吳倩 洪志麗

安康市中醫(yī)醫(yī)院 陜西 安康 725000

糖尿病腎病是一種由于糖尿病而誘發(fā)的腎臟病變，是廣大糖尿病患者最為常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，非常容易引起腎功能衰竭甚至死亡，患者具有水腫、大量蛋白尿以及血壓水平升高等表現(xiàn)，部分患者還可產(chǎn)生貧血情況，且容易合并相關(guān)微血管并發(fā)癥，如常見(jiàn)的糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)于患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。血液透析是對(duì)糖尿病腎病患者的常用腎臟替代療法，有助于延緩患者的病情進(jìn)展以及延長(zhǎng)其生存時(shí)間，隨著患者血液透析治療時(shí)間的不斷延長(zhǎng)容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如常見(jiàn)的低血糖，這對(duì)患者的血液透析效果以及生命質(zhì)量均構(gòu)成較大影響，所以加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來(lái)預(yù)防低血糖發(fā)生至關(guān)重要[1]。以下將分析對(duì)于行血液透析的糖尿病腎病患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式的臨床價(jià)值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2020年1月～2021年10月本院80例糖尿病腎病患者，均接受搜血液透析，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：40例，男22例/女18例：年齡46～83歲，均數(shù)（62.5±1.5）歲；病程為1～9年，均數(shù)（3.6±0.5）年。對(duì)照組：40例，男21例/女19例：年齡47～82歲，均數(shù)（62.6±1.4）歲；病程為1～8年，均數(shù)（3.7±0.4）年。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞ 0.05。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，即血液透析前遵醫(yī)囑給予胰島素進(jìn)行皮下注射，評(píng)估患者的基本情況，如飲食狀況、病情狀況等，加強(qiáng)血液透析過(guò)程中的護(hù)理巡視，警惕低血糖現(xiàn)象。當(dāng)患者有低血糖癥狀時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，并在必要情況下給予葡萄糖靜注，積極協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)治療操作；同期觀察組應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，方法為：（1）計(jì)劃：對(duì)于既往患者血液透析過(guò)程中低血糖現(xiàn)象的發(fā)生原因充分分析，總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)制定護(hù)理方案。在維普、萬(wàn)方等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)當(dāng)中進(jìn)行文獻(xiàn)資料的搜索，將血液透析、糖尿病、腎病護(hù)理以及低血糖等作為關(guān)鍵詞，從文獻(xiàn)資料中吸取經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本科室的實(shí)際情況來(lái)制定護(hù)理計(jì)劃方案；（2）執(zhí)行：加強(qiáng)與患者和主治醫(yī)生的充分溝通，從而嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行規(guī)范化的藥物治療，并落實(shí)血液透析之前患者的胰島素減停方案。通過(guò)對(duì)既往低血糖的患者相關(guān)臨床資料進(jìn)行收集，發(fā)現(xiàn)血液透析之后2～3小時(shí)是其低血糖現(xiàn)象發(fā)生的高峰時(shí)段，所以需要在該時(shí)段加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)，在血液透析后2小時(shí)為患者提供適量飲食，對(duì)于無(wú)法進(jìn)行進(jìn)食的患者可為其提供50%葡萄糖溶液進(jìn)行注射，從而預(yù)防高峰時(shí)段低血糖現(xiàn)象的發(fā)生；（3）檢查：定期進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，分析前一階段護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并充分分析發(fā)生原因；（4）處理：結(jié)合問(wèn)題原因采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于取得的成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可進(jìn)行推廣應(yīng)用，未能解決的護(hù)理問(wèn)題，可將其納入到下一循環(huán)系統(tǒng)中。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2組的護(hù)理觀察周期均為4周，（1）記錄2組患者為血液透析期間的血糖水平，即透析開始前、透析2小時(shí)以及透析結(jié)束時(shí)。（2）統(tǒng)計(jì)2組患者血液透析期間的低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n(%)]，組間數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平組間對(duì)比

透析開始前2組的血糖水平對(duì)比P＞0.05，,透析2小時(shí)以及透析結(jié)束時(shí)血糖水平觀察組高于對(duì)照組P＜0.05。

表1 血糖水平組間對(duì)比（±s，mmol/L）

表1 血糖水平組間對(duì)比（±s，mmol/L）

分組 n 透析開始前 透析2小時(shí) 透析結(jié)束時(shí)觀察組 40 8.89±3.35 5.89±1.98 6.92±3.02對(duì)照組 40 8.87±0.36 5.02±1.63 5.09±2.13 t值 0.635 5.062 6.162 p值 0.216 0.023 0.018

2.2 低血糖發(fā)生率組間對(duì)比

低血糖發(fā)生率觀察組為5.00%，對(duì)照組為17.50%，P＜0.05。

表2 低血糖發(fā)生率組間對(duì)比

3 討論

血液透析是比較常用的人工替代腎臟療法，在應(yīng)用中可將患者體內(nèi)淤積的毒素以及多余水分逐步排出體外，有利于維持其腎臟機(jī)能，是目前對(duì)于糖尿病腎病患者十分常用的治療手段，然而患者在長(zhǎng)期的血液透析期間易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如低血糖是較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)[2]-[3]。主要原因在于血液透析期間葡萄糖屬于小分子物質(zhì)，也會(huì)一同被透析膜帶出患者體外，且為了預(yù)防透析液內(nèi)細(xì)菌的大量增長(zhǎng)，一般會(huì)應(yīng)用碳酸氫鹽無(wú)糖透析液，在患者血液透析期間容易出現(xiàn)血葡萄糖水平下降的情況，若未能及時(shí)補(bǔ)充非常容易引起低血糖，甚至可誘發(fā)心絞痛等并發(fā)癥威脅患者的生命健康，所以做好科學(xué)的護(hù)理干預(yù)預(yù)防低血糖現(xiàn)象至關(guān)重要[4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式的應(yīng)用，充分分析低血糖的發(fā)生原因制定優(yōu)化改進(jìn)策略，有助于推動(dòng)護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)性提升。本次研究顯示，觀察組透析過(guò)程中的血糖下降幅度小于對(duì)照組，同時(shí)低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組。表明對(duì)糖尿病腎病患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，可有效預(yù)防血液透析期間低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于行血液透析的糖尿病腎病患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，可有效預(yù)防低血糖發(fā)生。