崔汝江,郭奉波，邱紅明

患者，男，61歲，2002年因右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后右髖疼痛不適，未予治療。半年前疼痛逐漸加重，影響日常生活，于2021年3月27日至山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診。術(shù)前X線片顯示(見圖1A)：右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后改變，假體周圍及髖臼骨質(zhì)吸收，聚乙烯墊外側(cè)偏磨。排除手術(shù)禁忌證后在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。于右側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，順肌纖維方向鈍性分離臀大肌，于股骨大轉(zhuǎn)子止點處切斷部分股外旋肌群肌肉，見股骨大轉(zhuǎn)子劈裂骨折，股骨近端骨溶解嚴重，缺損明顯，股骨假體柄未見明顯松動。將股骨假體柄打出，在切口下端縱向切開股外側(cè)肌，開10 cm×1 cm的骨槽，仔細清除髓腔內(nèi)殘余的骨水泥及遠端塞。進一步顯露髖臼杯內(nèi)襯及聚乙烯墊，見聚乙烯墊外側(cè)偏磨，去除邊緣骨水泥，取出假體內(nèi)襯及聚乙烯墊，見髖臼骨溶解嚴重，于髖臼上方置入鉭金屬墊塊并用2枚螺釘固定。髖臼銼逐級擴大髖臼，臼底用異體骨填充植骨，鉭金屬墊塊預(yù)涂骨水泥，壓配式置入鉭金屬罩杯并用3枚螺釘固定。逐級擴大股骨髓腔，測試后打入組配式假體柄，股骨近端骨缺損處異體骨植骨，安裝陶瓷球頭后復(fù)位，測試確認穩(wěn)定性及靈活性良好?；刂霉晒歉砷_槽骨塊并用2股鋼纜固定牢固，2枚克氏針環(huán)繞鋼絲固定大轉(zhuǎn)子骨塊。術(shù)后X線片顯示(見圖1B)：內(nèi)固定、鉭金屬墊塊及假體位置佳。

圖1 患者影像學(xué)資料 A.術(shù)前X線片，顯示右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后改變，假體周圍及髖臼骨質(zhì)吸收，聚乙烯墊外側(cè)偏磨；B.術(shù)后X線片，顯示內(nèi)固定、鉭金屬墊塊及假體位置佳