崔汝江,郭奉波,邱紅明
患者,男,61歲,2002年因右髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎行右側(cè)全髖關節(jié)置換術,術后右髖疼痛不適,未予治療。半年前疼痛逐漸加重,影響日常生活,于2021年3月27日至山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院就診。術前X線片顯示(見圖1A):右髖關節(jié)置換術后改變,假體周圍及髖臼骨質(zhì)吸收,聚乙烯墊外側(cè)偏磨。排除手術禁忌證后在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)全髖關節(jié)翻修術。于右側(cè)髖關節(jié)后外側(cè)做切口,依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜,順肌纖維方向鈍性分離臀大肌,于股骨大轉(zhuǎn)子止點處切斷部分股外旋肌群肌肉,見股骨大轉(zhuǎn)子劈裂骨折,股骨近端骨溶解嚴重,缺損明顯,股骨假體柄未見明顯松動。將股骨假體柄打出,在切口下端縱向切開股外側(cè)肌,開10 cm×1 cm的骨槽,仔細清除髓腔內(nèi)殘余的骨水泥及遠端塞。進一步顯露髖臼杯內(nèi)襯及聚乙烯墊,見聚乙烯墊外側(cè)偏磨,去除邊緣骨水泥,取出假體內(nèi)襯及聚乙烯墊,見髖臼骨溶解嚴重,于髖臼上方置入鉭金屬墊塊并用2枚螺釘固定。髖臼銼逐級擴大髖臼,臼底用異體骨填充植骨,鉭金屬墊塊預涂骨水泥,壓配式置入鉭金屬罩杯并用3枚螺釘固定。逐級擴大股骨髓腔,測試后打入組配式假體柄,股骨近端骨缺損處異體骨植骨,安裝陶瓷球頭后復位,測試確認穩(wěn)定性及靈活性良好?;刂霉晒歉砷_槽骨塊并用2股鋼纜固定牢固,2枚克氏針環(huán)繞鋼絲固定大轉(zhuǎn)子骨塊。術后X線片顯示(見圖1B):內(nèi)固定、鉭金屬墊塊及假體位置佳。
圖1 患者影像學資料 A.術前X線片,顯示右髖關節(jié)置換術后改變,假體周圍及髖臼骨質(zhì)吸收,聚乙烯墊外側(cè)偏磨;B.術后X線片,顯示內(nèi)固定、鉭金屬墊塊及假體位置佳