唐春海

防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院 廣西 防城港 防城區(qū) 538021

隨著人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，糖尿病等老年慢性病發(fā)病率逐年上升，有數(shù)據(jù)顯示我國(guó)成人糖尿病患病率高達(dá)11.5%，對(duì)于該疾病的治療及預(yù)防引起了全社會(huì)廣泛關(guān)注[1]。糖尿病是常見(jiàn)的代謝性基礎(chǔ)病，是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，主要分為1型、2型等其他類型糖尿病，患者的主要癥狀為多飲、多食、多尿等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)心功能損傷、高血壓等并發(fā)癥，故對(duì)于疾病的護(hù)理及治療一直是臨床研究的熱點(diǎn)方向[2]。目前臨床對(duì)于糖尿病的治療多采取藥物干預(yù)聯(lián)合飲食控制，其中低血糖是糖尿病患者治療期間最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，原因在于身體血糖的主要來(lái)源途徑有兩個(gè)方面，一個(gè)是食物的轉(zhuǎn)換，另外個(gè)是身體糖原的轉(zhuǎn)換，而當(dāng)身體沒(méi)有足夠的食物支撐時(shí)，就會(huì)讓身體的能量不足，在這些情況下就容易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生；同時(shí)降糖藥物的使用也可導(dǎo)致低血糖的出現(xiàn)[3]。糖尿病低血糖患者的主要癥狀為頭暈、注意力不集中、嗜睡、易怒等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡，故對(duì)于糖尿病患者低血糖的預(yù)防至關(guān)重要。有研究發(fā)現(xiàn)臨床給予的常規(guī)護(hù)理或無(wú)法有效對(duì)糖尿病患者低血糖等并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，其護(hù)理作用相對(duì)局限[4]。另外有研究提出提出對(duì)比常規(guī)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用中更具優(yōu)勢(shì)，在預(yù)防低血糖、減少治療期間并發(fā)癥發(fā)生、提升患者自我護(hù)理能力方面均有良好表現(xiàn)[5]。鑒于此，本次研究甄選出100例糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)比上述兩種護(hù)理的模式在臨床的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月至2020年12月，對(duì)我院收治的糖尿病患者進(jìn)行篩選，甄選出100例作為研究對(duì)象，按中心隨機(jī)法法分組（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組），50例/組。其中對(duì)照組男26例、女24例，年齡最小者44歲、最大者91歲、均數(shù)為68.25±10.87歲，病程最短者為1年、最長(zhǎng)者12年、均值為8.21±1.19年；實(shí)驗(yàn)組男27例、女23例，年齡最小者44歲、最大者91歲、均數(shù)為68.31±10.89歲，病程最短者為1年、最長(zhǎng)者12年、均值為8.24±1.15年。兩組男女比例、患病時(shí)間、年齡區(qū)間數(shù)據(jù)差異?。≒＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在相關(guān)診斷及檢查后確診為糖尿病患者；（2）臨床資料完整度滿足本次研究需求者；（3）家屬/患者對(duì)研究知情并簽訂同意書(shū)；（4）言語(yǔ)及認(rèn)知功能正常者；（5）年齡44-91歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神疾病患者；（2）中途退出研究患者；（3）言語(yǔ)及認(rèn)知功能障礙患者；（4）合并其他系統(tǒng)危重病患者；（5）拒絕配合本次研究者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理：包括密切監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)及其他臨床相關(guān)指標(biāo)；指導(dǎo)患者用藥；給予患者常規(guī)的糖尿病健康宣教，教會(huì)其自行測(cè)量血糖；囑咐患者及家屬對(duì)飲食進(jìn)行干預(yù)，避免食用糖分過(guò)高、熱量過(guò)高的食物；給予其住院期間常規(guī)的病房護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組采取的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：（1）給予患者與對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理；（2）成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，成員由科室鎳經(jīng)驗(yàn)的豐富的幾名護(hù)理人員組成，定期通過(guò)組內(nèi)會(huì)議對(duì)各床位患者情況進(jìn)行討論，同時(shí)通過(guò)對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)為患者制定針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)對(duì)護(hù)理策略進(jìn)行調(diào)整；聯(lián)合臨床文獻(xiàn)資料并將其總結(jié)成宣傳冊(cè)，在加強(qiáng)科室內(nèi)部護(hù)理人員培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者低血糖的預(yù)防，定期通過(guò)集中講課的形式進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)各項(xiàng)考核制度增加護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情。（3）強(qiáng)調(diào)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，對(duì)患者可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者血糖檢測(cè)頻率，若患者出現(xiàn)血糖下降異常的情況需立即給予患者補(bǔ)糖處理；密切關(guān)注高危患者的體征，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防；對(duì)已出院患者通過(guò)隨訪的方式定期查看患者用藥情況及飲食控制情況，囑咐患者定期復(fù)查；在護(hù)理過(guò)程中患者的用藥情況及血糖指標(biāo)需實(shí)時(shí)掌握，保證患者用藥的依從性，強(qiáng)調(diào)藥物干預(yù)的重要意義，減少患者因用藥錯(cuò)誤而導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)。（4）加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育：通過(guò)一對(duì)一溝通、集中舉辦講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)等多樣化的形式向患者宣教糖尿病護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，其中宣傳冊(cè)需采取圖文結(jié)合的版面，使患者能充分理解護(hù)理行為的可行性的操作步驟；另外通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)定期向患者及家屬推送糖尿病的護(hù)理知識(shí)，包括護(hù)理技巧及常規(guī)并發(fā)癥的預(yù)防；囑咐患者外出需在身邊備上含糖的小零食；指導(dǎo)其進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，例如慢走、太極拳等，由于糖尿病患者糖代謝異常，故多數(shù)患者在勞累后會(huì)出現(xiàn)低血糖，故在保證運(yùn)動(dòng)的同時(shí)需強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)適量，不宜勞累。（5）對(duì)低血糖的預(yù)防及干預(yù)：密切關(guān)注患者胰島素等降糖藥物的使用情況，根據(jù)每天血糖測(cè)定情況，給予藥物的加減劑量調(diào)節(jié)，保證藥物使用適量，若在現(xiàn)有藥物使用的情況下多次出現(xiàn)低血糖事件應(yīng)立即聯(lián)系主治醫(yī)師對(duì)藥物使用情況作出調(diào)整；若患者出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即給予其對(duì)癥治療，主要以補(bǔ)液治療為主，待患者情況穩(wěn)定后分析其低血糖發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié)分析，并為后續(xù)的護(hù)理工作實(shí)施提出建議。（6）飲食干預(yù)：合理安排患者膳食，嚴(yán)格控制患者吃飯時(shí)間，盡可能吃飯時(shí)間做到規(guī)律，不推遲吃飯時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理期間低血糖事件發(fā)生情況，包括輕度低血糖及重度低血糖，其中輕度低血糖血糖指標(biāo)在3.0mmol/L-3.9mmol/L，重度指血糖指標(biāo)低于3.0mmol/L[6]。

分別于護(hù)理前及護(hù)理兩月后監(jiān)測(cè)并記錄兩組血糖指標(biāo)波動(dòng)情況。包括空腹血糖、餐后2h血糖。

通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷并收集的形式分析兩組患者糖尿病護(hù)理知識(shí)掌握情況。問(wèn)卷包括25題，總分50，分高則表示掌握程度優(yōu)[7]。

對(duì)比兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染性疾病、糖尿病足、微血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血糖事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組低血糖事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），分別為10.00%、28.00%，見(jiàn)表1。

表1 兩組低血糖事件發(fā)生情況對(duì)比（n=50，例）

2.2 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理介入前兩組血糖指標(biāo)對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），護(hù)理介入后實(shí)驗(yàn)組血糖控制情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血糖指標(biāo)對(duì)比（n=50，±s）

表2 血糖指標(biāo)對(duì)比（n=50，±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）護(hù)理介入前 護(hù)理介入后 護(hù)理介入前 護(hù)理介入后對(duì)照組 7.24±0.82 6.29±0.73 11.48±1.24 9.95±1.02實(shí)驗(yàn)組 7.25±0.84 5.36±0.62 11.41±1.22 8.04±0.93 t 0.060 6.866 0.285 9.784 P 0.952 0.001 0.777 0.001

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理介入前后糖尿病護(hù)理知識(shí)掌握情況

護(hù)理介入前兩組糖尿病護(hù)理知識(shí)掌握情況對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），護(hù)理介入后實(shí)驗(yàn)組掌握程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組糖尿病護(hù)理知識(shí)掌握情況[n=50，±s，（分）]

表3 兩組糖尿病護(hù)理知識(shí)掌握情況[n=50，±s，（分）]

組別 護(hù)理介入前 護(hù)理介入后對(duì)照組 25.24±3.12 36.15±3.67實(shí)驗(yàn)組 25.22±3.11 40.52±4.71 t 0.032 5.175 P 0.974 0.001

2.4 兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），分別為4.00%、16.00%，見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n=50，例）

3 討論

隨著近年來(lái)我國(guó)國(guó)民生活質(zhì)量的提升及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致糖尿病等老年慢性疾病發(fā)病不斷提升，且數(shù)據(jù)顯示該疾病發(fā)病人群呈現(xiàn)明顯年輕化的趨勢(shì)，對(duì)該疾病的治療及護(hù)理引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注。有數(shù)顯示多數(shù)糖尿病患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)低血糖的情況，該病理情況會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生一定威脅，對(duì)于該病理的情況的治療及預(yù)防一直是臨床研究的熱點(diǎn)方向[8]。

綜合近些年來(lái)糖尿病的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能有效減少治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，在提升藥物治療安全性方面發(fā)揮著重要作用[9]。有研究提出對(duì)比常規(guī)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性在實(shí)際應(yīng)用中更具優(yōu)勢(shì)，該護(hù)理模式是指護(hù)理人員利用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面的、綜合的分析、提前預(yù)知護(hù)理可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、采取積極有效的措施對(duì)潛在發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，以提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的護(hù)理模式[10]。本次研究對(duì)比了上述兩種護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用效果，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組低血糖等其他糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組、護(hù)理介入后血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），原因在于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理更側(cè)重于并發(fā)癥的預(yù)防，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)體征的檢測(cè)，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生；飲食的規(guī)律性控制保證患者每天定時(shí)攝入糖分，不會(huì)造成短暫性缺糖的情況[11]；另外預(yù)見(jiàn)性護(hù)理將低血糖的預(yù)防作為工作的重點(diǎn)內(nèi)容，將患者的血糖檢測(cè)工作及藥物使用監(jiān)督工作落到實(shí)處，能更直接的對(duì)其藥物使用進(jìn)行干預(yù)，在一定程度上減少了低血糖發(fā)生的可能；護(hù)理小組的成立及培訓(xùn)的加強(qiáng)能提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)具有積極意義，通過(guò)培養(yǎng)護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性思維，能夠使護(hù)理人員模擬各類危急重事件的發(fā)生，并進(jìn)行預(yù)演，為提高患者的搶救成功率打下了良好基礎(chǔ)，既提高了其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、主動(dòng)分析、主動(dòng)解決問(wèn)題的能力，又提高了其應(yīng)急能力[12]。另外本文還對(duì)護(hù)理介入前后患者對(duì)糖尿病護(hù)理知識(shí)的掌握情況進(jìn)行了總結(jié)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理介入前兩組糖尿病護(hù)理知識(shí)掌握情況對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），護(hù)理介入后實(shí)驗(yàn)組掌握程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。原因在于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)患者的健康宣教，通過(guò)多途徑、平臺(tái)的宣教手段使患者及家屬能充分了解并掌握糖尿病護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，在提升糖尿病患者自我護(hù)理能力方面具有重要意義。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效預(yù)防糖尿病患者低血糖事件發(fā)生情況、提升患者的自我護(hù)理能力，值得推廣應(yīng)用。