楊立娟，王曦光，張占樂

（河北省廊坊市第四人民醫(yī)院，河北 廊坊 065700）

0 引言

齒槽外科屬于口腔頜面外科非常重要的一個(gè)分支，拔牙是齒槽外科運(yùn)用頻率較高的手術(shù)方式之一[1-2]。臨床上在對(duì)患者選擇傳統(tǒng)拔牙方式時(shí)，主要借助杠桿原理，利用骨鑿、牙挺等工具，通過“鑿、敲、劈”等手段進(jìn)行操作，但是可能會(huì)對(duì)患者術(shù)區(qū)軟、硬組織形成不同程度的創(chuàng)傷，同時(shí)還可能會(huì)讓患者承受生理疼痛、心理情緒的雙重傷害，因此需要選擇更有效的操作方式進(jìn)行治療，才能達(dá)到最佳效果[3-4]。本文就無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)及常規(guī)拔牙技術(shù)效果進(jìn)行比較，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58例齒槽外科拔牙患者樣本，納入時(shí)間由2019年1月-2021年7月，隨機(jī)均分，29例患者實(shí)施常規(guī)拔牙技術(shù)作為對(duì)照組，29例無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)患者作為觀察組；觀察組男18例，女11例。年齡23～58歲，平均（40.59±1.15）歲；對(duì)照組男17例，女12例，年齡23～58歲，平均（40.62±1.18）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全體患者及家屬對(duì)本研究進(jìn)行詳細(xì)地了解后，自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身存在內(nèi)科疾病患者；②因患者存在精神疾病、認(rèn)知障礙無法配合醫(yī)護(hù)人員工作；③存在凝血功能障礙患者；④存在腎功能衰竭患者；⑤處于妊娠期、哺乳期群體。

1.2 方法

在手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行全景曲面斷層片拍攝，對(duì)患者的患牙實(shí)際情況進(jìn)行了解，對(duì)手術(shù)阻力進(jìn)行詳細(xì)地分析，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需要告知患者手術(shù)準(zhǔn)備措施、注意事項(xiàng)、可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等，從而讓患者在治療期間做好心理準(zhǔn)備工作。

對(duì)照組采用常規(guī)拔牙技術(shù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒處理，并且采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，隨后進(jìn)行傳統(tǒng)翻瓣去骨，采用骨鑿將骨阻力、牙體阻力進(jìn)行去除，于牙槽骨、牙間置入牙挺，隨后采用敲擊法將其楔入，利用撬力將患牙挺出。在拔出患牙后消毒處理，避免誘發(fā)感染情況，并且在患牙拔出后咬棉球0.5h以上，以免出現(xiàn)術(shù)后出血情況，同時(shí)給予患者抗生素，降低感染情況發(fā)生。

觀察組選擇無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒，隨后采用無痛麻醉儀對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，采用超聲刀對(duì)患者患牙處的牙周組織、牙齦組織進(jìn)行去除，隨后采用高速渦輪牙鉆對(duì)患牙牙根、牙冠進(jìn)行清除，拔除患牙則采用牙鉗，清理牙槽組織，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行消毒處理，隨后對(duì)軟組織進(jìn)行縫合，告知患者咬住棉球超過半小時(shí)，給予患者抗生素治療，以免出現(xiàn)感染情況。

1.3 效果判定

（1）評(píng)估兩組臨床各指標(biāo)情況，包括拔牙時(shí)間（麻醉、牙齦分離至牙齒清理完畢止）、拔牙窩完整性（按照5級(jí)評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分越高說明損傷程度越嚴(yán)重）、感染率。

（2）評(píng)估兩組拔牙過程中疼痛程度，按照VAS評(píng)分表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)判，按照分?jǐn)?shù)由低到高主要可分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

（3）評(píng)估兩組隨訪后滿意度，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員通過電話聯(lián)系、上門隨訪等方式，對(duì)患者拔牙后1個(gè)月的拔牙滿意度進(jìn)行評(píng)估，主要可劃分為非常滿意、較滿意、不滿意。

（4）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分改善情況，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組臨床各指標(biāo)情況

與對(duì)照組比較，觀察組拔牙時(shí)間短，拔牙窩完整度評(píng)分高，拔牙后感染率低差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 評(píng)估兩組臨床各指標(biāo)情況

2.2 評(píng)估兩組拔牙過程中疼痛程度

觀察組組輕度疼痛率、無痛率顯著高于對(duì)照組，重度疼痛率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 評(píng)估兩組拔牙過程中疼痛程度[n(%)]

2.3 評(píng)估兩組隨訪后滿意度

觀察組隨訪后滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 評(píng)估兩組隨訪后滿意度[n(%)]

2.4 評(píng)估兩組生活質(zhì)量評(píng)分

與對(duì)照組比較，觀察組軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能等生活質(zhì)量評(píng)分均偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 評(píng)估兩組生活質(zhì)量評(píng)分(,分)

表4 評(píng)估兩組生活質(zhì)量評(píng)分(,分)

3 討論

伴隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，臨床上接受拔牙的患者人數(shù)逐漸增多，大多數(shù)與齲齒、牙周炎等因素有關(guān)。由于拔牙可能會(huì)對(duì)患牙四周組織造成損傷，從而引起腫脹、出血、疼痛等癥狀，并且還可能會(huì)引起患者體溫、血壓、心率呈現(xiàn)大幅度波動(dòng)情況，因此需要在拔牙前關(guān)注患者是否存在凝血障礙、心血管疾病等情況，并且協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查工作，確定符合拔牙指征后予以拔牙，以免拔牙對(duì)患者身體造成極大的傷害[5-6]。

在選擇常規(guī)拔牙技術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)患者行麻醉處理時(shí)需要利用長(zhǎng)針頭進(jìn)行麻醉，在麻醉期間可能會(huì)讓患者產(chǎn)生較嚴(yán)重的焦躁、恐懼情緒，從而使麻醉效果受到嚴(yán)重影響，手術(shù)期間可能會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，對(duì)患者的拔牙過程、術(shù)后恢復(fù)具有負(fù)性影響。傳統(tǒng)拔牙技術(shù)通過對(duì)牙挺進(jìn)行錘擊而擴(kuò)大間隙，同時(shí)采用鑿、劈等方式讓患牙冠根分離，從而達(dá)到拔出牙齒的目的。由于此操作方式難度相對(duì)較大，若手術(shù)期間操作者力度掌握不佳，則可能會(huì)導(dǎo)致下頜受到劇烈沖擊，還可能引起腦震蕩等情況，對(duì)患者的身體造成較嚴(yán)重影響[7-8]。

伴隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)水平的提升，無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)在齒槽外科中的運(yùn)用頻率升高。其通過采用無痛麻醉藥對(duì)患者實(shí)施麻醉處理，不但能夠減輕患者在麻醉期間的不適感，同時(shí)還能達(dá)到較好的麻醉效果，緩解患者的負(fù)性情緒，讓患者更加積極地參與治療工作。在拔牙時(shí)選擇采用高速渦輪鉆速度較快、振動(dòng)幅度小、操作簡(jiǎn)便，對(duì)骨阻力進(jìn)行清除，從而縮短患者的手術(shù)時(shí)間，更加精準(zhǔn)地拔除患牙，減少對(duì)患牙四周組織造成的傷害，手術(shù)效果顯著[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較觀察組拔牙時(shí)間短，拔牙窩完整度評(píng)分高，拔牙后感染率低（P＜0.05）；由此可見，對(duì)患者選擇無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)能夠縮短拔牙時(shí)間，提升拔牙窩完整度，并且降低拔牙后感染率，能夠提高患者病情恢復(fù)速度。觀察組輕度疼痛率、無痛率顯著高于對(duì)照組，重度疼痛率低于對(duì)照組（P＜0.05）；由此可見，與常規(guī)拔牙方式比較，無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)運(yùn)用可最大程度地緩解患者的疼痛及不適感，提高患者舒適度。觀察組隨訪后滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能等生活質(zhì)量評(píng)分均偏高（P＜0.05）；由此可見，在對(duì)患者選擇無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)后，不僅能夠提升患者對(duì)拔牙過程的滿意度，同時(shí)還能提高患者的生活質(zhì)量水平，具有顯著效果。

綜上所述，無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)在齒槽外科中運(yùn)用，可減輕患者拔牙期間的不適感，是安全可靠的拔牙方式，效果顯著。