羅東玫

廣西壯族自治區(qū)榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院 廣西 柳州 545000

牙齒脫落、牙列缺損是老年常見的情況，主要由牙槽骨萎縮、牙周炎、牙周袋形成的等因素導(dǎo)致，該情況會嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，主要體現(xiàn)于飲食、美觀、社交等方面。隨著近年來口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及人們對“美”的追求不斷提升，全口義齒修復(fù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，該修復(fù)方法是指患者在牙槽嵴上沒有任何天然牙存在，即所謂的無牙頜，在這種牙弓上為患者制作的義齒[1]。全口義齒主要由基托及人工牙組成，在幫助患者恢復(fù)一定咀嚼能力方面發(fā)揮著重要作用，但由于老年全口義齒修復(fù)患者文化水平有限，多存在義齒清潔不足的問題，長時間清潔不足可導(dǎo)致義齒表面形成菌斑、最終引起念球菌感染、口腔黏膜會出現(xiàn)明顯的白色缺損，故采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對于老年全口義齒修復(fù)患者至關(guān)重要[2]。隨著臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，有研究發(fā)現(xiàn)口腔科給予的常規(guī)護(hù)理或無法取得理想護(hù)理效果，存在護(hù)理作用持續(xù)時間短的問題，多數(shù)患者仍存在義齒清潔不足等問題[3]。為進(jìn)一步提升護(hù)理效果，另外有研究提出在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上添加延續(xù)性護(hù)理是更適合老年全口義齒修復(fù)的護(hù)理模式，能顯著提升患者遵醫(yī)依從性[4]。鑒于此，本次研究甄選出40例樣本對比上述兩種護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月至2021年12月，對在我院全口義齒修復(fù)的患者進(jìn)行篩選，甄選出40例作為研究對象，按隨機(jī)排列表法分組（實(shí)驗(yàn)組、對照組），20例/組。其中對照組男8例、女12例，平均年齡60-83（71.25±8.64）歲，文化程度；高中及以上6例、高中以下14例；實(shí)驗(yàn)組男9例、女11例，平均年齡60-83（71.35±8.62）歲，高中及以上7例、高中以下13例。數(shù)據(jù)差異?。≒＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均相關(guān)診斷確定符合全口義齒修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整度滿足本次研究需求；（3）家屬/患者對研究知情并簽訂同意書；（4）言語及認(rèn)知功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重精神疾病患者；（2）合并其他嚴(yán)重口腔疾病者；（3）全口義齒修復(fù)禁忌癥患者；（4）合并其他系統(tǒng)危重病患者；（5）中途退出研究者。

1.2 方法

全部40例患者均進(jìn)行全口義齒修復(fù)，護(hù)理策略如下：

對照組采取常規(guī)護(hù)理：在患者治療期間給予其臨床對癥護(hù)理；在患者治療完成后給予其常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括口腔、義齒衛(wèi)生的維護(hù)等日常護(hù)理注意事項(xiàng)；囑咐患者定期參與復(fù)查。

實(shí)驗(yàn)組在對照組組基礎(chǔ)上添加延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，大致如下：（1）給予患者同對照組的常規(guī)護(hù)理。（2）建立延續(xù)性護(hù)理小組：針對患者疾病情況成立護(hù)理管理小組，組內(nèi)成員構(gòu)成：科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，定期通過組內(nèi)會議討論患者各階段護(hù)理策略；組內(nèi)成員對患者的基本信息進(jìn)行整理，包括患者住址、聯(lián)系方式等，方便后續(xù)延續(xù)性護(hù)理策略的實(shí)施。（3）建立嚴(yán)格的隨訪制度：通過與患者或家屬間的溝通建立微信群、QQ群等網(wǎng)絡(luò)交流平臺，對出院患者日產(chǎn)護(hù)理行為進(jìn)行監(jiān)督，定期評定患者義齒清潔及保養(yǎng)情況；定期進(jìn)行實(shí)地隨訪，并對患者日常護(hù)理行為進(jìn)行干預(yù)，給予其正確的指導(dǎo)。（4）加強(qiáng)宣教：通過定期舉辦講座向患者及家屬宣教義齒清潔及護(hù)理策略，同時鼓勵患者間自行交流，將良好的護(hù)理習(xí)慣進(jìn)行交流、溝通；通過發(fā)放宣傳手冊的方式向患者及家屬宣教，手冊內(nèi)容需采取文字與圖片相結(jié)合的版面，幫助患者更加深刻的了解術(shù)后義齒清潔的重要性；于患者出院前根據(jù)患者情況為患者制定自我護(hù)理策略，耐心的囑咐患者每天需對義齒做兩次刷洗、飯后需漱口、避免食用過酸、過硬的食物、按照醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查，若患者為來院復(fù)查則采取電話隨訪的方式進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理實(shí)施2月后對比兩組義齒清潔度，隨訪患者，根據(jù)其具體清潔情況進(jìn)行判斷[5]。其中優(yōu)：義齒無菌斑；良好：義齒存在少量菌斑；較差：義齒菌斑量較大。（總優(yōu)良率=優(yōu)秀率＋良好率）。

護(hù)理實(shí)施2月后隨訪并對比兩組護(hù)理介入前后生活質(zhì)量。根據(jù)生活質(zhì)量量表[6]（SF-36）評定，選取生理職能、社會功能、心理職能、總體健康四個維度。評分標(biāo)準(zhǔn)：每個維度均為1-100分，分越高，則表示生活質(zhì)量越高。

護(hù)理實(shí)施2月后對比兩組患者遵醫(yī)依從度。完全依從：患者可自覺遵守醫(yī)囑進(jìn)行義齒護(hù)理、無抵觸情緒；部分依從：能遵醫(yī)囑進(jìn)行義齒護(hù)理，偶有抵觸情緒。不依從:不能遵醫(yī)囑對義齒進(jìn)行護(hù)理、抵觸情緒較嚴(yán)重[7]。（總依從率=完全依從率+部分依從率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后自我義齒清潔度對比

實(shí)驗(yàn)組義齒清潔優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），分別為90.00%、60.00%，見表1。

表1 兩組術(shù)后自我義齒清潔度對比（n=20，例）

2.2 兩組生活質(zhì)量量表（SF-36）比較

護(hù)理介入前兩組SF-36評分對比無意義，護(hù)理介入后實(shí)驗(yàn)組生理職能、心理職能、社會功能、總體健康四個維度生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組四個維度生活質(zhì)量評分比較[n=20，±s，（分）]

表2 兩組四個維度生活質(zhì)量評分比較[n=20，±s，（分）]

組別 生理功能 心理健康 社會功能 總體健康護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 72.89±7.35 77.56±7.96 67.79±6.99 73.29±7.82 75.83±7.91 80.89±8.26 70.96±8.23 75.21±8.26實(shí)驗(yàn)組 72.85±7.31 82.98±834 67.77±6.97 80.63±8.57 75.81±7.92 86.41±8.86 70.91±8.21 81.76±8.58 t 0.017 2.102 0.009 2.829 0.008 2.038 0.019 2.460 P 0.986 0.42 0.993 0.007 0.994 0.049 0.985 0.019

2.3 兩組遵醫(yī)依從度對比

實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)依從度高于對照組（P＜0.05），分別為95.00%、70.00%，見表3。

表3 兩組遵醫(yī)依從度對比（n=20，例）

3 討論

隨著近些年來國民生活水平的不斷提升，全口義齒修復(fù)在臨床廣泛應(yīng)用，該修復(fù)能在一定程度上恢復(fù)老年患者的咀嚼功能、改善其生活質(zhì)量，近些年來數(shù)據(jù)顯示大多數(shù)老年全口義齒修復(fù)患者在日常生活中對于義齒的清潔往往難以達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)，故采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對于上述情況患者具有重要意義[8]。

全口義齒修復(fù)后的義齒護(hù)理十分重要，不正確護(hù)理會嚴(yán)重影響口腔健康及全身健康，首先多數(shù)義齒護(hù)理未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)患者義齒表面會形成一層義齒菌斑生物膜；其次當(dāng)患者義齒清潔未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)時還可引發(fā)義齒性口炎的發(fā)生，該病理狀態(tài)患者多表現(xiàn)為口干、口腔黏膜灼痛，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量；另外臨床數(shù)據(jù)顯示口腔感染疾病是心腦血管、呼吸系統(tǒng)等全身系統(tǒng)疾病的誘發(fā)因素[9]。有研究提出常規(guī)護(hù)理或無法在老年全口義齒修復(fù)患者中取得理想護(hù)理效果，存在護(hù)理延續(xù)性差等問題，研究同時提出對比常規(guī)護(hù)理，在其基礎(chǔ)上添加延續(xù)性護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用中更具優(yōu)勢，在改善患者遵醫(yī)依從性、提升自我護(hù)理能力發(fā)面發(fā)揮著重要作用[10]。本次研究對比了上述兩種護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組義齒清潔優(yōu)良率、遵醫(yī)依從度高于對照組、延續(xù)性護(hù)理介入后實(shí)驗(yàn)組各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。以上結(jié)果出現(xiàn)差異的原因在于，延續(xù)性護(hù)理通過一系列護(hù)理策略確保在患者不同階段均得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通常指醫(yī)院到家的延續(xù)，其中護(hù)理小組的成立明確了護(hù)理任務(wù)，能對患者實(shí)施無差別的延續(xù)護(hù)理服務(wù)；隨訪制度的建立能拉近患者、家屬、護(hù)理人員間的距離、建立雙向聯(lián)動護(hù)理機(jī)制，使護(hù)理人員能最快掌握患者義齒護(hù)理情況，患者也可通過網(wǎng)絡(luò)平臺向護(hù)理人員進(jìn)行咨詢；加強(qiáng)宣教能有效提升患者遵醫(yī)依從度，加深患者及家屬對義齒清潔及養(yǎng)護(hù)的理解，在規(guī)范患者日常行為及提升其生活質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效提升老年全口義齒修復(fù)患者義齒清潔度及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。