陳軍軍，徐劍義，羅金金

2016年3月～2019年6月，我科采用空心釘聯(lián)合克氏針?shù)摻z治療12例肱骨小頭伴滑車(chē)骨折患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男5例，女7例，年齡18～72歲。均為閉合骨折。左側(cè)8例，右側(cè)4例。骨折Dubberley分型：ⅠA型2例，ⅡA型4例，ⅢA型6例。術(shù)前患者均行石膏外固定制動(dòng)，待肘部出現(xiàn)皮紋征、病情平穩(wěn)后手術(shù)。傷后至手術(shù)時(shí)間3～8 d。

1.2 治療方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。患者仰臥位。肘外側(cè)入路，盡可能保留關(guān)節(jié)面軟骨。復(fù)位后先用細(xì)克氏針臨時(shí)固定，再取空心釘由外向內(nèi)先固定較大骨折塊。因肱骨小頭及部分滑車(chē)骨折常為劈裂性，遠(yuǎn)端為冠狀面骨折，骨折線與應(yīng)力方向一致，斷端剪切力大，骨折塊易受到尺橈骨關(guān)節(jié)面的剪切力而有移位傾向，故加用2枚? 1.5 mm克氏針把肱骨小頭連同滑車(chē)骨折塊由外向內(nèi)與內(nèi)髁一并固定，再在肱骨外髁上部外側(cè)骨皮質(zhì)處打孔，穿入鋼絲后以8字法環(huán)扎于克氏針尾固定，并折彎克氏針尾部于骨皮質(zhì)外?；颊哂谛g(shù)后1周開(kāi)始無(wú)持重物主動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，可選用肘關(guān)節(jié)支具保護(hù)。術(shù)后2～3個(gè)月根據(jù)骨折愈合情況以及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度逐漸被動(dòng)手法伸、屈肘關(guān)節(jié)鍛煉以及持重物鍛煉。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間9～26個(gè)月。術(shù)后X線片顯示肱骨小頭及遠(yuǎn)端冠狀面骨折均達(dá)解剖復(fù)位。術(shù)后15周骨折均愈合。末次隨訪時(shí)肘關(guān)節(jié)功能Mayo評(píng)分70～100分，其中優(yōu)8例，良3例，可1例。

3 體會(huì)

采用空心釘聯(lián)合克氏針?shù)摻z治療肱骨小頭伴滑車(chē)骨折的優(yōu)勢(shì)：① 因肱骨小頭伴滑車(chē)骨折為肱骨遠(yuǎn)端前外側(cè)劈裂性骨折，單純使用空心釘由外向內(nèi)固定時(shí)固定力臂不夠，早期肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉時(shí)橈骨頭向前上方的壓力易造成骨折塊移位，加用克氏針?shù)摻z固定符合張力帶原則，有較強(qiáng)的抗剪切能力與穩(wěn)定性。② 由外向內(nèi)做內(nèi)固定可避免損傷關(guān)節(jié)面軟骨，防止繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。③ 因外側(cè)髁部軟組織少，使用克氏針和空心釘可減少軟組織激惹。