銀雙鳳

河池市第一人民醫(yī)院 廣西 河池 546300

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）一般收治的是病情較為危重的新生兒，其中包括新生兒溶血癥、早產(chǎn)兒等，因新生兒各生理器官系統(tǒng)發(fā)育均未成熟，故對(duì)外界適應(yīng)能力與抵抗力較差，病情進(jìn)展迅速，搶救頻次增高加，且醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[1]。相關(guān)研究顯示，20%左右新生兒死亡與醫(yī)院感染相關(guān)，對(duì)其生命健康與安全帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。因此針對(duì)NICU新生兒需盡早采取有效的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，保障NICU新生兒安全。袋鼠式護(hù)理（KMC）主要是指新生兒母（父）親類似袋鼠等有袋動(dòng)物照顧幼崽的方式，將新生兒直立式貼在母（父）親胸前，以此為新生兒提供所需溫暖與安全感，進(jìn)而可作為暖箱護(hù)理的替補(bǔ)而針對(duì)新生兒疾病的護(hù)理方式[3]。因此本文就本院NICU收治的共80例新生兒進(jìn)行分析，研究KMC干預(yù)的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020.9-2021.3在本院選取40例入住NICU的新生兒為常規(guī)組，自2021.4-2021.9在本院選取40例入住NICU的新生兒為KMC組。所有患兒家屬均知情同意，且本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《新生兒危重癥監(jiān)護(hù)診療與護(hù)理》[4]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生命體征平穩(wěn)，無(wú)感染性疾病、精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患兒家屬溝通存在障礙；（2）胸/腹腔引流等影響KMC體位的操作、治療等；（3）伴多器官衰竭。其中常規(guī)組男童、女童各25、15例，胎齡26～34周，均值為（31.25±1.74）周。KMC組男童、女童各26、14例，胎齡26～34周，均值為（31.02±1.24）周。2組資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，建立呼吸通道，以維持有效循環(huán)，及時(shí)建立靜脈通道，加強(qiáng)新生兒監(jiān)護(hù)，注重保暖，做好患兒家屬健康教育工作等。KMC組實(shí)施KMC，方式如下：（1）KMC操作頻次與時(shí)間：患兒家屬在每日10:00～17:00，可預(yù)約任意時(shí)間到NICU進(jìn)行KMC，維持時(shí)間1～3h/次。（2）KMC操作方式：裸露新生兒身體，使其呈60°或90°直立式地緊貼在母（父）親裸露的胸前，鼓勵(lì)母（父）親撫摸新生兒，進(jìn)行語(yǔ)言溝通，充分實(shí)施皮膚接觸與語(yǔ)言情感交談，備好搶救儀器，連接心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)保暖措施，對(duì)室內(nèi)光線進(jìn)行調(diào)節(jié)，播放輕柔音樂(lè)等。（3）KMC醫(yī)院感染防控措施：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員KMC操作規(guī)范與感染防控知識(shí)培訓(xùn)、考核：加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范培訓(xùn)，每月進(jìn)行1次，培訓(xùn)內(nèi)容為對(duì)家屬衛(wèi)生方面健康宣教、手衛(wèi)生、物品清潔、消毒方式等感染防控措施。②對(duì)家屬進(jìn)行KMC前衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)：向患兒發(fā)放KMC操作宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)家屬KMC前后、沐浴、更衣手衛(wèi)生的正確方式，并明確家屬有無(wú)呼吸道及其他感染性病癥。③KMC相關(guān)物品使用與消毒：KMC使用物品均一人一用一消毒，使用棉質(zhì)大單覆蓋躺椅，遵循一人一用一更換使用原則；每周定期清洗、更換屏風(fēng)、隔簾，定期對(duì)觀察鏡、躺椅扶手進(jìn)行清洗、消毒等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)院感染：統(tǒng)計(jì)兩組新生兒感染發(fā)生情況。

（2）血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)：護(hù)理前、后檢測(cè)患兒血?dú)庵笜?biāo)，其中包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值。

（3）觀察兩組入住NICU天數(shù)。

（4）滿意度：使用本院自制調(diào)查表評(píng)估兩組滿意度，量表分值在0～100分，＜60分：不滿意，60～80分：滿意，＞80分：非常滿意。

（5）神經(jīng)行為：使用新生兒神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA）評(píng)估兩組新生兒神經(jīng)行為變化，包括主動(dòng)肌張力、原始反射、被動(dòng)肌張力5個(gè)維度，依據(jù)0～2分3級(jí)評(píng)分，共20個(gè)問(wèn)題，共40分，評(píng)分越高神經(jīng)行為越佳。

（6）體格發(fā)育：對(duì)兩組護(hù)理前、后體格發(fā)育情況進(jìn)行分析，包括體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)增長(zhǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文選用SPSS 20.0程序處理，±s表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)，%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇x2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生情況對(duì)比

KMC組感染發(fā)生率5.00%較常規(guī)組32.50%低，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組感染發(fā)生情況[n(%)]

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)與入住NICU天數(shù)對(duì)比

護(hù)理前兩組PaO2、PaCO2、pH值對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后KMC組PaO2、pH值均高于常規(guī)組，PaCO2指標(biāo)低于常規(guī)組，且KMC組入住NICU天數(shù)短于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組血?dú)庵笜?biāo)與入住NICU天數(shù)[±s]

表2 對(duì)比兩組血?dú)庵笜?biāo)與入住NICU天數(shù)[±s]

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值 入住NICU天數(shù)（d）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后KMC 組 40 47.63±11.25 85.67±12.02 69.38±8.67 46.28±6.38 7.06±0.12 7.50±0.33 9.12±1.02常規(guī)組 40 47.27±11.31 76.35±12.04 70.22±8.43 57.88±6.35 7.05±0.11 7.29±0.24 14.25±2.22 t 0.143 3.465 0.439 8.150 0.389 3.255 13.280 P 0.887 0.001 0.662 0.001 0.699 0.002 0.001

2.3 兩組滿意度對(duì)比

KMC組滿意度95.00%較常規(guī)組86.67%高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組神經(jīng)行為與體格發(fā)育情況對(duì)比

護(hù)理前兩組NBNA評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后KMC組評(píng)分高于對(duì)照組，體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)增長(zhǎng)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組神經(jīng)行為與體格發(fā)育情況[±s]

表2 對(duì)比兩組神經(jīng)行為與體格發(fā)育情況[±s]

組別 n NBNA（分） 體質(zhì)量增長(zhǎng)（kg） 頭圍增長(zhǎng)（cm） 身長(zhǎng)增長(zhǎng)（cm）護(hù)理前 護(hù)理后KMC 組 40 21.36±6.35 36.62±2.11 2.16±0.23 4.35±0.53 7.85±1.11常規(guī)組 40 22.05±6.37 32.19±2.15 1.24±0.22 3.62±0.78 5.45±1.15 t 0.485 9.301 18.282 4.896 9.497 P 0.629 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 對(duì)比兩組滿意度[n(%)]

3 討論

在NICU引起醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素較多，其中包括設(shè)備因素、疾病因素等，嚴(yán)重影響患兒身心健康。因入住NICU新生兒免疫功能較弱、機(jī)體恢復(fù)能力較差，故醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[5]。新生兒在引起醫(yī)院感染后，可造成住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加等，嚴(yán)重影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[6]。故加強(qiáng)入住NICU新生兒護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

KMC是近年來(lái)針對(duì)新生兒新發(fā)現(xiàn)的一種護(hù)理模式，需家屬與新生兒多頻次、長(zhǎng)時(shí)間、大范圍進(jìn)行皮膚接觸，并提倡家屬對(duì)新生兒進(jìn)行語(yǔ)言交談，以促進(jìn)觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)傳遞[7]。但目前關(guān)于KMC與醫(yī)院感染發(fā)生研究相對(duì)較少。本文在入住NICU新生兒中采取KMC，結(jié)果顯示，KMC組較常規(guī)組感染發(fā)生率低，表明經(jīng)過(guò)KMC可降低醫(yī)院感染發(fā)生率。分析原因在于KMC實(shí)施過(guò)程中，經(jīng)過(guò)皮膚接觸，有助于新生兒建立正常定植菌群，家屬進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，可有效避免人員交叉感染，對(duì)防控醫(yī)院感染具有重要意義。PaO2主要是指物理狀態(tài)溶解在血漿中的氧分子所引起的張力，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，可明確患兒呼吸功能狀態(tài)；PaCO2主要是指物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力，可有效衡量肺泡通氣狀況，是反映酸堿平衡中呼吸因素重要指標(biāo)；pH值主要是指機(jī)體酸堿度，可有效判斷患者酸堿平衡情況[8]。本文研究顯示，護(hù)理后KMC組較常規(guī)組PaO2、PaCO2、pH值均優(yōu)，表明通過(guò)KMC可有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)。分析原因在于實(shí)施KMC過(guò)程中，以頭豎直60～90°直立式貼在母（父）親胸口，此種體位可使其肺組織受壓面積減少，有利于降低患兒內(nèi)部器官對(duì)膈肌運(yùn)動(dòng)阻礙，促使肺部通氣換氣功能加速，提升組織利用氧的能力，改善相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)[9]。且在實(shí)施KMC過(guò)程中，患兒貼在母（父）親胸前，還可感受到母（父）親有節(jié)奏、間歇性地運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，也有助于患兒早期實(shí)施正常的呼吸節(jié)律，改善呼吸狀態(tài)，改善血?dú)庵笜?biāo)[10]。且本文研究顯示，護(hù)理后KMC組較常規(guī)組入住NICU天數(shù)短，滿意度高，由此得出，KMC可加快患兒恢復(fù)速度，縮短其入住NICU天數(shù)，以此提高患兒家屬滿意度，對(duì)入住NICU患兒而言具有重要意義。NBNA可有效評(píng)估新生兒行為能力，同時(shí)及早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，以便早期干預(yù)，防治傷殘。本文研究顯示，經(jīng)護(hù)理后，KMC組較常規(guī)組NBNA評(píng)分高，表明KMC的實(shí)施能夠改善新生兒神經(jīng)行為障礙，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。分析原因在于，皮膚作為機(jī)體最大的感覺(jué)器官，KMC充分利用皮膚感覺(jué)作用，經(jīng)過(guò)溫和的皮膚觸碰刺激皮膚上分布廣泛的各類感覺(jué)器，進(jìn)而促使觸覺(jué)刺激傳遞至大腦中，同時(shí)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)所形成的信息，可經(jīng)過(guò)皮膚上感覺(jué)器傳輸至機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以此使中樞感受點(diǎn)興奮，促使新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與智力形成。且本文研究得出，KMC組較常規(guī)組體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)增長(zhǎng)均高，由此得出，采取KMC可促進(jìn)新生兒體格發(fā)育。分析原因在于KMC能夠?yàn)樾律鷥禾峁┌踩?、適宜的環(huán)境，穩(wěn)定其生理狀態(tài)，減少機(jī)體消耗，促進(jìn)其體格發(fā)育。同時(shí)在開(kāi)展KMC時(shí)，家屬不僅能夠撫摸、擁抱新生兒，還可進(jìn)行語(yǔ)言交談，引起新生兒全身神經(jīng)、內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)良性反饋，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，將KMC應(yīng)用于入住NICU患兒中，在防控醫(yī)院感染中具有良好的臨床效果，可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)在改善患兒神經(jīng)行為障礙與促進(jìn)體格發(fā)育方面具有積極作用，以此縮短其入住NICU天數(shù)，加快患兒恢復(fù)速度，提高患兒家屬滿意度，值得借鑒。