孫琴 林雅麗 高斯莉

關鍵詞：膝關節(jié)置換術;右美托咪定;短期睡眠;麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

當機體患有類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等疾病會嚴重破壞膝關節(jié)的正常解剖結構，使得其正常功能受限，此時便要進行膝關節(jié)置換術來替換原有的膝關節(jié)，讓患者回歸正常生活[1]。在膝關節(jié)置換術中一般采取股神經和坐骨神經阻滯麻醉，對于右美托咪定的研究目前還比較少，為此，本研究為研討右美托咪定用于膝關節(jié)置換術中的效果，選擇本院2018、4-2021、2收入的70例患者為研究對象，給予其中35例麻醉中加用右美托咪定，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2018、4-2021、2收入的70例行膝關節(jié)置換術患者，分成觀察組、對照組，各35例。觀察組，男：女=19：16，年齡50-80歲，均數（65.12±3.01）歲。對照組，男：女=18：17，年齡50-80歲，均數（65.93±3.15）歲。兩組資料比較無差異（P>0.05）。納入標準：（1）獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準;（2）患者及家屬全部知曉同意。排除標準：（1）臨床資料不完整;（2）患有皮膚疾病;（3）對研究用藥過敏。

1.2 方法

對照組：手術前15分鐘給予所有患者股神經及坐骨神經阻滯麻醉，將穿刺針穿入患者的股骨部位和動脈外側，將神經刺激儀開啟，確定準確之后將麻醉藥物利多卡因（山東華魯制藥有限公司生產，批號：國藥準字H37022108，規(guī)格：0.4g）推入進去。觀察組：在此基礎上加用右美托咪定注射液（四川百利藥業(yè)有限責任公司生產，批號：國藥準字H20110097，規(guī)格：0.2mg）。

1.3觀察指標

（1）臨床麻醉療效比較，采用鎮(zhèn)靜評分（Ramesay）評分法評估，1分表示煩躁、不安靜;2分表示安靜合作;3分表示嗜睡，能夠聽從指令;4分表示處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒;5分表示呼喚反應遲鈍;6分表示深睡，呼喚不醒。其中2-4分表明鎮(zhèn)靜滿意，5-6分表明鎮(zhèn)靜過度[2]。（2）短期睡眠狀況比較，應用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估，總分0-21分，分數越高表示睡眠質量越差[3]。（3）血流動力學變化比較，使用心電監(jiān)測儀監(jiān)測患者各個時間段的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）的變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床麻醉療效比較

兩組T0時刻麻醉療效比較無差異（P>0.05），觀察組T1、T2、T3、T4時刻臨床麻醉療效均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1：

2.3 血流動力學變化比較

兩組麻醉前、麻醉后15分鐘、手術完成、術后1小時MAP值比較無差異（P>0.05），觀察組手術開始半小時MAP高于對照組（P<0.05），兩組麻醉前、術后1小時HR值比較無差異（P>0.05），觀察組麻醉后15分鐘、手術開始半小時、手術完成HR均高于對照組（P<0.05）。見表3：

3 討論

膝關節(jié)置換術是應用人工關節(jié)來替代患病的膝關節(jié)，由于患病群體大多是老年患者，大多合并冠心病、高血壓等基礎疾病，因此對于大量麻醉藥物和手術的耐受性較低，并且手術時風險較大，必須廣泛采取局部麻醉來完成手術，即為坐骨神經及股神級阻滯麻醉[4]。

本研究得出觀察組臨床麻醉療效優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組術后短期睡眠狀況優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組術中血流動力學波動幅度更小（P<0.05）。右美托咪定是一種無菌的無熱原溶液，在局部麻醉中擔任輔助藥的角色，選擇性、特異性較高[5]。右美托咪定是a2腎上腺素能受體激動劑，其與a2腎上腺素能受體結合的親和力很高，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感活性、抗焦慮作用，其最獨特的優(yōu)勢是應用之后患者能夠被喚醒[6]。該藥主要在神經中樞的藍斑核中起作用，對去甲腎上腺素的釋放起抑制作用，使傳導疼痛信號的過程停止，使突觸后膜的受體激動，從而有效抑制交感神經的活性。另外該藥物的半衰期比較短，容易調節(jié)鎮(zhèn)靜水平，使得能夠快速調整到預期的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。并且該藥物對藍斑核中的a2受體起激活作用，使得患者處于能夠被喚醒的類似于正常睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并且不會產生呼吸抑制[7]。右美托咪定對a2C受體亞型起激動作用，使其發(fā)揮和阿片類藥物相協(xié)同的鎮(zhèn)痛作用，因此使得阿片類藥物用量減少，減輕對患者產生的呼吸抑制作用，同時還能夠使術中血流動力學更加穩(wěn)定[8]。

綜上所述，右美托咪定用于膝關節(jié)置換術患者中能顯著提高臨床麻醉療效，對短期睡眠狀況和術中血流動力學的影響較小，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]李婧，唐韜，張運瓊，等.右美托咪定改善全身麻醉下老年全膝關節(jié)置換術患者術后蘇醒期疼痛與躁動效果評價[J].中國藥業(yè)，2021，30（2）：83-85.

[2]丁冬，胡俊凱，張玉良，等.右美托咪定對全膝關節(jié)置換術患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學，2020，26（4）：636-638.

[3]夏道林，席前彬，周成林，等.右美托咪定聯合帕瑞昔布鈉在全膝關節(jié)置換術后多模式鎮(zhèn)痛中的應用效果及對患者認知功能的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2020，43（4）：329-333.

[4]李小娜，馬成才，劉偉.右美托咪定聯合羅哌卡因對老年膝關節(jié)置換術后認知功能及全身炎癥反應的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2020（22）：2463-2465.

[5]代文濤，席彪，劉娣，等.右美托咪定復合羅哌卡因用于連續(xù)股神經阻滯在全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2020，45（4）：482-485.

[6]彭賽，騰永杰.不同劑量右美托咪定對老年膝關節(jié)置換術療效的影響[J].臨床骨科雜志，2020，23（6）：830-833.

[7]白潔，劉鴻濤，孟麗華，等.右美托咪定復合羅哌卡因連續(xù)收肌管阻滯用于全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（4）：331-334.

[8]謝淑華，楊濤，魏斐，等.右美托咪定或羥考酮復合羅哌卡因連續(xù)股神經阻滯用于全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（8）：733-737.