湯翠娟

廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530003

近年來(lái)，血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，主要是指多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、急慢性白血病、骨髓增生異常綜合征等血液系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。目前，臨床經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）為首選靜脈給藥途徑，該技術(shù)能夠?yàn)殚L(zhǎng)期靜脈輸液患者提供合理化、安全化靜脈通路，有效規(guī)避因反復(fù)穿刺而帶來(lái)的痛苦，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，PICC若護(hù)理不當(dāng)，可誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，特別是PICC相關(guān)性血栓的發(fā)生，可直接增加臨床醫(yī)護(hù)人員治療難度系數(shù)[2]。因此在此期間，配合針對(duì)性、合理性護(hù)理干預(yù)，全面預(yù)防血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定患者病情顯得十分關(guān)鍵[3]。鑒于此，本文選取PICC置管的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將50例PICC 置管的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2019年4月—2021年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各25例，2組男女比例分別為：10:15、12:13例；年齡分別為：30—50 歲、31—49 歲，平均值分別為（42.71±1.14）歲、（41.92±1.81）歲，兩組基礎(chǔ)信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患者臨床資料完整；（2）患者均知情同意本次試驗(yàn)，且簽署知情同意書(shū)；（2）無(wú)PICC 置管禁忌癥；（3）具有獨(dú)立思考能力：（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）拒絕參加本次試驗(yàn)，對(duì)研究?jī)?nèi)容不知情；（2）存在凝血功能障礙、免疫機(jī)制者；（3）對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏者；（4）在預(yù)定插管部位具有靜脈炎和靜脈血栓形成史；（5）無(wú)法順利完成試驗(yàn)，中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵守PICC置管原則，完成置管工作，并依據(jù)常規(guī)措施完善預(yù)防血栓措施，且適當(dāng)予以常規(guī)心理干預(yù)，緩解患者緊張情緒，提高治療及護(hù)理配合度。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體如下：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：置管期間均需完善相關(guān)評(píng)估工作，置管前應(yīng)詳細(xì)判斷患者血管及疾病狀況，置管中應(yīng)判斷穿刺、內(nèi)徑以及內(nèi)膜完好狀況，并全面掌握調(diào)管次數(shù)，確保PICC導(dǎo)管頭端具體位置。置管后24h需予以一次評(píng)估，后期間隔1周實(shí)施一次判斷，深入掌握患者病情變化，并評(píng)估其是否伴有靜脈血栓、靜脈炎、局部感染等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)血常規(guī)應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次，以助于掌握血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞變化。（2）導(dǎo)管后維護(hù)：由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員將患肢抬高20—30度，同時(shí)將毛巾浸在60—65%熱水內(nèi)，浸泡幾分鐘后，將其擰干至不滴水，合理敷在中心靜脈導(dǎo)管處，為確保溫度，需每隔3—5min更換一次毛巾，每次敷20—30min，每天3—4次，持續(xù)熱敷1周，進(jìn)而促進(jìn)血液得到一定稀釋?zhuān)诟纳蒲赫吵矶?，增加血容量。同時(shí)置管后遵醫(yī)囑口服拜阿司匹林100mg，每日1次，連續(xù)21d，該藥物屬于抗血小板藥物，其常用于血栓形成高危人群預(yù)防性治療，可逆性地抑制血小板環(huán)氧化酶，控制血小板聚集。（3）置管后早期血栓形成：早期血栓的形成臨床癥狀尚未明顯，患者通常以局部組織伴有脹痛為輕微表現(xiàn)，輸液后沖管可伴有輕微阻力，回抽一旦觀察細(xì)小血塊，則提示血栓形成，需第一時(shí)間告知醫(yī)師，予以溶栓干預(yù)，切勿盲目拔管，規(guī)避血栓脫落而誘發(fā)肺栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組下肢深靜脈血栓發(fā)生率（小腿深靜脈血栓、髂股靜脈血栓、左下肢血栓性靜脈炎、股靜脈血栓）。（2）觀察2組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月下肢靜脈血流速度。（3）護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月依據(jù)美國(guó)研究健康調(diào)查表（SF—36量表）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量[6]，其中包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3項(xiàng)目，總分0—100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓總發(fā)生率為4.00%，明顯高于對(duì)照組的44.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較（n=25，例）

2.2 2組下肢靜脈血流速度比較

2組護(hù)理前比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組下肢靜脈血流速度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組下肢靜脈血流速度比較（±s，cm/s）

表2 2組下肢靜脈血流速度比較（±s，cm/s）

組別例數(shù) 下肢靜脈血流速度護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 25 16.52±5.87 21.23±0.36對(duì)照組 25 16.57±5.43 18.34±0.34 t 0.031 29.182 P 0.975 0.001

2.2 2組生活質(zhì)量比較

2組護(hù)理前生活質(zhì)量比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組生活質(zhì)量比較[x2±s(分)，n=25]

3 討論

PICC置管憑借著安全性高、成功率高，已受到臨床諸多醫(yī)師的認(rèn)可，但臨床應(yīng)用仍伴有不同程度的問(wèn)題，如使用期間可誘發(fā)靜脈栓塞等并發(fā)癥，進(jìn)而直接增加原有疾病治療難度系數(shù)，甚至危及患者生命安全[7]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，置管前血小板計(jì)數(shù)升高、合并靜脈炎、多次置管以及感染，均是造成血栓形成的關(guān)鍵因素[8]。同時(shí)因血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者置管后，機(jī)體分泌癌性促凝活性物，可使全身血液處于高齡狀態(tài)，加之血液流動(dòng)速度緩慢，進(jìn)而直接增加血栓形成速度。而長(zhǎng)期使用高滲營(yíng)養(yǎng)液以及化療藥物的輸注，均可誘發(fā)PICC置管后靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。因此在予以對(duì)癥治療的同時(shí)，配合系統(tǒng)化、精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，與臨床治療相輔相成顯得十分關(guān)鍵。而針對(duì)性護(hù)理干預(yù)憑借著人性化、科學(xué)化以及綜合化等優(yōu)勢(shì)，已在常規(guī)護(hù)理中脫穎而出，該護(hù)理主要以患者為中心的理念，能全面關(guān)注其病情變化[9]。主要通過(guò)合理選擇穿刺部位、置管后合理化操作以及針對(duì)性、科學(xué)性肢體功能鍛煉等措施，有利于減少反復(fù)置管發(fā)生，且增加一次性穿刺成功率，進(jìn)一步規(guī)避血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)，PICC置管的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效達(dá)到預(yù)防效果。分析原因：通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)予以患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并完善相關(guān)判斷工作，充分掌握其血管、疾病狀況，同時(shí)于置管后定期予以判斷，嚴(yán)格規(guī)避靜脈炎。靜脈血是。局部感染等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。在此期間配合導(dǎo)管后維護(hù)，合理將患肢腿抬高20—30度，并選擇熱毛巾，放置于靜脈導(dǎo)管部位，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到一定稀釋效果，最終增加血容量，改善血液粘稠度。另研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組下肢靜脈血流速度明顯高于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，分析原因：經(jīng)置管后遵醫(yī)囑予以針對(duì)性藥物進(jìn)行治療，其能夠逆行控制血小板環(huán)氧化酶，降低血栓烷素 A2（TXA2）的生成，進(jìn)而控制血小板聚集，促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，全面降低血栓發(fā)生，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于PICC置管的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者中可取得滿(mǎn)意結(jié)局，值得在護(hù)理領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。