黃明芬

欽州市第一人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000

小兒支氣管肺炎屬于臨床發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于嬰幼兒及兒童時(shí)期，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及呼吸困難等，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸衰竭等癥狀，該疾病易反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，給患兒的身心健康造成危害[1-2]。引發(fā)小兒支氣管肺炎的病原體較多，主要是由支原體、衣原體、革蘭陰性菌、病毒及化學(xué)物理等病因而引發(fā)。臨床主要采用抗感染及化痰止咳等治療，可使患兒癥狀緩解，得到一定療效。但部分患兒會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)及肺部體征持續(xù)等情況，療效并不理想。中醫(yī)秉承“標(biāo)本兼治，辯證治療”的治療原則，可充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)同時(shí)能彌補(bǔ)對(duì)癥治療的不足[3-4]。近年來(lái)，穴位貼敷在臨床多種呼吸系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用得到廣泛認(rèn)可，其具有調(diào)和氣血及溫通經(jīng)絡(luò)，促使臟腑功能得到改善的作用[5]。本文分析將穴位貼敷應(yīng)用于該疾病患兒治療中的療效及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院60例支氣管肺炎患兒，其均就診于2019年1月-2021年6月，依據(jù)隨機(jī)排列法將其分為參照組及研究組。參照組男、女比例為18：12，年齡：6 個(gè)月 -4 歲，平均（1.56±0.43）歲，病程 5h-3d，平均：（1.87±0.56）d；研究組男、女比例為19：11，年齡6個(gè)月-4歲，平均（1.59±0.46）歲，病程：5h-3d，平均：（1.92±0.58）d，兩組基礎(chǔ)資料一致，P＞0.05。本研究已取得我院倫理組織委員會(huì)批準(zhǔn)并予以執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有發(fā)熱、咳嗽及呼吸急促等癥狀；經(jīng)肺部聽(tīng)診，可聞及中細(xì)啰音；經(jīng)肺部X線檢查，提示兩肺可見(jiàn)斑片狀陰影；患兒年齡6個(gè)月-4歲；參加研究前未接受過(guò)其他藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肺部感染、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾??；并發(fā)腦炎及心衰等；對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者；患兒家屬配合度較差；臨床資料不完整者。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)治療，即對(duì)患兒實(shí)施抗感染、抗病毒、止咳、平喘及化痰等藥物，同時(shí)予以霧化吸入治療。研究組在此基礎(chǔ)上予以患兒穴位貼敷，藥方組成：金銀花、厚樸及荊芥各200g，麻黃、連翹、薄荷、法半夏、桔梗、苦杏仁、甘草及細(xì)辛各100g，研成細(xì)末，后加入適量食醋，調(diào)制成膏狀，干濕適中。貼敷部位為膻中、大椎及神闕穴。方法：將調(diào)好的藥膏制成1.5x1.5cm的藥餅，置于無(wú)菌貼上，對(duì)所貼穴位進(jìn)行消毒，后貼敷于相應(yīng)的穴位上，時(shí)間根據(jù)患兒的年齡及耐受程度而定，1次/d，6-8h/次，膚嫩及過(guò)敏者可適當(dāng)減少貼敷時(shí)間，剛敷完皮膚出現(xiàn)微微發(fā)紅屬于正?，F(xiàn)象，次日即可恢復(fù)。護(hù)理干預(yù)：（1）基礎(chǔ)護(hù)理，囑家屬為患兒做好保暖工作，防止受涼，注意休息，避免劇烈活動(dòng)，被褥要輕、暖，穿衣寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔干燥，以利于休息，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量；護(hù)理人員需保證患兒就診環(huán)境的干凈、舒適，溫濕度適宜，在墻面張貼卡通壁紙，播放卡通動(dòng)畫(huà)或兒歌，轉(zhuǎn)移注意力，在開(kāi)展治療前需做好充足的準(zhǔn)備，確保治療順利進(jìn)行，在取穴時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)肋骨，以促進(jìn)藥物的吸收，提升療效；根據(jù)患兒的年齡確定貼敷時(shí)間，年齡較小的患兒可適當(dāng)縮短時(shí)間，防止其皮膚出現(xiàn)紅腫的情況；（2）心理干預(yù)，對(duì)于具有良好溝通能力的患兒，護(hù)理人員可增加與其交流，了解患兒感興趣的話題，以提升其舒適度；為患兒家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、穴位貼敷的方式、目的及意義，以減輕其心理壓力，避免不必要醫(yī)療糾紛的發(fā)生；（3）飲食護(hù)理，指導(dǎo)家屬為患兒選擇高蛋白、高熱量、高維生素、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀飯、爛面條及雞蛋湯等，并應(yīng)少食多餐，鼓勵(lì)患兒多飲水，適量喝新鮮果汁；做好口腔護(hù)理，嬰兒可在進(jìn)食后喂適量溫開(kāi)水，年長(zhǎng)兒應(yīng)在晨起、餐后及睡前漱口，禁止辛辣及生冷等刺激性食物的攝入；若無(wú)法進(jìn)食，則需靜脈輸液等治療；（4）維持呼吸道通暢，①輕拍患兒背部、促使痰液排出。拍背力量要適中，以不使患兒感到疼痛為宜，拍背時(shí)間為10min左右，宜在飯前進(jìn)行，拍背后30min方可進(jìn)食，也可在飯后2h進(jìn)行；②若呼吸道分泌物較多而排出不暢時(shí)，可進(jìn)行體位引流，使呼吸道分泌物借助重力排出。引流時(shí)輕拍背部，可囑間歇深呼吸進(jìn)行咳嗽，引流過(guò)程中應(yīng)注意觀察患兒的病情變化，若患兒出現(xiàn)發(fā)紺及呼吸困難等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止；（5）退熱護(hù)理，高熱患兒，每隔4h測(cè)量1次體溫，松解衣物幫助散熱；體溫＞38.5℃時(shí)，采取物理降溫，如體溫仍較高，可遵醫(yī)囑予以患兒退熱藥物；（6）家庭護(hù)理，囑患兒出院后應(yīng)注意保暖，根據(jù)季節(jié)變化增添衣物，避免感冒，室內(nèi)應(yīng)保持良好的通風(fēng)，不可使用羽絨等被褥，囑家屬禁止在室內(nèi)吸煙，囑患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫力。兩組均治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較癥狀改善時(shí)間，包括氣喘、發(fā)熱、咳嗽及啰音消失時(shí)間。

（2）比較呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)，包括血氧分壓（PaO2）、用力肺活量（FVC）、二氧化碳分壓（PaCO2）及第一秒用力呼氣容積（FEV1）。

（3）比較血氧飽和度，采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x實(shí)施測(cè)定。

（4）比較臨床療效，觀察患兒癥狀及檢查結(jié)果情況，參照《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定，治愈：患兒癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，聽(tīng)診提示肺部啰音消失，X線提示病灶吸收；有效：癥狀有所改善，體溫基本恢復(fù)正常，聽(tīng)診提示肺部啰音明顯減輕，X線提示病灶部分吸收；無(wú)效：臨床癥狀未得到改善甚至加重。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件2，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較癥狀改善時(shí)間

研究組患者各癥狀改善時(shí)間均較短，P＜0.05，如表1：

表1 癥狀改善時(shí)間對(duì)比（n=30，d）

2.2 比較呼吸功能

治療后研究組用力肺活量（FVC）、血氧分壓（PaO2）及第一秒用力呼氣容積（FEV1）值較高，二氧化碳分壓（PaCO2）較低，P＜0.05，如表2：

表2 呼吸功能對(duì)比（n=30）

2.3 比較血氧飽和度

治療后研究組血氧飽和度較高，P＜0.05，如表3：

表3 血氧飽和度對(duì)比（n=30，%）

2.4 比較臨床療效

研究組總有效率較高，P＜0.05，如表4：

表4 臨床療效對(duì)比（n=30，例）

3 討論

支氣管肺炎屬于臨床兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，嬰幼兒的患病率更高。有研究表明[6]，我國(guó)兒科支氣管肺炎的發(fā)病率在50%左右，而嬰幼兒的發(fā)病人數(shù)是學(xué)齡前患兒的近40倍。該疾病是由細(xì)菌、病毒及支原體等感染引起，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘及咳嗽等，多在春、冬兩季發(fā)病，若未得到及時(shí)的治療，易導(dǎo)致肺炎、肺心病及肺氣腫等發(fā)生，嚴(yán)重危害患兒身心健康。目前臨床上對(duì)該疾病尚無(wú)特效治療藥物，常采取解痙、平喘及抗炎等治療，以使患兒的癥狀得到改善，但部分患兒在接受常規(guī)治療后會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，其安全性備受爭(zhēng)議，無(wú)法得到家屬的信任及配合。

小兒支氣管肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇，中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)肺、腎功能的調(diào)節(jié)，以降氣平喘及化痰清熱為主[7]。本次研究通過(guò)予以該疾病患兒穴位貼敷治療可在較短的時(shí)間內(nèi)使其臨床癥狀得到明顯緩解，同時(shí)能改善患兒肺功能及血氧飽和度，療效顯著。穴位貼敷治療安全性較高且療效理想，集中藥理、經(jīng)絡(luò)穴位原理為一體，藥物通過(guò)皮膚滲透、吸收，可直接作用于病灶，從而實(shí)現(xiàn)改善臟腑功能及扶正固本的目的[8-9]。穴位貼敷藥方中麻黃可發(fā)揮宣肺平喘的作用，白芥子具有溫肺豁痰的功效，地龍可通絡(luò)平喘、黃芪發(fā)揮清熱解毒的作用，姜半夏能化痰散結(jié)，諸藥合用發(fā)揮止咳化痰及宣肺平喘的作用[10-11]。藥物合理配伍及選擇合適穴位能起到止咳平喘及潤(rùn)肺化痰等作用，從而使患兒的肺功能得到明顯改善。穴位貼敷主要通過(guò)皮膚血管及神經(jīng)感受器進(jìn)行傳導(dǎo)，使神經(jīng)沖動(dòng)傳遞至中樞神經(jīng)，后通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，使肌體免疫系統(tǒng)激發(fā)，從而更好的控制病情進(jìn)展。第7頸椎棘突下背正中有大椎及肺俞等穴位，將中藥敷貼該處，可通過(guò)穴位、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，較迅速地作用于肺組織發(fā)揮其藥效。由于小兒身體發(fā)育情況不一，臨床癥狀具有較大差異，臨床在予以患兒積極治療的同時(shí)需結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施聯(lián)合干預(yù)，以促進(jìn)療效的提升，同時(shí)能避免相關(guān)不良情況的發(fā)生。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[12]，患兒對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員會(huì)產(chǎn)生恐懼及害怕等心理，本次研究針對(duì)這一現(xiàn)象，為患者布置舒適溫馨的治療室，張貼卡通壁紙，播放兒歌或卡通視頻，轉(zhuǎn)移其注意力，以消除患兒的不良情緒，提高其治療依從性及積極性。

綜上所述，予以該疾病患兒穴位貼敷治療可在較短的時(shí)間內(nèi)使其臨床癥狀明顯緩解，同時(shí)能改善其肺功能及血氧飽和度，療效顯著。