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        臨床6例變應(yīng)性鼻炎患者治療情況分析

        2022-05-10 17:52:13叢慶玲
        關(guān)鍵詞:過(guò)敏性鼻炎變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性

        摘要:目的:通過(guò)對(duì)我院收治的6例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行臨床觀察研究,對(duì)其外在表現(xiàn)及其治療情況進(jìn)行觀察,分析其發(fā)病機(jī)理與治療情況。方法:采用隨機(jī)抽樣調(diào)查法,隨機(jī)抽取我院的這類(lèi)患者6例,對(duì)變應(yīng)性鼻炎的患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:變應(yīng)性鼻炎雖然可通知藥物治療,但是要注意過(guò)敏反應(yīng);結(jié)論:變應(yīng)性鼻炎臨床上要避免接觸變應(yīng)原,改善鼻腔通氣、免疫治療。

        關(guān)鍵詞:變應(yīng)性鼻炎治療;變應(yīng)性鼻炎;過(guò)敏性鼻炎;變應(yīng)性

        【中圖分類(lèi)號(hào)】 R765.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)07--01

        變應(yīng)性鼻炎又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎,包括常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(簡(jiǎn)稱(chēng)常年性變應(yīng)性鼻炎)和季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(簡(jiǎn)稱(chēng)季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎),即花粉癥,是耳鼻咽喉常見(jiàn)病之一。

        一、臨床特點(diǎn)

        去年到今年春季,我院收治變應(yīng)性鼻炎患者多例,通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法我們對(duì)其中的6例患者進(jìn)行分析研究,為進(jìn)一步治療此病提供依據(jù)。

        (一)臨床資料。采用隨機(jī)抽樣的方法抽取我院變應(yīng)性鼻炎患者6例,其中男性患者4例,女性患者2例,年齡最大的66歲,年齡最小的患者31歲,平均年齡42.3歲,對(duì)這種病情進(jìn)行臨床上的分析研究。

        (二)主要表現(xiàn):1、鼻癢、打噴嚏。鼻癢多為每次發(fā)作的首發(fā)癥狀,可有眼、腭、咽部發(fā)癢,繼而連續(xù)打噴嚏??赡苡山M胺刺激神經(jīng)反射所致。2、流涕。急性發(fā)作時(shí)常有大量水樣清涕流出,緩解時(shí)涕少而稠。流涕可能為漿液腺和黏液腺對(duì)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放的活性介質(zhì)所起的反應(yīng)。3、鼻塞。程度不一,可為間歇性或持續(xù)性。

        (三)次要表現(xiàn):可出現(xiàn)嗅覺(jué)減退或消失,但多為暫時(shí)性。還可出現(xiàn)眼部癥狀,如流淚、結(jié)膜充血等。有的患者可伴有哮喘發(fā)作。

        (四)誤診分析:1.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。一般認(rèn)為與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。環(huán)境溫度變化、情緒波動(dòng)、精神緊張、疲勞、內(nèi)分泌失調(diào)可誘發(fā)本病。臨床表現(xiàn)與變應(yīng)性鼻炎類(lèi)似,但特異性變應(yīng)原的檢查通常為陰性。2.高反應(yīng)鼻炎。病因不明,可能與鼻黏膜感覺(jué)神經(jīng)C類(lèi)纖維功能亢進(jìn)有關(guān)。鼻黏膜高度敏感,溫覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)的變化均可作為誘因,臨床癥狀以發(fā)作性噴嚏為主,各項(xiàng)檢查一般無(wú)典型發(fā)現(xiàn)。

        二、輔助檢查

        (一)鼻內(nèi)鏡檢查。鼻部檢查常無(wú)特征性,發(fā)作期鼻黏膜蒼白水腫,也可呈淺藍(lán)色,以下鼻甲改變明顯;非發(fā)作期黏膜可為暗紅色充血。鼻腔內(nèi)可有多量稀薄水樣或黏性分泌物。局部應(yīng)用1%麻黃堿生理鹽水后,可使腫脹的鼻甲明顯縮小。嚴(yán)重者可有息肉形成。

        (二)鼻腔分泌物細(xì)胞學(xué)檢查。變應(yīng)性鼻炎時(shí),分泌物中可出現(xiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。鼻黏膜表面刮取物中可查到較多肥大細(xì)胞。

        (三)確定特異性變應(yīng)原的檢查。1.體內(nèi)檢查。采用變應(yīng)原激發(fā)人體,觀察所出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng),以判明致病的變應(yīng)原。診斷時(shí)采用變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)、鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)和被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)(用口服激發(fā)和基礎(chǔ)飲食檢測(cè)對(duì)食物的變態(tài)反應(yīng))等,臨床上常用前兩法。(1)變應(yīng)原皮膚試驗(yàn):將變應(yīng)原注入皮內(nèi),使其與皮內(nèi)肥大細(xì)胞表面的特異性肥大細(xì)胞釋放介質(zhì),局部出現(xiàn)丘疹或風(fēng)團(tuán)等蕁麻疹樣變態(tài)反應(yīng)。臨床上常用的有兩種:一是皮內(nèi)法,將一定濃度(1:100或1:1000)的變應(yīng)原溶液0.01-0.02ml注入皮內(nèi),觀察15-20分鐘。若注射局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣反應(yīng),直徑0.5cm以上即為陽(yáng)性;二是挑刺法,將一定濃度(1:10)的變應(yīng)原溶液滴在皮膚表面,然后在滴液處用針尖挑刺,挑破表皮但不出血。觀察15-20分鐘局部隆起并有紅暈為陽(yáng)性。此兩法均應(yīng)分別以變應(yīng)原溶媒和組胺溶液(1:1000)作對(duì)照試驗(yàn)。皮膚試驗(yàn)快速、簡(jiǎn)便、特異性強(qiáng),一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的全身反應(yīng),偶爾有高度敏感者可出現(xiàn)面部潮紅、掌心發(fā)癢、眼瞼水腫、胸悶、咳嗽、氣喘等,嚴(yán)重者可發(fā)生喉水腫,須及時(shí)按青霉素過(guò)敏反應(yīng)處理,一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重危險(xiǎn)。(2)變應(yīng)原鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn):它是一種既靈敏又特異的方法。近年提倡用濾紙或棉片法,較以往用粉劑或浸劑作鼻內(nèi)噴霧或黏膜下注射為安全、簡(jiǎn)便,并且陽(yáng)性率高。該法系將變應(yīng)原溶液(1:1000)滴于直徑0.5cm的圓濾紙片上,約200ml,然后將其放置于下鼻甲黏膜表面。若對(duì)該種變應(yīng)原過(guò)敏者,放置3分鐘后即可誘發(fā)出典型變應(yīng)原,故只在皮試陰性又疑為變應(yīng)原或在某種特殊情況下須對(duì)皮試結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證時(shí)采用。但與皮膚一樣應(yīng)設(shè)對(duì)照,以排除假陽(yáng)性。注意在上述兩種試驗(yàn)前48-72小時(shí),均應(yīng)停用抗組胺藥和腎上腺皮質(zhì)激素等藥物;而患者正處于哮喘發(fā)作期時(shí),不宜作上述檢查。

        2.體外檢查。此法是在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者血清或鼻分泌物中存在的對(duì)某種變應(yīng)原的特異性lgE,多用于病理、臨床藥理學(xué)研究。(1)測(cè)定總lgE和特異性lgE,采用放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等??俵gE正常高低不一,缺乏特異性,診斷價(jià)值不大。(2)組胺釋放試驗(yàn)。(3)嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)。

        三、治療要點(diǎn)

        (一)治療原則,治療原則為避免接觸變應(yīng)原,改善鼻腔通氣、免疫治療。

        (二)具體治療方法。1.基本治療。對(duì)已經(jīng)明確的變應(yīng)原,應(yīng)盡量避免與之接觸。2.藥物治療及用藥選擇。(1)抗組胺藥:給藥方式包括鼻腔局部應(yīng)用和口服,其作用機(jī)制主要是競(jìng)爭(zhēng)性拮抗組胺受體,緩解鼻癢等臨床癥狀。(2)糖皮質(zhì)激素:給藥方式包括噴鼻、滴鼻、注射和口服,能降低血管通透性,從而抑制炎癥。(3)減充血?jiǎng)褐饕糜诰徑獗侨Y狀,給藥方式為鼻內(nèi)局部應(yīng)用。(4)抗膽堿藥:作用原理為抑制亢進(jìn)膽堿能神經(jīng)的分泌。(5)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑:作用原理為穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,減少炎癥介質(zhì)釋放。給藥方式包括鼻內(nèi)局部應(yīng)用和口服。常用藥物有色甘酸鈉和奈多羅米,主要起預(yù)防作用。3.免疫治療。包括非特異性免疫治療和特異性免疫治療。4.外科手術(shù):僅對(duì)極少數(shù)精心選擇的對(duì)上述治療無(wú)效的患者適用,治療手段包括鼻中隔偏曲的矯正、肥大下鼻甲的部分切除及合并鼻竇炎或鼻息肉患者的相應(yīng)手術(shù)。

        (三)治療注意事項(xiàng)。目前治療變應(yīng)性鼻炎的藥物主要有上述五類(lèi)藥,這些藥物能有效地控制就應(yīng)性鼻炎的癥狀,但不能達(dá)到根治的目的。抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素藥為治療變應(yīng)性鼻炎的一線藥物,以噴鼻和口服給藥為主。臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)根據(jù)不同患者的癥狀類(lèi)型選擇不同的藥物及用法,并推薦合用藥和交替用藥。

        參考文獻(xiàn):

        [1]王吉耀 主編:《內(nèi)科學(xué)》,北京,人民衛(wèi)生出版社,2001。

        作者簡(jiǎn)介:叢慶玲,(1974年—),女,漢族,吉林通榆人,吉林省白城市通榆縣向海蒙古族鄉(xiāng)四井子衛(wèi)生院,副主任醫(yī)師,,研究方向:臨床醫(yī)學(xué)全科。

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