史沛清

隨著年齡的增長，人體會發(fā)生一系列的復(fù)雜的退行性變化，存在著不同程度的潛在功能不全，身體的免疫功能和對外界環(huán)境的適應(yīng)能力等都有所下降，一旦身體負荷增加很容易導(dǎo)致失代償，甚至發(fā)生多器官衰竭;而且很多老年人都患有多種慢性基礎(chǔ)性疾病，種種不利因素導(dǎo)致高齡老人的手術(shù)風(fēng)險非常高。

術(shù)前要積極準備

術(shù)前醫(yī)護團隊?wèi)?yīng)充分、全面評估患者的臟器功能，所患病變程度，手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥，以及手術(shù)的利與弊，判斷患者是否適合手術(shù)治療?？陀^分析各項指征后，如老人適合手術(shù)，在圍手術(shù)期，醫(yī)護人員要做好術(shù)前準備工作和基礎(chǔ)疾病的治療，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，為手術(shù)成功創(chuàng)造條件?；颊呒覍僖浜厢t(yī)生做好患者的思想工作，減輕患者的心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，如介紹相關(guān)成功病例、回憶老人曾經(jīng)成功應(yīng)對疾病的故事等。

個體化治療是關(guān)鍵

高齡老人常伴有多種慢性疾病和比較嚴重的基礎(chǔ)疾病，因此手術(shù)時常需要多科室合作，有效整合優(yōu)勢醫(yī)療資源，盡可能為患者提供最佳的個體化治療方案。由于高齡老人心肺系統(tǒng)功能退化，因此應(yīng)格外重視麻醉工作，這是高齡老人手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

另外，應(yīng)盡量避免過度醫(yī)療，避免既治病又致病，給老人平添一些合并癥。據(jù)文獻報道，很多美國老年人在晚年接受了不必要的手術(shù)。美國的一項大宗病例觀察發(fā)現(xiàn)，在65歲以上的老年人中，有1/3的人在晚年做過手術(shù)，有1/5的人在生命的最后一個月上過手術(shù)臺，其中相當(dāng)一部分人完全沒有必要做手術(shù)。

不必追求癥狀全消

高齡老人的手術(shù)多是在疾病嚴重威脅患者生命或嚴重影響患者生存質(zhì)量的情況下必須進行的替代治療。由于高齡老人常伴有多種慢性疾病和比較嚴重的基礎(chǔ)疾病，因此一種手術(shù)有時并不能解決所有的問題。所以，高齡老人的手術(shù)不必追求完美，沒必要苛求癥狀100%消失，只要達到60%～70%的好轉(zhuǎn)，不再嚴重威脅患者的生命和嚴重影響患者的生存質(zhì)量就意味著成功。

高齡老人病情復(fù)雜、身體耐受力差，過于復(fù)雜的手術(shù)反而會加大風(fēng)險，得不償失。一般認為，既能解決問題、風(fēng)險又小的手術(shù)是最佳的選擇。因此，醫(yī)護人員與家屬應(yīng)積極向老人解釋高齡老人手術(shù)的目的，糾正老人“一刀之后、健康無憂”的觀念。

從目前來看，高齡老人的手術(shù)尚未形成可供借鑒的成熟經(jīng)驗，仍處于探索階段，但隨著個體化治療經(jīng)驗的積累，最終會讓高齡老人的手術(shù)有章可循。高齡已不再是手術(shù)的禁區(qū)，但也不能盲目實施手術(shù)，應(yīng)樹立嚴謹科學(xué)、安全第一的理念，不輕言放棄手術(shù)時機，該做的手術(shù)一定要爭取做，不讓老年人抱病余生，給他們一個幸福的晚年生活。同時患者家屬應(yīng)認識到高齡老人手術(shù)的風(fēng)險，坦然面對手術(shù)失敗的可能性。