尤亞華

·臨床研究·

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)重癥肺炎患兒治療及呼吸道感染的影響

尤亞華*

（信陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)室，河南 信陽(yáng) 464000）

探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)重癥肺炎患兒治療及呼吸道感染的影響。收集2017年2月至2019年8月我院收治的重癥肺炎患兒92例臨床資料，將采用常規(guī)護(hù)理的46例患兒納入對(duì)照組，將采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的46例患兒納入觀察組。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)兩周時(shí)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力；患兒呼吸道感染改善效果及并發(fā)癥發(fā)生率。干預(yù)兩周時(shí)，兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與分析、風(fēng)險(xiǎn)防范、風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分均明顯提高，且觀察組評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組咳嗽、發(fā)熱、氣短緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力，用于重癥肺炎患兒中可進(jìn)一步減輕呼吸道感染程度，縮短癥狀緩解時(shí)間。

重癥肺炎；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；風(fēng)險(xiǎn)管理能力；呼吸道感染

肺炎是常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，因病毒侵犯肺實(shí)質(zhì)所致，任何年齡都可發(fā)病，且具有較強(qiáng)傳播性。主要癥狀為咳嗽、發(fā)熱、氣短等，重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫，或引發(fā)各種并發(fā)癥，及時(shí)救治對(duì)患兒身體發(fā)育極為重要[1]。臨床治療方式雖較多，但由于患兒易產(chǎn)生浮躁與抗拒心理，依從性較差，且對(duì)治療工作造成影響，若處理不當(dāng)還易引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。因此，治療期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理，穩(wěn)定患兒情緒，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。常規(guī)護(hù)理措施多根據(jù)疾病和臨床經(jīng)驗(yàn)制定，雖在一定程度上可滿足患者部分需求，但受患兒哭鬧、抗拒等影響，干預(yù)效果受限[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員防范意識(shí)及專業(yè)水平，做好預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，利于提高護(hù)理人員護(hù)理技能，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，為治療建立保障[4]。因此，本研究探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)重癥肺炎患兒治療及呼吸道感染的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月至2019年8月我院收治的重癥肺炎患兒92例臨床資料，將采用常規(guī)護(hù)理的46例患兒納入對(duì)照組，將采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的46例患兒納入觀察組。對(duì)照組中男31例，女15例；年齡2-7歲，平均年齡4.49±1.58歲；病程2-8 d，平均病程5.04±1.46 d；入院時(shí)急性生理與慢性健康狀況Ⅱ（Acute physiological and chronic health conditions，APACHE Ⅱ）評(píng)分[5]10-15分，平均評(píng)分12.54±0.26分。觀察組中男25例，女21例；年齡2-6歲，平均年齡4.21±1.48歲；病程1-8 d，平均病程4.87±1.52 d；入院時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分10-15分，平均評(píng)分12.58±0.24分。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究符合倫理學(xué)相關(guān)規(guī)定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肺炎符合“兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)”診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)鏡像學(xué)顯示肺部紋理增粗、有片狀陰影；均在醫(yī)院完成抗感染治療；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器臟嚴(yán)重疾病；合并心力衰竭或者中毒性腦病；合并支氣管、肺發(fā)育畸形；存在排痰機(jī)或呼吸機(jī)禁忌癥；入院前已接受相關(guān)治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理模式：24 h輪班檢測(cè)患兒生命體征，遵醫(yī)囑給予對(duì)應(yīng)治療；加強(qiáng)氣道管理，定期清理患兒呼吸道分泌物，確保呼吸道暢通，避免發(fā)生氣道堵塞；給予患兒飲食管理，對(duì)于無(wú)法自主進(jìn)食患兒行腸外營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)家屬進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，提高家屬疾病認(rèn)知，促使其積極配合醫(yī)護(hù)工作；耐心傾聽(tīng)家屬訴說(shuō)，安撫家屬情緒，與其建立信任關(guān)系，以降低互換糾紛風(fēng)險(xiǎn)，連續(xù)干預(yù)2周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師；給予小組成員專業(yè)培訓(xùn)，充分掌握“以患者為中心”的理念，培訓(xùn)內(nèi)容包括，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概要，方法、技術(shù)等，培訓(xùn)后參與考核；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)管理各部門工作，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督與平時(shí)的培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理措施并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定交接班制、獎(jiǎng)懲制。（2）制定護(hù)理方案及手冊(cè)：由小組成員對(duì)重癥肺炎呼吸道感染的治療及護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，找出潛在問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)，記錄至手冊(cè)；對(duì)科室護(hù)理人員信息及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，制定科學(xué)的護(hù)理方案，手冊(cè)內(nèi)容包括肺炎知識(shí)、治療方式、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等。（3）開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)：通過(guò)多媒體、講座、培訓(xùn)班等方式對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，1次·周-1，連續(xù)培訓(xùn)8周，分為理論與實(shí)踐。（4）實(shí)施措施：①飲食管理：指導(dǎo)患兒清淡飲食，切勿食用生冷油膩食物，咳嗽時(shí)應(yīng)停止進(jìn)食，避免嗆入氣管，控制少食多餐，食用易消化食物，堅(jiān)持多飲水；②環(huán)境布置：保持室溫在24℃左右，濕度在55-65%為宜，保持室內(nèi)通風(fēng)，光線充足，定期消毒處理；③排痰、霧化管理：采用拍背式排痰，注意控制拍打力度，保持頻率在60-80次·min-1，指導(dǎo)患兒取頭低姿勢(shì)，可助于痰液排除，若患兒排痰困難可采用機(jī)械吸痰，注意控制壓力，控制霧化溫度，避免患兒吸入涼氣導(dǎo)致支氣管壁痙攣；④風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題總結(jié)：根據(jù)護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)分析，在基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件及對(duì)象重點(diǎn)監(jiān)控，降低發(fā)生率。兩組連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1風(fēng)險(xiǎn)管理能力

干預(yù)前、干預(yù)2周時(shí)，采用本院自制自制風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分（該評(píng)分Cronbach’s α系數(shù)為0.802，重測(cè)信度為0.824）評(píng)估兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力：量表包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與分析、風(fēng)險(xiǎn)防范、風(fēng)險(xiǎn)處理3個(gè)維度，各維度均100分，得分越高表明護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力越強(qiáng)。

1.3.2呼吸道感染改善效果

觀察記錄兩組咳嗽、發(fā)熱、憋喘癥狀緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)管理能力

干預(yù)2周，兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與分析、風(fēng)險(xiǎn)防范、風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組呼吸道感染改善效果比較

干預(yù)后，觀察組咳嗽、發(fā)熱、氣短緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)管理能力比較（±SD，分，n=46）

注：較同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

表2 兩組呼吸道感染改善效果比較 （±SD，d，n=46）

注：與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可通過(guò)早期評(píng)估、早期干預(yù)、實(shí)時(shí)檢測(cè)，做好良好的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，利于改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力。分析原因在于，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)護(hù)理缺陷、護(hù)理意外、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故四個(gè)方面對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及處理能力，提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而提高管理效率及護(hù)理技能，利于提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力[8]。

本研究還顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于重癥肺炎患兒治療中可改善呼吸道感染程度，縮短癥狀緩解時(shí)間。分析原因在于：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定科學(xué)管理方案，可對(duì)風(fēng)險(xiǎn)層層把控，確保治療及護(hù)理工作順利進(jìn)行，為患兒建立安全、舒適的治療環(huán)境[9]；在護(hù)理過(guò)程中體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的護(hù)理理念，滿足患兒一切合理需求，促使其積極配合治療，從而減少醫(yī)患糾紛，提高治療效率及護(hù)理滿意度[10]；通過(guò)不斷分析與總結(jié)找出護(hù)理中潛在問(wèn)題，優(yōu)化管理措施與救治流程，從而降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，促進(jìn)患兒早期康復(fù)，通過(guò)嚴(yán)格實(shí)施以上流程，可加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，提高治療效率及護(hù)理質(zhì)量，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，縮短住院時(shí)間[11]。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力，用于重癥肺炎患兒中可進(jìn)一步減輕呼吸道感染程度，縮短癥狀緩解時(shí)間。

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（2021-12-30）

尤亞華，女，主管護(hù)師、主要從事兒科護(hù)理工作，Email：877623140@qq.com。