張志輝，曾勝，蔡晶晶，肖鍵

（佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，手機(jī)、平板電腦等電子產(chǎn)品的廣泛普及，越來(lái)越多的家長(zhǎng)使用電子產(chǎn)品對(duì)兒童進(jìn)行早教活動(dòng)，導(dǎo)致部分兒童長(zhǎng)時(shí)間用眼，近距離盯著屏幕，引起眼疲勞、干眼，甚至近視等眼部疾病，導(dǎo)致兒童近視發(fā)生率不斷上升，不僅會(huì)影響兒童的日常生活及學(xué)習(xí)，還會(huì)在一定程度上導(dǎo)致其眼球結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變，因此需要盡早予以科學(xué)的治療和干預(yù)[1]。角膜塑形鏡是一種由高透氧性材料制成的硬性角膜接觸鏡，具有無(wú)創(chuàng)、年齡限制小以及治療風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，屬于非手術(shù)治療措施之一，在控制及延緩近視發(fā)展中具有良好作用[2]。屈光度是屈光力的大小單位，常用D來(lái)表示，正常屈光度范圍-0.25～+0.25 D，＞-0.50 D常會(huì)出現(xiàn)視遠(yuǎn)不清的近視癥狀，為進(jìn)一步分析不同近視屈光度兒童應(yīng)用角膜塑形鏡的控制效果，本研究回顧性分析本院2020年7月至2021年7月收治的80例應(yīng)用角膜塑形鏡治療的不同近視屈光度兒童的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020 年7 月至2021年7 月于佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院就診的80 例應(yīng)用角膜塑形鏡治療的不同近視屈光度兒童的臨床資料，根據(jù)其屈光度的不同分為甲組（n=40，＜-3.00 D）和乙組（n=40，≥-3.00 D）。甲組男25 例（50 眼），女15 例（30 眼）；平均年齡（11.35±1.97）歲；平均病程（3.79±1.22）年。乙組男22 例（44 眼），女18 例（36眼）；平均年齡（11.38±1.92）歲；平均病程（3.75±1.24）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡8～18 歲；最佳矯正視力≥0.8，且眼壓＜21 mmHg 者；治療依從性良好者；SER 為-1.00～-6.00 D，且規(guī)則散光＜1.50 D 者；雙眼佩戴角膜塑形鏡者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在角膜塑形鏡佩戴禁忌證者；既往伴有眼部外傷史者；既往有視力矯正史者；衛(wèi)生習(xí)慣差者；臨床資料不全者。

1.2 方法 兩組均由同一名資深醫(yī)師對(duì)其裸眼視力、眼壓以及眼表等進(jìn)行仔細(xì)檢查后再借助醫(yī)學(xué)驗(yàn)光儀對(duì)其最佳矯正視力以及屈光度進(jìn)行仔細(xì)測(cè)量，再通過(guò)尼德克AL-scan 測(cè)量?jī)山M兒童的眼軸長(zhǎng)度及角膜中央厚度，角膜地形圖儀測(cè)量角膜曲率。由醫(yī)師根據(jù)上述測(cè)量結(jié)果并于角膜地形圖指導(dǎo)下為其定制合適的鏡片，取鏡后向兩組兒童及其家屬詳細(xì)介紹鏡片的護(hù)理知識(shí)，告知其正確佩戴方法。兩組患兒均為夜戴型角膜塑形鏡，囑兒童及家屬每天夜間佩戴時(shí)間控制在（9±1）h[3]，佩戴后均隨訪1 年。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒佩戴6個(gè)月和1年后的裸眼視力、角膜曲率（平K值、陡K值）、角膜內(nèi)皮細(xì)胞、等效球鏡屈光度（spherical equivalent refraction，SER）增長(zhǎng)量及眼軸長(zhǎng)度（axial length，AL）增長(zhǎng)量。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組兒童佩戴期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括角膜點(diǎn)染、角膜壓痕以及結(jié)膜炎，角膜點(diǎn)染分為0～Ⅱ級(jí)和Ⅲ～Ⅳ級(jí)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組佩戴前后的裸眼視力、角膜曲率比較佩戴前，兩組裸眼視力、平K 值以及陡K 值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；佩戴6 個(gè)月、1 年后，兩組裸眼視力明顯高于佩戴前，平K 值、陡K 值均明顯低于佩戴前，且乙組裸眼視力明顯高于甲組，平K 值和陡K 值均明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組佩戴前后的裸眼視力、角膜曲率比較（）Table 1 Comparison of uncorrected visual acuity and corneal curvature between two groups before and after wearing()

表1 兩組佩戴前后的裸眼視力、角膜曲率比較（）Table 1 Comparison of uncorrected visual acuity and corneal curvature between two groups before and after wearing()

注：與本組佩戴前比較，aP＜0.05

組別甲組乙組t值P值裸眼視力 平K值（D） 陡K值（D）佩戴1年后41.22±1.16a 39.05±1.07a 8.697 0.000例數(shù)40 40佩戴前0.40±0.17 0.42±0.14 0.574 0.567佩戴6個(gè)月后0.66±0.23a 0.87±0.25a 3.910 0.000佩戴1年后0.97±0.18a 1.11±0.15a 3.779 0.000佩戴前48.18±1.41 48.19±1.43 0.031 0.975佩戴6個(gè)月后43.15±1.56a 41.45±1.68a 4.690 0.000佩戴1年后40.28±1.80a 38.13±1.92a 5.167 0.000佩戴前48.25±1.50 48.21±1.52 0.118 0.906佩戴6個(gè)月后44.34±1.23a 41.48±1.19a 10.569 0.000

2.2 兩組佩戴前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、面積比較佩戴前及佩戴6 個(gè)月、1 年后，兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組佩戴前后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、面積比較（）Table 2 Comparison of the density and area of corneal endothelial cells between the two groups before and after wearing()

表2 兩組佩戴前后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、面積比較（）Table 2 Comparison of the density and area of corneal endothelial cells between the two groups before and after wearing()

組別甲組乙組t值P值例數(shù)40 40角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（mm2）佩戴前3 237.68±250.18 3 237.59±250.20 0.002 0.999佩戴6個(gè)月后3 233.52±248.67 3 234.08±249.09 0.010 0.992佩戴1年后3 230.47±255.89 3 233.82±251.96 0.059 0.953角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積（A/μm2）佩戴前323.11±27.89 323.16±27.87 0.008 0.994佩戴6個(gè)月后320.11±28.56 321.08±27.74 0.154 0.878佩戴1年后309.77±30.31 310.82±31.25 0.153 0.879

2.3 兩組佩戴期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 乙組佩戴期間并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組佩戴期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups during wearing[n(%)]

2.4 兩組佩戴前后SER 增長(zhǎng)量及AL 增長(zhǎng)量比較佩戴前，兩組SER、AL 增長(zhǎng)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；佩戴 6 個(gè)月和 1 年后，兩組 SER、AL 增長(zhǎng)量均高于佩戴前，但乙組SER、AL 增長(zhǎng)量均明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組佩戴前后的SER 增長(zhǎng)量及AL 增長(zhǎng)量比較（）Table 4 Comparison of SER growth and AL growth between the two groups before after wearing()

表4 兩組佩戴前后的SER 增長(zhǎng)量及AL 增長(zhǎng)量比較（）Table 4 Comparison of SER growth and AL growth between the two groups before after wearing()

注：SER，等效球鏡屈光度；AL 眼軸長(zhǎng)度。與本組佩戴前比較，aP＜0.05

組別甲組乙組t值P值SER增長(zhǎng)量（D）AL增長(zhǎng)量（mm）佩戴1年后0.39±0.07a 0.23±0.05a 11.763 0.000例數(shù)40 40佩戴前0.19±0.08 0.20±0.05 0.670 0.505佩戴6個(gè)月后0.53±0.14a 0.29±0.08a 9.414 0.000佩戴1年后0.88±0.21a 0.51±0.13a 9.475 0.000佩戴前0.06±0.04 0.07±0.02 1.414 0.161佩戴6個(gè)月后0.20±0.09a 0.10±0.03a 6.667 0.000

3 討論

近視作為眼科常見(jiàn)病，是平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前導(dǎo)致的視物模糊，其發(fā)生受遺傳及環(huán)境等因素的綜合影響，治療方法包括佩戴框架眼鏡、手術(shù)以及佩戴角膜接觸鏡等[5]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[6]顯示，我國(guó)青少年近視率位居全球第一，其中初高中生和大學(xué)生近視率均在70%以上，且近年來(lái)還呈不斷上升趨勢(shì)。角膜塑形鏡在青少年近視治療中應(yīng)用廣泛，佩戴后可使角膜中央?yún)^(qū)上皮細(xì)胞向周邊移動(dòng)，能夠幫助角膜形態(tài)重塑[7]，目前已有較多研究[8-10]表明，角膜塑形鏡在青少年近視患兒視力矯正中具有良好的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，佩戴6 個(gè)月和1 年后，乙組裸眼視力明顯高于甲組，平K 值和陡K 值和均明顯低于甲組（P＜0.05）。兩組佩戴期間角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。佩戴6 個(gè)月和1 年后，乙組SER 增長(zhǎng)量及AL 增長(zhǎng)量均明顯低于甲組（P＜0.05）。提示對(duì)于不同屈光度近視兒童應(yīng)用角膜塑形鏡均有良好的效果，且安全性較高，不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)影響近視兒童的角膜功能，與屈光度＜-3.00 D兒童比較，角膜塑形鏡在屈光度≥-3.00 D兒童中的應(yīng)用效果更佳，更有利于控制或延緩其近視進(jìn)展。分析原因?yàn)椋舛龋?3.00 D兒童在佩戴角膜塑形鏡后裸眼視力可得到較為明顯的提高，且持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，其可能會(huì)有間斷停戴情況，因此易影響控制效果。伍燦輝等[11]結(jié)果顯示，高度組治療后的裸眼視力、AL 及角膜曲率均明顯優(yōu)于低度組（P＜0.05）；而牛麗麗等[12]報(bào)道顯示，屈光度＞-3.00 D 者佩戴角膜塑形鏡6 個(gè)月后的眼軸增長(zhǎng)值明顯低于屈光度≤-3.00 D者，但二者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)角膜塑形鏡在屈光度＞-3.00 D患兒中的控制效果良好。

綜上所述，角膜塑形鏡在應(yīng)用于不同屈光度少兒近視兒童中均有良好效果，并發(fā)癥少，不會(huì)影響其角膜功能，但與屈光度＜-3.00 D 兒童比較，屈光度≥-3.00 D 者應(yīng)用角膜塑形鏡的控制效果更佳，更有利于控制或延緩其近視進(jìn)展。