亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        超劑量服用苯扎貝特分散片致腹膜透析患者橫紋肌溶解癥1例

        2022-05-10 02:24:38陳馳
        中國(guó)典型病例大全 2022年10期
        關(guān)鍵詞:腹膜透析尿毒癥

        陳馳

        關(guān)鍵詞:苯扎貝特分散片 橫紋肌溶解癥 尿毒癥 腹膜透析

        【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)10--01

        1 病例資料

        女性患者,53歲,于2020年6月12日因“維持性腹膜透析1年余,胸悶3天”收入宜昌市第二人民醫(yī)院。患者于2019年12月因確診為慢性腎臟病5期,于我院住院,行腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù),之后開(kāi)始CAPD模式,腹膜透析治療(1.5%低鈣腹膜透析液2000ml 3次/日,2.5%腹膜透析液2000ml 1次/晚),平素腹膜透析凈超濾量可(約800-1000ml),入院前3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶,活動(dòng)時(shí)明顯,癥狀持續(xù)約3-5分鐘,休息或自行含服“速效救心丸”,癥狀緩解。既往主要病史:有高血壓病史10年余,目前口服“非洛地平緩釋片10mg 1次/日,琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg 1次/日,特拉唑嗪2mg 1次/晚”降壓,血壓控制可。主要的體格檢查:體溫:36.3℃,脈搏:69次/分,呼吸:20次/分,血壓:120/74mmHg。神清,慢性腎病面容,輕度貧血貌,兩肺呼吸音粗,雙下肺呼吸音低,未聞及干、濕啰音,心界左下擴(kuò)大,心律69次/分,律齊,心音正常,心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,腹部平坦,右下腹可見(jiàn)腹膜透析導(dǎo)管,全腹膨隆,無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛,雙下肢輕度凹陷性水腫。四肢肌力肌張力正常。入院后檢查:2020-06-13 尿液分析+尿沉渣定量:蛋白 2+;甲狀旁腺素 1387.91(pg/ml);N末端腦鈉肽前體 4095.00pg/ml;肌紅蛋白 79.90ng/ml,心肌肌鈣蛋白 0.14ng/ml;尿素氮 17.54mmol/L,肌酐 1060μmol/L,電解質(zhì):鎂 1.04mmol/L,磷 2.45mmol/L;血脂:甘油三酯 2.64mmol/L,高密度膽固醇 0.70mmol/L;心肌酶:乳酸脫氫酶 289U/L,a-羥丁酸 203U/L;血常規(guī):血紅蛋白 114.8g/L),紅細(xì)胞壓積 34.60%。入院后行腹膜透析治療(CAPD模式1.5%,1.5%,1.5%,2.5%),改善冠脈供血(丹參多酚酸鹽),抗血小板聚集,因患者甘油三酯增高,12/6開(kāi)始予以“苯扎貝特分散片200mg 口服 3次/日”,共服用7片,于15/6開(kāi)始出現(xiàn)腰背疼痛,四肢逐漸出現(xiàn)乏力,16/6復(fù)查心肌酶譜:肌酸激酶 2636U/L,肌酸酶同功酶 111U/L;肌紅蛋白>4316.76ng/ml,為排除急性心肌梗死及主動(dòng)脈夾層,行冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈CTA檢查,17/6冠狀動(dòng)脈+主動(dòng)脈+肺動(dòng)脈(CTA):冠狀動(dòng)脈粥樣硬化:并右冠狀動(dòng)脈近段及回旋支近段輕度狹窄;前降支近段重度狹窄,主動(dòng)脈粥樣硬化;肺動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常。診斷為橫紋肌溶解癥,立即停用“苯扎貝特分散片”,調(diào)整腹膜透析模式為(CAPD模式1.5%,1.5%,1.5%,1.5%,2.5%)增加腹膜透析劑量,同時(shí)給予堿化尿液(5%碳酸氫鈉注射液125ml 靜滴滴注 1次/日)等治療。患者胸背痛及四肢乏力癥狀逐漸減輕。2020-06-20 復(fù)查心肌酶譜:乳酸脫氫酶 2332U/L,a-羥丁酸 2415U/L,肌酸激酶 21000U/L,肌酸酶同功酶 381U/L;肌紅蛋白>4316.78ng/ml,,心肌肌鈣蛋白 0.09ng/ml。2020-06-24 心梗二項(xiàng):肌紅蛋白1613.60ng/ml,心肌肌鈣蛋白0.03ng/ml;心肌酶:肌酸激酶1864U/L,乳酸脫氫酶1861U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶954U/L。2021-06-29心肌酶譜:乳酸脫氫酶 812U/L,肌酸激酶 167U/L,肌酸酶同功酶 16U/L;肌紅蛋白223ng/ml,心肌肌鈣蛋白 0.02ng/ml↑。2020-07-01患者胸背痛及乏力等不適完全緩解出院(具體檢查結(jié)果見(jiàn)表1)。

        橫紋肌溶解癥是指是指由各種因素引起的急性肌肉損傷,使細(xì)胞內(nèi)成分如肌紅蛋白、肌酸激酶等大量釋放入血,從而導(dǎo)致代謝紊亂及臟器損害,表現(xiàn)為肌痛、肌無(wú)力或肌肉腫脹的一組臨床綜合征 [1]。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為:(1)不同程度的肌肉腫脹、肌無(wú)力、肌痛;(2)血清 CPK 峰值升高至正常值 5 倍以上,或>1000 U /L;(3)實(shí)驗(yàn)室檢查有高血磷、高血鉀、低血鈣、代謝性酸中毒;(4)高分解代謝。常見(jiàn)原因有包括直接肌肉損傷、不習(xí)慣的運(yùn)動(dòng)、缺血、極端溫度、電解質(zhì)異常、內(nèi)分泌疾病、遺傳疾病、自身免疫性疾病、感染、藥物、毒素和毒液等[3],而藥物中以降脂類藥物最多見(jiàn)。

        本例患者因甘油三酯升高,超劑量使用苯扎貝特第3天后出現(xiàn)橫紋肌溶解癥。苯扎貝特分散片藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為口服后吸收迅速,接近完全??诜?小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值。本品血漿蛋白結(jié)合率為95%。主要經(jīng)腎排除,50%為原形,其余為代謝產(chǎn)物,少量經(jīng)大便排出。半衰期為1.5-2小時(shí)。在腎病透析病人可長(zhǎng)達(dá)20小時(shí)。按肌酐清除率計(jì)算,低于15ml/min時(shí),每3日1次,每次400mg。按說(shuō)明書(shū),本例患者屬于超劑量用藥導(dǎo)致橫紋肌溶解癥的發(fā)生。

        通常情況下橫紋肌溶解癥的治療方法有積極治療原發(fā)病,祛除誘因,大量補(bǔ)液,堿化尿液,抗氧化應(yīng)激,改善肌肉代謝、血液濾過(guò)等來(lái)防治并發(fā)癥。其中最常見(jiàn)并發(fā)癥有急性腎損傷,嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸中毒、骨筋膜室綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等。由于本例尿毒癥患者已進(jìn)入腹膜透析階段,對(duì)于腎功能、電解紊亂、酸中毒等并發(fā)癥均通過(guò)腹膜透析來(lái)糾正。但對(duì)于其所引起的骨筋膜室綜合征及彌散性血管內(nèi)凝血的防治尤為重要,因此需要通過(guò)有效的治療方式減少肌紅蛋白、肌酶及其他肌細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)釋放同時(shí)加速其清除。通常來(lái)說(shuō),對(duì)于腎功能正?;蜉p度受損的患者,以上物質(zhì)的清除可以通過(guò)大量補(bǔ)液的方式進(jìn)行,而對(duì)于尿毒癥患者,尿量甚少,同時(shí)為避免心衰發(fā)生,不能使用大量補(bǔ)液的治療方式。因此對(duì)于尿毒癥維持性腹膜透析患者,其治療帶來(lái)了挑戰(zhàn)。研究[4]表明,腹膜透析可用于治療橫紋肌溶解癥引起的急性腎損傷,肌紅蛋白分子量為16700屬于大分子物質(zhì),雖然血液濾過(guò)及連續(xù)性甚至替代治療對(duì)中大分子尿毒癥毒素的清除療效確切,但腹膜透析也對(duì)中大分子毒素起到一定的清除作用,理論上講腹膜透析可以部分清除肌紅蛋白,(當(dāng)然如果可以檢測(cè)腹膜透析廢液中肌紅蛋白濃度來(lái)證實(shí),更具說(shuō)服力)。因此對(duì)于本例患者,明確診斷為橫紋肌溶解癥后在立即停用“苯扎貝特分散片”、堿化尿液,抗氧化應(yīng)激、改善肌肉代謝等治療基礎(chǔ)之上,通過(guò)增加腹膜透析治療劑量,由原來(lái)的每日8000ml,增加到10000ml,加強(qiáng)對(duì)肌紅蛋白及肌酶的清除?;颊呒⊥?、乏力逐漸緩解,肌紅蛋白、肌酶水平2周內(nèi)逐漸降至正常,療效理想。避免了進(jìn)一步行血液濾過(guò)或連續(xù)性腎臟替代治療增加患者身體及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        近年來(lái)苯扎貝特引起橫紋肌溶解癥報(bào)道較多,但在尿毒癥維持腹膜透析人群中報(bào)道甚少,其中曹琳、章雯[5,6]等報(bào)道2例。因此在尿毒癥維持腹膜透析患者中更應(yīng)規(guī)范使用降脂藥物,嚴(yán)格遵循藥物藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),盡量避免橫紋肌溶解癥的發(fā)生。

        3 參考文獻(xiàn)

        [1]Zimmerman JL, Shen MC. Rhabdomyolysis. Chest. 2013 Sep;144(3):1058-1065.

        [2]吳思,謝海波,李慶,王為民,張曉宇,譚培藝.苯扎貝特致急性肝功能損害并肌炎1例[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2019,39(24):2569-2570.

        [3]Rawson E S , ?Clarkson P M , ?Tarnopolsky M A . Perspectives on Exertional Rhabdomyolysis[J]. Sports Medicine, 2017, 47(330).

        [4]滕彥波,魯新,趙毓敏.血液透析與腹膜透析治療橫紋肌溶解綜合征致急性腎衰竭療效觀察[J].中國(guó)臨床研究,2012,25(08):764-765.

        [5]曹琳,韓慶烽.腹膜透析患者并發(fā)橫紋肌溶解癥1例[J].中國(guó)血液凈化,2020,19(04):287-288.

        [6]章雯,吳永貴,趙珉,齊向明,汪燕.非諾貝特致維持性腹膜透析患者并發(fā)橫紋肌溶解綜合征1例[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(02):172.

        猜你喜歡
        腹膜透析尿毒癥
        人物
        健康人生(2017年12期)2017-12-21 02:25:52
        優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者中的應(yīng)用效果
        腹膜透析導(dǎo)管破裂3例保守處理過(guò)程及分析
        腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病原因及治療現(xiàn)狀
        探討終末期糖尿病腎病腹膜透析治療的臨床效果
        袁世凱之死與尿毒癥
        飲食保健(2016年8期)2016-05-25 07:02:08
        腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素分析
        腹膜透析在尿毒癥患者治療中的應(yīng)用
        中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥早期腎性貧血20例療效觀察
        聽(tīng)聞某大佬尿毒癥洗腎有感
        国产夫妻精品自拍视频| 国产乱妇无码大片在线观看| 中文乱码字慕人妻熟女人妻| 国产成人综合一区二区三区| 国产粉嫩高清| 国产三级国产精品国产专播| 一本一道vs无码中文字幕| 国产乱子伦在线观看| 国产精品久久中文字幕第一页| 亚洲五月七月丁香缴情| 天堂一区二区三区精品| 97久久久久人妻精品区一| 色狠狠一区二区三区香蕉| 99精品一区二区三区免费视频| 亚洲av第一区综合激情久久久| 亚洲av区,一区二区三区色婷婷| 欧美色欧美亚洲另类二区| 波多野结衣aⅴ在线| 亚洲中文字幕无线乱码va | 亚洲综合av永久无码精品一区二区| 欧美巨大xxxx做受l| 国产精品va在线观看一| 久久中文字幕亚洲综合| 麻豆精品导航| 午夜福利92国语| 欧美日韩高清一本大道免费 | 男人天堂亚洲一区二区| 亚洲国产一二三精品无码| 无码久久精品国产亚洲av影片| 亚洲香蕉毛片久久网站老妇人 | 国产96在线 | 欧美| 99久久久国产精品丝袜| 视频女同久久久一区二区| 色综合av综合无码综合网站| 国产大陆亚洲精品国产| 久久国产精品99精品国产987| 亚洲国产精品久久久婷婷| 国产综合在线观看| 午夜三级网| 国产伦精品一区二区三区| 精品久久久久久久久午夜福利|