唐春海

防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院 廣西 防城港 防城區(qū) 538021

隨著人們生活習慣的轉(zhuǎn)變，糖尿病等老年慢性病發(fā)病率逐年上升，有數(shù)據(jù)顯示我國成人糖尿病患病率高達11.5%，對于該疾病的治療及預防引起了全社會廣泛關(guān)注[1]。糖尿病是常見的代謝性基礎病，是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，主要分為1型、2型等其他類型糖尿病，患者的主要癥狀為多飲、多食、多尿等，嚴重者還可能出現(xiàn)心功能損傷、高血壓等并發(fā)癥，故對于疾病的護理及治療一直是臨床研究的熱點方向[2]。目前臨床對于糖尿病的治療多采取藥物干預聯(lián)合飲食控制，其中低血糖是糖尿病患者治療期間最常見的并發(fā)癥之一，原因在于身體血糖的主要來源途徑有兩個方面，一個是食物的轉(zhuǎn)換，另外個是身體糖原的轉(zhuǎn)換，而當身體沒有足夠的食物支撐時，就會讓身體的能量不足，在這些情況下就容易導致低血糖的發(fā)生；同時降糖藥物的使用也可導致低血糖的出現(xiàn)[3]。糖尿病低血糖患者的主要癥狀為頭暈、注意力不集中、嗜睡、易怒等，嚴重者會出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡，故對于糖尿病患者低血糖的預防至關(guān)重要。有研究發(fā)現(xiàn)臨床給予的常規(guī)護理或無法有效對糖尿病患者低血糖等并發(fā)癥進行有效預防，其護理作用相對局限[4]。另外有研究提出提出對比常規(guī)護理，預見性護理在實際應用中更具優(yōu)勢，在預防低血糖、減少治療期間并發(fā)癥發(fā)生、提升患者自我護理能力方面均有良好表現(xiàn)[5]。鑒于此，本次研究甄選出100例糖尿病患者作為研究對象，對比上述兩種護理的模式在臨床的實際應用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月至2020年12月，對我院收治的糖尿病患者進行篩選，甄選出100例作為研究對象，按中心隨機法法分組（實驗組、對照組），50例/組。其中對照組男26例、女24例，年齡最小者44歲、最大者91歲、均數(shù)為68.25±10.87歲，病程最短者為1年、最長者12年、均值為8.21±1.19年；實驗組男27例、女23例，年齡最小者44歲、最大者91歲、均數(shù)為68.31±10.89歲，病程最短者為1年、最長者12年、均值為8.24±1.15年。兩組男女比例、患病時間、年齡區(qū)間數(shù)據(jù)差異小（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）均在相關(guān)診斷及檢查后確診為糖尿病患者；（2）臨床資料完整度滿足本次研究需求者；（3）家屬/患者對研究知情并簽訂同意書；（4）言語及認知功能正常者；（5）年齡44-91歲。

排除標準：（1）嚴重精神疾病患者；（2）中途退出研究患者；（3）言語及認知功能障礙患者；（4）合并其他系統(tǒng)危重病患者；（5）拒絕配合本次研究者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護理：包括密切監(jiān)測患者血糖指標及其他臨床相關(guān)指標；指導患者用藥；給予患者常規(guī)的糖尿病健康宣教，教會其自行測量血糖；囑咐患者及家屬對飲食進行干預，避免食用糖分過高、熱量過高的食物；給予其住院期間常規(guī)的病房護理。

實驗組采取的預見性護理：（1）給予患者與對照組相同的常規(guī)護理；（2）成立預見性護理小組，成員由科室鎳經(jīng)驗的豐富的幾名護理人員組成，定期通過組內(nèi)會議對各床位患者情況進行討論，同時通過對護理經(jīng)驗的總結(jié)為患者制定針對性的預見性護理計劃，及時對護理策略進行調(diào)整；聯(lián)合臨床文獻資料并將其總結(jié)成宣傳冊，在加強科室內(nèi)部護理人員培訓，強調(diào)對患者低血糖的預防，定期通過集中講課的形式進行培訓，通過各項考核制度增加護理人員的學習熱情。（3）強調(diào)對并發(fā)癥的預防，對患者可能會發(fā)生的并發(fā)癥進行預測，同時加強對患者血糖檢測頻率，若患者出現(xiàn)血糖下降異常的情況需立即給予患者補糖處理；密切關(guān)注高?；颊叩捏w征，對并發(fā)癥進行預防；對已出院患者通過隨訪的方式定期查看患者用藥情況及飲食控制情況，囑咐患者定期復查；在護理過程中患者的用藥情況及血糖指標需實時掌握，保證患者用藥的依從性，強調(diào)藥物干預的重要意義，減少患者因用藥錯誤而導致的藥物不良反應。（4）加強對患者的健康教育：通過一對一溝通、集中舉辦講座、發(fā)放宣傳手冊等多樣化的形式向患者宣教糖尿病護理的相關(guān)知識，其中宣傳冊需采取圖文結(jié)合的版面，使患者能充分理解護理行為的可行性的操作步驟；另外通過網(wǎng)絡平臺定期向患者及家屬推送糖尿病的護理知識，包括護理技巧及常規(guī)并發(fā)癥的預防；囑咐患者外出需在身邊備上含糖的小零食；指導其進行低強度的運動，例如慢走、太極拳等，由于糖尿病患者糖代謝異常，故多數(shù)患者在勞累后會出現(xiàn)低血糖，故在保證運動的同時需強調(diào)運動適量，不宜勞累。（5）對低血糖的預防及干預：密切關(guān)注患者胰島素等降糖藥物的使用情況，根據(jù)每天血糖測定情況，給予藥物的加減劑量調(diào)節(jié)，保證藥物使用適量，若在現(xiàn)有藥物使用的情況下多次出現(xiàn)低血糖事件應立即聯(lián)系主治醫(yī)師對藥物使用情況作出調(diào)整；若患者出現(xiàn)低血糖應立即給予其對癥治療，主要以補液治療為主，待患者情況穩(wěn)定后分析其低血糖發(fā)生的原因進行總結(jié)分析，并為后續(xù)的護理工作實施提出建議。（6）飲食干預：合理安排患者膳食，嚴格控制患者吃飯時間，盡可能吃飯時間做到規(guī)律，不推遲吃飯時間。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理期間低血糖事件發(fā)生情況，包括輕度低血糖及重度低血糖，其中輕度低血糖血糖指標在3.0mmol/L-3.9mmol/L，重度指血糖指標低于3.0mmol/L[6]。

分別于護理前及護理兩月后監(jiān)測并記錄兩組血糖指標波動情況。包括空腹血糖、餐后2h血糖。

通過發(fā)放問卷并收集的形式分析兩組患者糖尿病護理知識掌握情況。問卷包括25題，總分50，分高則表示掌握程度優(yōu)[7]。

對比兩組護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染性疾病、糖尿病足、微血管病變、動脈粥樣硬化。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血糖事件發(fā)生情況比較

實驗組低血糖事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），分別為10.00%、28.00%，見表1。

表1 兩組低血糖事件發(fā)生情況對比（n=50，例）

2.2 兩組血糖指標對比

護理介入前兩組血糖指標對比無意義（P＞0.05），護理介入后實驗組血糖控制情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 血糖指標對比（n=50，±s）

表2 血糖指標對比（n=50，±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）護理介入前 護理介入后 護理介入前 護理介入后對照組 7.24±0.82 6.29±0.73 11.48±1.24 9.95±1.02實驗組 7.25±0.84 5.36±0.62 11.41±1.22 8.04±0.93 t 0.060 6.866 0.285 9.784 P 0.952 0.001 0.777 0.001

2.3 對比兩組護理介入前后糖尿病護理知識掌握情況

護理介入前兩組糖尿病護理知識掌握情況對比無意義（P＞0.05），護理介入后實驗組掌握程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組糖尿病護理知識掌握情況[n=50，±s，（分）]

表3 兩組糖尿病護理知識掌握情況[n=50，±s，（分）]

組別 護理介入前 護理介入后對照組 25.24±3.12 36.15±3.67實驗組 25.22±3.11 40.52±4.71 t 0.032 5.175 P 0.974 0.001

2.4 兩組護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），分別為4.00%、16.00%，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n=50，例）

3 討論

隨著近年來我國國民生活質(zhì)量的提升及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，導致糖尿病等老年慢性疾病發(fā)病不斷提升，且數(shù)據(jù)顯示該疾病發(fā)病人群呈現(xiàn)明顯年輕化的趨勢，對該疾病的治療及護理引起了全社會的廣泛關(guān)注。有數(shù)顯示多數(shù)糖尿病患者在治療期間會出現(xiàn)低血糖的情況，該病理情況會對患者生命安全產(chǎn)生一定威脅，對于該病理的情況的治療及預防一直是臨床研究的熱點方向[8]。

綜合近些年來糖尿病的治療經(jīng)驗來看，科學的護理干預能有效減少治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，在提升藥物治療安全性方面發(fā)揮著重要作用[9]。有研究提出對比常規(guī)護理，預見性在實際應用中更具優(yōu)勢，該護理模式是指護理人員利用護理程序?qū)颊哌M行全面的、綜合的分析、提前預知護理可能發(fā)生的風險、采取積極有效的措施對潛在發(fā)生的風險進行預防，采取及時、有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，以提高護理質(zhì)量和患者滿意度的護理模式[10]。本次研究對比了上述兩種護理模式的實際應用效果，結(jié)果顯示實驗組低血糖等其他糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組、護理介入后血糖控制情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），原因在于預見性護理更側(cè)重于并發(fā)癥的預防，強調(diào)加強對患者各項體征的檢測，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生；飲食的規(guī)律性控制保證患者每天定時攝入糖分，不會造成短暫性缺糖的情況[11]；另外預見性護理將低血糖的預防作為工作的重點內(nèi)容，將患者的血糖檢測工作及藥物使用監(jiān)督工作落到實處，能更直接的對其藥物使用進行干預，在一定程度上減少了低血糖發(fā)生的可能；護理小組的成立及培訓的加強能提高護理人員綜合素質(zhì)具有積極意義，通過培養(yǎng)護理人員的預見性思維，能夠使護理人員模擬各類危急重事件的發(fā)生，并進行預演，為提高患者的搶救成功率打下了良好基礎，既提高了其主動發(fā)現(xiàn)、主動分析、主動解決問題的能力，又提高了其應急能力[12]。另外本文還對護理介入前后患者對糖尿病護理知識的掌握情況進行了總結(jié)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護理介入前兩組糖尿病護理知識掌握情況對比無意義（P＞0.05），護理介入后實驗組掌握程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。原因在于預見性護理加強了對患者的健康宣教，通過多途徑、平臺的宣教手段使患者及家屬能充分了解并掌握糖尿病護理的相關(guān)知識，在提升糖尿病患者自我護理能力方面具有重要意義。

綜上所述，預見性護理能有效預防糖尿病患者低血糖事件發(fā)生情況、提升患者的自我護理能力，值得推廣應用。