歷史、舌下絡(luò)脈診法的中醫(yī)理論、舌下絡(luò)脈診法的正常值調(diào)查、各種病證舌下絡(luò)脈變化的規(guī)律、舌下絡(luò)脈診法的解剖學(xué)、組織學(xué)、病理組織學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、血液流變學(xué)等基礎(chǔ)研究，發(fā)表論文不下二百余篇，總的趨勢(shì)還在發(fā)展深入探索之中。

在西方舌腹面靜脈曲張，只要沒(méi)有全身與局部疾病癥狀，并不視為具有診斷意義。1956年Friedberg在所著《心臟疾病》[7]一書中曾談到舌粘膜下靜脈問(wèn)題，說(shuō)：“舌粘膜下靜脈可以用來(lái)測(cè)定靜脈壓的升高情況。正常人坐位，此靜脈呈萎陷狀，僅隱約可見(jiàn)為青紫色線狀，當(dāng)靜脈壓升高至20cm水柱，這些靜脈即擴(kuò)張而明顯突出”，說(shuō)明舌下靜脈粗張可能與靜脈壓升高有關(guān)。

日本對(duì)舌下絡(luò)脈診法比較重視，1981年富山醫(yī)藥大學(xué)今田屋章等提倡“舌背診”，他們認(rèn)為“傳統(tǒng)的舌診，主要觀察舌表面和舌邊緣的顏色和乳頭狀態(tài)(苔)，對(duì)舌背面即卷舌時(shí)所能看到的背面，一直沒(méi)有系統(tǒng)的觀察。眾所周知，在舌背面能以靜脈系統(tǒng)為中心較易觀察血管系統(tǒng)，作者最近了解到舌背面的狀況，與一些病證有密切關(guān)連，因此暫稱之為“舌背診”[8]。靳士英1990年應(yīng)日本《THE KAMPO》的約稿，發(fā)表了《舌下望診法》[9]論文，并有典型病例舌腹面照片12幅，引起日本漢方界的注意，該刊《編集后記》認(rèn)為這是對(duì)舌診的補(bǔ)充，是對(duì)舌診領(lǐng)域擴(kuò)展的一個(gè)貢獻(xiàn)。1992年日本《東洋醫(yī)學(xué)》以《舌診と證》[10]為題，對(duì)舌下絡(luò)脈診法有較多的討論，而且發(fā)表了兩幅照片，當(dāng)前主要應(yīng)用于更年期綜合征、肝硬化、白塞病、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞等病，認(rèn)為舌下絡(luò)脈診法易于掌握，應(yīng)當(dāng)成為舌診的初階，雖然其背景復(fù)雜，可能受神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)多種因素影響，但應(yīng)認(rèn)真研究。

2.6 結(jié)語(yǔ)

2.6.1 舌下絡(luò)脈診法為我國(guó)所特有，它源于舌診與絡(luò)脈刺血，既是絡(luò)脈診法的一個(gè)分支，又是舌診的組成部分?！秲?nèi)經(jīng)》最早把它作為是少陰腎經(jīng)的腧穴，刺血以治瘧、狂、心病等證，并以舌下兩脈的盛與不盛即是否充盈飽滿粗張作為可刺與不可刺的指征，因而可以認(rèn)為當(dāng)時(shí)觀察舌脈變化已具某些特定病證的望診內(nèi)容。

2.6.2 舌下絡(luò)脈診法作為獨(dú)立的診察方法應(yīng)用于臨床是在晉以后，隋唐宋代有明顯發(fā)展與進(jìn)步。一方面它作為粘膜下可以透見(jiàn)的腧穴，繼續(xù)采用割、刺放血或點(diǎn)烙治療黃病與舌卒腫；另一方面開始應(yīng)用于天行黃病及產(chǎn)難母子吉兇預(yù)后的判斷。在黃病的診斷當(dāng)以葛洪《肘后方》為最早；而巢元方《諸病源候論》最詳，他在重癥黃病的觀察中已涉及到絡(luò)形與絡(luò)色的變化。在難產(chǎn)的預(yù)后判斷中，以《醫(yī)門方》為最早，作到了面診、舌診、舌下絡(luò)脈診、脈診等的合參。其后關(guān)于舌診部分《集驗(yàn)方》《諸病源候論》《千金要方》直至清代多所引用；而舌下絡(luò)脈診部分，南宋陳自明則編為《產(chǎn)難生死訣》載入《婦人大全良方》以廣流傳，施發(fā)則載入其診斷專著《察病指南》中，從而確立了它在診法中的地位。

2.6.3 舌下絡(luò)脈診法在金元明清和民國(guó)時(shí)期處于停滯狀態(tài)，其原因可能是這種診法未能引起眾多醫(yī)家如傳統(tǒng)舌診那樣重視，那樣常規(guī)進(jìn)行。加之應(yīng)用的病證有限，查驗(yàn)不如觀察舌背方便，以致未能納入舌診的必須觀察內(nèi)容。清末周學(xué)海獨(dú)具創(chuàng)見(jiàn)，發(fā)揮劉河間玄府論，提出細(xì)絡(luò)瘀血說(shuō)闡釋某些病證舌質(zhì)偏晦暗隱隱藍(lán)色的機(jī)制，與今日所謂微循環(huán)障礙說(shuō)相吻合，實(shí)難能可貴。

2.6.4 一種診法的生命力在于它自身的科學(xué)性與實(shí)用性。舌下絡(luò)脈診法在本世紀(jì)60年代又在我國(guó)興起，不僅臨床應(yīng)用的病種日趨廣泛，而且觀察項(xiàng)目除舌下絡(luò)脈之外涉及到細(xì)絡(luò)、瘀點(diǎn)瘀斑、粘膜變化等多個(gè)方面。通過(guò)臨床與基礎(chǔ)研究，正在闡明觀察到的變化的實(shí)質(zhì)與機(jī)理，已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)界的重視，它豐富了傳統(tǒng)舌診的內(nèi)容，提供了傳統(tǒng)舌診缺少的某些信息?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷方法正在一日千里地進(jìn)步之中，除了視觸叩聽體格檢查之外，又大力開展著實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、窺鏡檢查，努力由主觀診斷向客觀診斷、由形態(tài)診斷向功能診斷發(fā)展。但是視觸叩聽診斷中的重要作用并未稍有減少。中醫(yī)四診也是一樣，它是一切檢查方法的基礎(chǔ)地位是不會(huì)改變的，它的無(wú)損傷性、無(wú)需設(shè)備、不受條件限制的方便、實(shí)用性也是其它檢查所無(wú)法代替的。因此舌下絡(luò)脈診法的應(yīng)用與研究當(dāng)然也不容忽視，應(yīng)當(dāng)在綜合診斷中賦予它以相應(yīng)位置，逐步使之科學(xué)化、客觀化、規(guī)范化，相信它必有一個(gè)長(zhǎng)足的發(fā)展。