吳靜 張翠翠

安康市中醫(yī)醫(yī)院 陜西 安康 725000

兒童身高發(fā)育欠佳主要是指兒童在生長發(fā)育過程中身高低于正常水平，這種兒童如果不加以干預，會影響其后期身高。為了保證兒童身高正常發(fā)育，可以在臨床上采用藥物治療模式。兒童引起身高發(fā)育過程中，主要和鈣磷吸收有關系，兒童能夠有效地吸收鈣磷等元素，可以幫助其身高發(fā)育，使其回歸到正常的身高水平中。為了促進身體對鈣磷的吸收，可以使用維生素D治療。兒童身高欠佳患兒采用維生素D治療，這種藥物的主要功能是補充維生素，同時還可以促進身體鈣磷吸收，提高兒童身體鈣磷含量，以此來改善其身高生長發(fā)育。但是在實際的兒童身高發(fā)育欠佳患兒使用維生素D治療后效果如何，需要臨床醫(yī)生對身高欠佳兒童使用維生素D治療效果研究，并且以研究數(shù)據(jù)作為支撐，為患兒選擇最佳的治療方案，以此來提高兒童身高欠佳患兒治療效果[1-2]?；诖耍窘M研究兒童身高促進過程中采用維生素D治療并觀察其效果。

1．一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科治療的身高發(fā)育欠佳兒童92例作為觀察對象，并且將兒童分成外源治療組與內(nèi)源治療組。兩組參與研究工作時，需要兒童符合以下標準：納入標準：（1）兒童身高低于正常身高發(fā)育水平；（2）對本次使用治療藥物無禁忌癥患兒；（3）兒童家屬同意本次研究，并且我院倫理委員會同意本次研究；（4）所有兒童臨床資料完整。排除標準：（1）排除有精神疾病患兒；（2）排除有傳染性疾病患兒。

外源治療組隨機編入46例身高發(fā)育欠佳兒童，對身高發(fā)育欠佳兒年齡分析，年齡在2歲--7歲，平均4.67±1.02歲；對身高發(fā)育欠佳兒童性別分析，有男性兒童26例，女性兒童20例。內(nèi)源治療組隨機編入46例身高發(fā)育欠佳兒童，對身高發(fā)育欠佳兒年齡分析，年齡在2歲--7歲，平均4.83±1.07歲；對身高發(fā)育欠佳兒童性別分析，有男性兒童27例，女性兒童19例。（P＞0.05），資料無差異。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)源治療組

內(nèi)源治療組采用常規(guī)治療，該種治療方法有以下內(nèi)容：兒童在治療過程中需要進行營養(yǎng)干預，為兒童制定科學的飲食計劃，并且注重蛋白質(zhì)和維生素的補充，幫助其提高身體素質(zhì)。同時，在接受營養(yǎng)治療基礎上，對該組兒童采用胸腺肽（由普華制藥生產(chǎn)，國藥準字號H2003451）治療，每次使用1mg，每周治療2次，采用肌內(nèi)注射治療，連續(xù)治療3月[3-4]。

1.2.2 外源治療組

外源治療組采用維生素D治療，該組治療方法有以下內(nèi)容：兒童在治療過程中需要進行營養(yǎng)干預，為兒童制定科學的飲食計劃，并且注重蛋白質(zhì)和維生素的補充，幫助其提高身體素質(zhì)。同時，在接受營養(yǎng)治療基礎上，對該組兒童采用維生素D（由華夏國藥制藥生產(chǎn)，國藥準字號H20193298）治療，兒童每次使用1粒，每天治療2次，連續(xù)治療3月[5-6]。

1.3 觀察治療

1.3.1 治療滿意度

治療滿意度采用我科的主觀滿意度調(diào)查量表，是否滿意以患者評價為標準。

1.3.2 治療有效率

治療有效率采用三級評價指標，分別是顯效、有效和無效。顯效為兒童身高發(fā)育到正常水平；有效為兒童身高生長速度有明顯改善；無效為沒有達到以上標準者?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)*100%。

1.3.3 相關血清指標

本次使用的血鈣指標、ALP指標、25-（OH）D3指標采用放射免疫測定。

1.3.4 骨代謝指標

本次研究的骨代謝ICTP指標、OC指標、BAP指標使用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

應用SPSS.22統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2．結(jié)果

2.1 兩組治療滿意度和治療有效

外源治療組和內(nèi)源治療組滿意率、有效率比較在表1呈現(xiàn)：

表1 兩組治療滿意度和治療有效率情況

2.2 兩組相關血清指標情況

外源治療組和內(nèi)源治療組治療后25-（OH）D3指標比較在表2呈現(xiàn)：

表2 兩組各項血清指標對照

2.3 兩組骨代謝指標情況

外源治療組和內(nèi)源治療組治療后ICTP指標、OC指標、BAP指標比較在表3呈現(xiàn)：

表3 兩組骨代謝指標對照

2.4 兩組發(fā)育指標情況

外源治療組和內(nèi)源治療組治療后骨齡/生活年齡、生長速度指標比較在表4呈現(xiàn)：

表4 兩組生長發(fā)育指標對照

2.5 兩組身高體重情況

外源治療組和內(nèi)源治療組體重、身高指標比較在表5呈現(xiàn)：

表5 兩組體重和身高指標對照

3．討論

兒童在生長發(fā)育過程中，需要多種微量元素支撐，其中維生素D對兒童生長發(fā)育非常重要。維生素D可以促進兒童體征發(fā)育，也可以促進兒童骨骼發(fā)育，同時，維生素D還可以維持身體營養(yǎng)指標平衡。如果在兒童生長發(fā)育過程中缺乏維生素D，最直接的影響是兒童鈣磷吸收下降，身體體檢過程中鈣磷微量元素缺乏。兒童鈣磷吸收不足，其臨床癥狀表現(xiàn)為軟骨基質(zhì)鈣化不良。兒童出現(xiàn)軟骨基質(zhì)鈣化不良癥后，這種病癥不僅僅是影響骨骼生長，還會導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，比如兒童夜間睡眠不安穩(wěn)、夜間哭鬧等癥狀。并且，兒童在生長過程中出現(xiàn)鈣含量下降，可以繼發(fā)性的形成甲狀腺旁功能亢進癥狀；或者兒童出現(xiàn)骨鈣釋放入血，形成骨鹽沉積速度下降，最終的后果是骨質(zhì)疏松癥，嚴重時出現(xiàn)骨骼發(fā)育畸形，或者是佝僂病的發(fā)生，這些都會嚴重影響兒童的身體健康。因此，兒童在生長發(fā)育中維生素D非常重要，臨床也可以對兒童身體維生素D監(jiān)測來了解其身體健康狀況[7-9]。

兒童在生長過程中需要維生素D，兒童獲得維生素D方式中，主要有兩種方式，一種是通過曬太陽獲得維生素D；另一個是使用食物獲得維生素D。但是，兒童在通過以上兩種方式獲得維生素D過程中，容易導致維生素D缺乏問題。兒童發(fā)生維生素D缺乏，形成原因主要有以下方面。首先是兒童的生長發(fā)育過程引起維生素D缺乏，由于兒童需要快速生長發(fā)育，需要大量的維生素D，因此兒童吸收的維生素D無法滿足身體生長需要，因此，出現(xiàn)維生素D缺乏；其次是兒童身體機體素質(zhì)不同，對維生素D吸收程度有差異，這種差異也容易導致兒童缺乏維生素D。針對兒童在生長過程中容易出現(xiàn)維生素D缺乏問題，其主要的治療模式是外源性補充維生素D，以此來改善兒童缺乏維生素D問題[10-12]。

兒童在生長過程中發(fā)生身高發(fā)育欠佳問題，其引起疾病原因和鈣磷吸收有直接關系。臨床對該病治療時，主要采用胸腺肽治療，該藥物是一種包含多種激素藥，其中有α、β和γ。藥物使用能夠促進T細胞成熟，以此來保證兒童身體免疫平衡，實現(xiàn)機體營養(yǎng)自我修復目的。采用該類治療模式，雖然可以緩解鈣磷缺乏問題，但是治療模式以自我修復為主，兒童治療過程中顯效緩慢。為了提高兒童身高發(fā)育欠佳治療效果，可以對其使用維生素D治療。從上文中分析獲得，維生素D可以幫助鈣磷吸收，直接改善血鈣含量，從而促進身體骨骼發(fā)育。這種外源性的治療模式，相對于胸腺肽內(nèi)源性治療其顯效快，能夠保證兒童身高發(fā)育欠佳治療效果[13-14]。

在本次研究中，對外源治療組和內(nèi)源治療組治療后25-（OH）D3指標比較分析，外源治療組是34.71±4.33（nmol/L），內(nèi)源治療組是27.11±3.63（nmol/L），（t=4.531,p=0.025），結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，兒童身高發(fā)育欠佳采用維生素D治療，可以改善25-（OH）D3指標，該指標和甲狀腺素有直接關系，兒童25-（OH）D3指標維持在30（nmol/L）以上，才能夠保證甲狀腺素濃度正常，從而促進小腸對維生素D的吸收，保證身體維生素D含量，改善鈣、磷等微量元素指標。再對外源治療組和內(nèi)源治療組治療后骨齡/生活年齡、生長速度指標比較分析，外源治療組是 0.91±0.34、11.24±1.86（cm/年），內(nèi)源治療組是 0.79±0.31、5.93±1.01（cm/年），（t=3.550,p=0.035），結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，身高欠佳兒童采用維生素D治療后，可以改善骨齡/生活年齡指標和生長速度指標，這些指標的改善，有利于身高生長恢復到正常水平。分析其原因，主要是維生素D幫助鈣磷微量元素的吸收，改善骨代謝指標，從而促進骨骼生長[15]。

在本次研究中，對外源治療組和內(nèi)源治療組體重、身高指標比較分析，外源治療組是30.14±4.29（kg）、128.59±13.24（cm），內(nèi)源治療組是 27.40±3.89（kg）、120.85±13.01（cm），（t=4.950,p=0.021），結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，身高發(fā)育欠佳兒童采用維生素D治療后，可以改善其體重和身高，使其恢復到正常生長發(fā)育指標水平。因此，該種治療方法效果優(yōu)良，值得在臨床上推廣。