王志華

·臨床研究·

固定矯正根管治療牙牙根吸收的相關(guān)因素Logistic回歸分析

王志華*

（鄢陵縣人民醫(yī)院口腔內(nèi)科，河南 許昌 461200）

探究固定矯正根管治療牙齒后發(fā)生牙根吸收的影響因素。選取2017年1月至2019年2月本科室收治的106例在本院完成根管治療的固定矯正根管治療患者，觀察并記錄患者固定矯正隨訪2年內(nèi)牙根吸收狀況并分組；詢問并記錄患者相關(guān)資料，將可能的影響因素納入，分析可能導(dǎo)致固定矯正根管治療牙后牙根吸收的相關(guān)因素。106例固定矯正根管治療牙齒后有50例發(fā)生牙根吸收，發(fā)生率為47.17%；發(fā)生組前牙位占比、矯正后血清白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）水平明顯高于未發(fā)生組（P＜0.05）；組間其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，前牙位置、矯正后血清IL-1β水平高是固定矯正根管治療牙齒發(fā)生牙根吸收的影響因素（＞1，P＜0.05）。固定矯正根管治療牙齒后發(fā)生牙根吸收可能與前牙位置、矯正后血清IL-1β水平高有關(guān)。

固定矯正；根管治療；牙根吸收；白細(xì)胞介素-1β

根管治療是口腔科常見的治療方式，可清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，阻止牙根尖周圍病變的發(fā)生。但由于部分患者牙齒排列不整齊，會給刷牙、清潔帶來一定難度，引發(fā)牙石沉積、牙齦紅腫增生等癥狀，降低根管治療效果，影響患者生活質(zhì)量。固定矯正可控制牙齒的移動，將不規(guī)則的牙齒排列整齊，利于牙周健康的維護[1]。但部分患者經(jīng)固定矯正根管治療后會出現(xiàn)牙根吸收等并發(fā)癥。牙根吸收可能會導(dǎo)致患者牙齒松動脫落，影響正?？谇还δ埽档突颊呱钯|(zhì)量[2]。因此，分析固定矯正根管治療牙齒后牙根吸收發(fā)生的影響因素，對降低牙根吸收發(fā)生率，改善患者口腔健康具有重要意義。鑒于此，本研究旨在分析固定矯正根管治療牙齒后牙根吸收的影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)河南許昌鄢陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2017審（101）號]，選取2017年1月-2019年2月醫(yī)院收治的106例固定矯正根管治療患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書；納入的106例患者中，男性48例，女性58例，年齡30-61歲，平均41.62±2.34歲，前牙53例，后牙53例，正畸治療時間15-33月，平均25.38±2.49月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為齲齒，單顆患牙，在本院完成根管治療；均首次采用固定矯正根管治療；無先天性缺牙；患者固定矯正后均接受為期2年隨訪；依從性較好，可配合此次研究；既往無牙周炎病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在唇腭裂；伴有其他器官組織病變；合并自身免疫性疾??；矯正前已存在明顯牙根吸收；既往存在正頜外科手術(shù)史；因各種原因中斷治療或隨訪；接受過其他功能矯正器治療。

1.2 方法

1.2.1 牙根吸收的判定標(biāo)準(zhǔn)及分組方法

固定矯正根管治療牙齒后發(fā)生牙根吸收依據(jù)《牙根吸收的診斷與治療》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者在固定矯正根管期間或隨訪2年內(nèi)，進(jìn)行1月一次復(fù)診，經(jīng)寧波藍(lán)野醫(yī)療器械有限公司的RAY98(M)牙科X射線機檢查顯示牙根表面有深淺不一的蟲蝕狀缺陷，牙周圍存在陰影區(qū)域，或牙周膜間隙消失，牙槽骨直接與根面附著，呈骨性愈著，則判定為固定矯正根管后發(fā)生牙根吸收，將發(fā)生牙根吸收的患者納入發(fā)生組，反之納入未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料采集分析方法

設(shè)計患者基線資料填寫表，詢問并記錄研究所需資料，內(nèi)容主要包括：（1）一般資料：性別（男，女）、年齡、牙位（前牙，后牙）、體重指數(shù)、矯正器力的作用方式（持續(xù)力，間歇力，持續(xù)力：對牙齒的矯治力量隨時間改變無周期性變化；間歇力：對牙齒的矯治力量隨時間改變逐漸減小）。（2）實驗室資料：患者固定矯正根管治療后，采集空腹外周肘靜脈血6 mL，以3000 rpm速率離心10 min，離心半徑10 cm，取血清備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清血管內(nèi)皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平，試劑盒均選自上海紀(jì)寧生物科技有限公司；上述指標(biāo)操作嚴(yán)格遵照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 牙根吸收狀況

隨訪2年，106例固定矯正根管治療患者中，有50例患者發(fā)生牙根吸收，發(fā)生率為47.17%（50/106）。

2.2 兩組患者基線資料

發(fā)生組的前牙位占比、血清IL-1β水平明顯高于未發(fā)生組（P＜0.05）；組間其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.3 固定矯正根管治療牙齒后發(fā)生牙根吸收的影響因素的回歸分析

將2.1中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的牙位、血清IL-1β水平作為自變量并賦值說明，見表2-1，以固定矯正根管治療牙齒后發(fā)生牙根吸收情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，前牙位置、矯正后血清IL-1β水平高是固定矯正根管治療牙齒發(fā)生牙根吸收的影響因素（＞1，P＜0.05）。見表2-2。

表1 兩組患者基線資料比較（n（%）或±SD）

表2-1 自變量賦值情況

表2-2 固定矯正根管治療牙齒發(fā)生牙根吸收的影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

因素BSEWaldPOR95%置信區(qū)間 前牙位置1.4200.41411.757＜0.0014.1381.838-9.319 矯正后血清IL-1β水平高0.2650.05920.423＜0.0011.3041.162-1.463 常量1.3400.33915.647＜0.001--

3 討論

目前，臨床常采用固定矯正提高牙齒美觀感，改善患者牙齒畸形，促進(jìn)咬合功能穩(wěn)定。但根管治療的牙齒，缺乏神經(jīng)和血管的滋養(yǎng)，且固定矯正牙齒壓力過大，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙根吸收狀況，影響牙齒矯正效果，危害患者口腔健康。因此，積極探尋牙根吸收發(fā)生的影響因素至關(guān)重要。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，前牙位置、矯正后血清IL-1β水平高是固定矯正根管治療牙齒后發(fā)生牙根吸收的影響因素。逐個分析原因：①前牙位置：前牙區(qū)根尖部近遠(yuǎn)中存在骨皮質(zhì)，而牙齒矯正過程中多向近遠(yuǎn)中方向移動，由于前牙貼近骨皮質(zhì)，故在矯正機械重力作用下，前牙更易發(fā)生牙根吸收[4]。建議醫(yī)護人員盡量選取后方區(qū)域進(jìn)行矯正，必要時可采用拔牙措施，調(diào)整咬合關(guān)系，避免因咬合功能減弱增加牙根吸收的發(fā)生率。②矯正后血清IL-1β水平高：血清IL-1β是淋巴細(xì)胞刺激因子，對B細(xì)胞的增殖、巨噬細(xì)胞等具有重要調(diào)節(jié)作用。血清IL-1β可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞完成吞噬功能，刺激單核細(xì)胞表達(dá)完成免疫誘導(dǎo)功能，還可刺激牙周膜成纖維細(xì)胞的活性，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的分泌，提高基質(zhì)金屬蛋白酶-1水平；而基質(zhì)金屬蛋白酶-1是蛋白水解酶，可破壞膠原和蛋白多糖，從而加快牙周膜細(xì)胞胞外基質(zhì)的降解，進(jìn)而增加牙根吸收的發(fā)生風(fēng)險[5]。建議醫(yī)護人員固定矯正根管治療牙齒后定期檢測血清IL-1β水平，必要時可采用藥物降低IL-1β水平，從而降低牙根吸收的發(fā)生率。

綜上所述，固定矯正根管治療牙齒后牙根吸收的發(fā)生與前牙位置、矯正后血清IL-1β水平高等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此制定針對性干預(yù)方案，以降低固定矯正根管治療牙根吸收發(fā)生率。

1 翟明表，孫艷，郭劍虹.無托槽隱形矯治技術(shù)與固定矯治技術(shù)療效及對牙周健康、生活質(zhì)量的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47(2):228-230.

2 肖勝杰.口腔正畸固定矯治術(shù)對牙槽突骨折患者牙齦出血情況及并發(fā)癥的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29(5):827-829.

3 李欣.牙根吸收的診斷與治療[J].中國口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志，2010，5(6):9-15.

4 李翀乾，劉繼光.正畸治療中牙根吸收影響因素的研究進(jìn)展[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2018， 26(3):178-180.

5 黃林，方威蘇，曹君.IL-1β、MMP-2在大鼠牙根吸收組織中的表達(dá)及意義[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019，35(6)：604-607.

（2021-12-30）

王志華，男，主治醫(yī)師、主要從事口腔內(nèi)科臨床工作，Email：yy55662021@163.com。