李 裕 郭鳳英 陳冬梅

番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院 廣東廣州 511400

新型冠狀病毒病肺炎(新冠肺炎)已成為全球性公共衛(wèi)生事件，流行初期以發(fā)熱、乏力、干咳為主要特征，傳染性強，傳播速度快，流行范圍廣，目前尚無特效藥物[1]。為應(yīng)對新冠肺炎，各大醫(yī)院成立發(fā)熱門診是應(yīng)對疫情的重要策略[2]。發(fā)熱門診是新冠肺炎患者就診、篩查、隔離、確診的必經(jīng)通道[3]。我院發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)工作者是急診科、感染科協(xié)同檢驗科中適應(yīng)能力強的工作人員組成。由于發(fā)熱門診工作強度大、工作性質(zhì)特殊、醫(yī)務(wù)人員來源于不同的科室、防護措施不到位以及在疫情常態(tài)下面臨醫(yī)療暴露的可能性大等原因，發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員的心理狀況受到人們廣泛關(guān)注，時刻關(guān)注發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)情況至關(guān)重要[4]。因此本研究擬調(diào)查疫情防控常態(tài)下發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)情況并分析其影響因素，希望為改善疫情常態(tài)下發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的心理危機干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選用方便抽樣的方法，納入本次調(diào)查研究的人員為2021年1月—2021年6月在我院發(fā)熱門診工作的醫(yī)務(wù)人員共計90名，工作人員主要來源于急診科、感染科、檢驗科及兒科的工作人員，少數(shù)人員為院內(nèi)各科室抽調(diào)表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。納入標準：①在發(fā)熱門診連續(xù)工作時間>1周；②對本研究知情，并自愿參與本研究。排除標準：①因特殊原因在1個月的休息時間>10天。本研究已通過我院倫理委員會的審批，研究對象均知情同意。

1.2 調(diào)查方法

因疫情原因，本研究的調(diào)查方式通過線上問卷星發(fā)放問卷，在卷首語需填寫姓名以同意參與本研究。統(tǒng)計發(fā)出的90份問卷后收回90份，回收有效率為100%。調(diào)查具體內(nèi)容包括：

①一般資料調(diào)查表：包括姓名、年齡、性別、職稱、工作年限等條目。②心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[5]包含3個維度共25個條目，總分為25～175分，得分越高表示心理韌性水平越高，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.916。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料中不同人口學特征對發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)工作者心理彈性(CD-RISC)的影響

本研究的調(diào)查人員共計90例，其中男性醫(yī)務(wù)人員25人，女性醫(yī)務(wù)人員65人；年齡<25歲11人，25～30歲23人，31～35歲40人，36～40歲12人，>40歲4人；醫(yī)生23人，護士58人，檢驗師9人；單身15人，已婚75人；初級職稱36人，中級職稱51人，高級職稱3人；工作年限<5年23，6～10年32，11～15年31，15年以上4人(見表1)；工作時間<15天9人，15～30天53人，>30天28人；正式編制26人，合同制64人。

表1 發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)工作者的一般資料及心理彈性單因素分析

2.2 各因素與醫(yī)務(wù)工作者心理彈性(CD-RISC)的線性回歸分析

以心理彈性(CD-RISC)的總分為因變量，通過表1中單因素分析結(jié)果，將具有統(tǒng)計學差異的因素作為自變量進行線性回歸分析，分析結(jié)果顯示其中影響發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)工作者心理彈性的主要因素為醫(yī)務(wù)工作這在發(fā)熱門診的工作時間、職稱及婚否情況。

表2 疫情常態(tài)下發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)工作者心理彈性(CD-RISC)的線性回歸分析

3 討論

新型冠狀病毒疫情常態(tài)下，醫(yī)務(wù)工作者的心理健康狀況備受關(guān)注。全世界各地的最新研究報告指出，新冠疫情流行期間，醫(yī)護人員因心理困擾、焦慮、抑郁、失眠和其他心理健康問題而承受越來越大的壓力[6-8]。尤其疫情爆發(fā)期間在發(fā)熱門診工作的醫(yī)務(wù)人員，因為接觸人群的不可預測性及暴露可能性增加等因素，使他們的心理壓力大大增加[9-10]。如果不及早妥善處理，可能會導致精神類疾病。新冠肺炎對心理健康影響的系統(tǒng)評價報告顯示，承受壓力的患病率為27.4%～71.5%[11]，因此對醫(yī)護人員迫切需要及時的心理健康護理、支持和應(yīng)對策略。

面對突發(fā)的全球性公共衛(wèi)生事件，各級醫(yī)院的發(fā)熱門診是至關(guān)重要的一個關(guān)卡，尤其是目前國內(nèi)仍處于篩查和防控新型冠狀病毒肺炎的階段，發(fā)熱門診作為防控新冠肺炎最前沿的陣地[12]，需要各級單位及醫(yī)護人員的不懈努力。在工作壓力大、強度大、暴露風險高的發(fā)熱門診工作的醫(yī)務(wù)人員的壓力巨大，心理韌性水平更需要得到關(guān)注，更需要對醫(yī)務(wù)人員給予專業(yè)的心理支持[13]。

本研究通過對我院參與發(fā)熱門診工作的90名醫(yī)務(wù)工作者進行心理彈性的調(diào)查，了解到發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的心理彈性為(62.10±3.952)明顯低于全國常模(65.4±13.9)[14]。表明新冠疫情常態(tài)下已經(jīng)嚴重影響到發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)。根據(jù)收集醫(yī)務(wù)人員的人口學資料及心理彈性得分情況做單因素分析后得出，年齡、職稱、婚否及發(fā)熱門診工作時間與心理彈性之間均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。數(shù)據(jù)表明年齡在<25歲為(61.26±3.414)分及36～40歲為(61.55±4.534)分之間的醫(yī)務(wù)人員的心理彈性得分相對較低，考慮到<25歲的醫(yī)務(wù)人員剛從事醫(yī)療行業(yè)時間較短，從未遇到此類全球性公共衛(wèi)生事件，且臨床經(jīng)驗較少，擔心在工作中遇到無法解決的問題而產(chǎn)生壓力；36～40歲的醫(yī)務(wù)人員可能考慮到家庭等因素，由于發(fā)熱門診工作性質(zhì)特殊，工作強度較大，工作時間與正常工作時間有沖突，導致出現(xiàn)一些家庭因素影響工作者的心里情況,本研究的研究結(jié)果中與王立先[15]等人的影響因素一致。陳姍[16]的研究中也證實了抗疫一線護士的心理彈性與睡眠質(zhì)量和家庭負擔情況呈相關(guān)性。其次，本研究結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員的職稱也是影響因素之一，其中初級職稱的心理彈性為(61.56±3.184)分、中級職稱(62.2±4.359)分、高級職稱(67.00±1.000)分；數(shù)據(jù)表明醫(yī)務(wù)人員的職稱越高，其心理彈性的分越高，在疫情常態(tài)工作中心理韌性水平越好。單身醫(yī)務(wù)人員的心理彈性得分為(62.67±2.350)分稍高于已婚醫(yī)務(wù)人員(61.99±4.203)，考慮到已婚醫(yī)務(wù)人員的家庭角色更多，承擔的家庭責任更大，更擔心因為工作原因影響家人朋友的健康問題。職稱及婚姻狀況與心理彈性的關(guān)系與李安[17]的研究結(jié)果一致。發(fā)熱門診工作時間<15天心理彈性得分為(60.22±4.116)分，15～30天為(64.18±2.625)分，>31天為(61.32±4.122)，考慮剛進入發(fā)熱門診時，對工作內(nèi)容、性質(zhì)、流程等還不熟悉，自身感染風險加大，導致壓力較高，心理彈性得分較低，15天之后開始適應(yīng)發(fā)熱門診的工作，但超過31天后醫(yī)務(wù)人員可能會出現(xiàn)疲倦期，由于長期長時間工作、睡眠時間減少，長時間集中精力和穿著厚重的衣服等原因均導致心理彈性水平再次降低。各因素與醫(yī)務(wù)工作者心理彈性(CD-RISC)的線性回歸分析結(jié)果得出影響發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)工作者心理彈性的主要因素為醫(yī)務(wù)工作這在發(fā)熱門診的工作時間、職稱及婚否情況，具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

本次疫情對醫(yī)護人員、全院、社會及全世界都帶來了巨大影響，也是我們面臨大型公共衛(wèi)生事件的巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)護人員是本次疫情的主力軍，發(fā)熱門診是疫情常態(tài)下的重要中間連接科室，關(guān)注發(fā)熱門診的醫(yī)護人員的心理狀態(tài)至關(guān)重要，由于發(fā)熱門診工作的特殊性，保護和改善醫(yī)護人員的心理健康至關(guān)重要[18]。加強培訓，增強心理干預基本知識，提高醫(yī)護人員整體的心理危機意識，提高救援能力；合理評估，辨識跨危機中的醫(yī)護人員的潛在心理問題；有力指導，相互提供最基本的心理支持，增強危機心理干預知識。

從組織層面，我們要為發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)的工作場所；在工作場所為長時間輪班的醫(yī)護人員提供休息區(qū)；合理安排工作時間表，以實現(xiàn)充足的休息和睡眠；向醫(yī)護人員通報疫情的最新情況、明確溝通、安排適當?shù)妮啺鄷r間、培訓新冠肺炎患者的管理、預防措施以及提供正確使用防護設(shè)備的指導[19]。從社會層面，提供專業(yè)的心理健康支持和咨詢，包括積極傾聽、接受、理解、同理心、澄清、合作、反饋和以資源為導向的心理支持，幫助他們發(fā)掘內(nèi)部和外部資源、現(xiàn)實和心理資源；給予醫(yī)務(wù)人員家屬支持，包括了解醫(yī)務(wù)人員家庭成員的個人情況，必要情況下給予幫助[20]。從個人層面，醫(yī)護人員需對自己長期處于疫情高強度工作下的心理狀況進行自我評估，可掌握最基本的心理支持技術(shù)，如若出現(xiàn)輕度反應(yīng)及中度反應(yīng)可以通過休息、離開現(xiàn)場、充分知情而自動恢復心理狀態(tài)。

本研究的局限在于僅對一所醫(yī)院的發(fā)熱門診工作人員進行調(diào)查，且調(diào)查樣本量較少，結(jié)果可能存在偏倚，未來可進行多中心大樣本的資料收集探索發(fā)熱門診醫(yī)護人員心理狀態(tài)的影響因素。