侯建明，周文劍

（吉林大學(xué) 東北亞研究中心，吉林 長(zhǎng)春 130012）

一、引言

黨的十八大以來(lái)，在習(xí)近平總書記關(guān)于網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)國(guó)的重要思想引領(lǐng)下，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展取得了歷史性成就，網(wǎng)上購(gòu)物、電子支付、遠(yuǎn)程辦公、在線教育、社交軟件、網(wǎng)絡(luò)游戲等早已成為人們生活中不可或缺的一部分。老年人作為特殊的群體，使用互聯(lián)網(wǎng)的比例相對(duì)較低，不過(guò)近年來(lái)老年網(wǎng)民規(guī)模及比例卻一直在增長(zhǎng)。截至2021 年6 月，我國(guó)60 歲及以上網(wǎng)民群體占比12.2%，超過(guò)1.2 億人。［1］但與此同時(shí)，一部分老年人還面臨著明顯的數(shù)字鴻溝和互聯(lián)網(wǎng)歧視。

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示2020 年我國(guó)60 歲及以上老年人口數(shù)為2.6 億人，比重為18.7%；65歲及以上老年人口數(shù)為1.9億人，比重為13.5%。［2］預(yù)計(jì)2060年65歲及以上老年人口將達(dá)到峰值3.98億人。［3］

良好的健康狀況不僅可以讓老年人頤養(yǎng)天年，還可以減輕我國(guó)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。通過(guò)使用互聯(lián)網(wǎng)，老年人可以用社交軟件與親朋好友保持聯(lián)系，也可以進(jìn)行休閑娛樂(lè)，還可以學(xué)習(xí)到各種健康知識(shí)，提高健康意識(shí)和健康素養(yǎng)，這些或許都可以幫助他們提高身心健康水平。比如在新冠肺炎疫情防控期間，健康更加脆弱的老年患者通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診得到及時(shí)有效的救治，老年人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)到了預(yù)防傳染病的相關(guān)知識(shí)，也在居家隔離期間通過(guò)網(wǎng)上休閑娛樂(lè)舒緩了心情。

黨的十九屆五中全會(huì)提出全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略。健康中國(guó)行動(dòng)對(duì)促進(jìn)老年健康做出了規(guī)劃，要求社會(huì)層面加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)與老年健康之間的研究及應(yīng)用。積極老齡化國(guó)家戰(zhàn)略要求從文化建設(shè)、社會(huì)治理等更多領(lǐng)域的思維出發(fā)，堅(jiān)持積極應(yīng)對(duì)人口老齡化和滿足老年人需求、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相結(jié)合。近年來(lái)“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老不斷發(fā)展，以互聯(lián)網(wǎng)為技術(shù)核心滿足老年人的需求。在此背景下，本文深入分析互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年健康的影響及其機(jī)制，并比較不同影響途徑的作用大小，以期在健康中國(guó)建設(shè)和積極老齡化的要求下，為“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老能更好地提高老年人的健康水平提供相關(guān)參考依據(jù)。

二、文獻(xiàn)綜述

脫離理論又稱休閑理論，該理論認(rèn)為老年人由于身體日漸衰老不宜再擔(dān)任社會(huì)角色，脫離有利于他們休閑娛樂(lè)，安心過(guò)好晚年生活。［4］而活動(dòng)理論則認(rèn)為大多數(shù)老年人應(yīng)該保持活躍狀態(tài)和社會(huì)參與，并非讓他們從一切社會(huì)角色中撤離出來(lái)，這是增強(qiáng)滿足、自尊和健康的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。［5］依據(jù)個(gè)體生命在整個(gè)生命周期處于的不同階段，社會(huì)化理論將社會(huì)化分為四個(gè)不同的部分。其中，再社會(huì)化是個(gè)體在進(jìn)入老年階段后的社會(huì)化過(guò)程。［6］老年再社會(huì)化理論認(rèn)為個(gè)體即使處于老年階段仍然需要通過(guò)持續(xù)再學(xué)習(xí)以適應(yīng)社會(huì)、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值以及維持健康等。［7］

我國(guó)老年人口的規(guī)模和比例不斷增加，老年人的健康和保障也面臨著挑戰(zhàn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的逐漸普及，使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人也越來(lái)越多，互聯(lián)網(wǎng)在各種養(yǎng)老服務(wù)中的重要性也愈發(fā)凸顯。

國(guó)外一些學(xué)者分析了老年人使用互聯(lián)網(wǎng)的影響因素、目的及優(yōu)勢(shì)。Gatto 等認(rèn)為婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)實(shí)力等會(huì)影響老年人使用互聯(lián)網(wǎng)。［8］Zickuhr等認(rèn)為老年人使用互聯(lián)網(wǎng)的主要目的是為了與親朋好友保持聯(lián)系。［9］在Aggarwal 等的綜述研究中證實(shí)了老年人使用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，包括能夠與家人和朋友交流、保持廣泛的社交網(wǎng)絡(luò)、獲得信息和參與在線休閑活動(dòng)。［10］另一些學(xué)者分析了互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人生活滿意度、心理健康狀況和生理健康狀況等的影響。Rashmi等的研究結(jié)果表明互聯(lián)網(wǎng)使用與老年人生活質(zhì)量之間有著積極而顯著的關(guān)系。［11］Chou 等認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)能夠打破時(shí)空限制，使老年人與親人朋友之間的聯(lián)系更為緊密，從而降低孤獨(dú)感。［12］Shapira 等通過(guò)開(kāi)展社會(huì)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)使用電腦和互聯(lián)網(wǎng)的老年人，其抑郁程度、孤獨(dú)感更低，生活滿意度更高。［13］Jinmoo等利用結(jié)構(gòu)方程模型，研究發(fā)現(xiàn)老年人通過(guò)使用互聯(lián)網(wǎng)提升社會(huì)支持這一中介途徑進(jìn)而提升其心理健康和生活滿意度。［14］Cohall等認(rèn)為老年人使用互聯(lián)網(wǎng)能夠獲得更多與健康相關(guān)的各種知識(shí)，掌握更多健康信息，進(jìn)而提升其生理健康水平。［15］

國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)于老年人與互聯(lián)網(wǎng)使用的研究主要有以下兩類：一是從不同的角度分析了老年人的互聯(lián)網(wǎng)使用狀況及其影響因素。謝祥龍等從生理性、心理性與社會(huì)性因素分析了老年人使用互聯(lián)網(wǎng)的狀況，并為促進(jìn)老年人互聯(lián)網(wǎng)的使用提出相關(guān)建議。［16］郭凱嬌等在積極老齡化的背景下，以京津冀地區(qū)老年人為例，探討老年人的網(wǎng)絡(luò)使用情況、心理特征及影響因素。［17］楊璐認(rèn)為影響中老年人使用互聯(lián)網(wǎng)的因素主要是個(gè)人基本情況、健康狀況和醫(yī)療服務(wù)狀況。［18］汪斌從新人力資本、家庭稟賦和宏觀機(jī)會(huì)三個(gè)方面分析了中國(guó)老年人的互聯(lián)網(wǎng)使用狀況。［19］二是分析了互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人的生活滿意度、社會(huì)參與、社會(huì)隔離和健康狀況等的影響。靳永愛(ài)、趙夢(mèng)晗以老年人的生活滿意度、社會(huì)參與和健康狀況作為積極老齡化框架下的三個(gè)維度，分析使用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)老年人積極老齡化的影響。［20］杜鵬等研究發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)使用通過(guò)社區(qū)參與這個(gè)中介變量顯著提高了中國(guó)老年人的生活滿意度。［21］陳鑫認(rèn)為在不同年齡段和不同文化程度的老年人中，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人社會(huì)隔離的影響存在差異性。［22］趙建國(guó)、劉子瓊的研究結(jié)果表明互聯(lián)網(wǎng)使用通過(guò)提升學(xué)習(xí)頻率這一渠道來(lái)影響老年人的健康狀況。［23］汪連杰通過(guò)建立不同的回歸模型，發(fā)現(xiàn)不同閑暇活動(dòng)偏好和互聯(lián)網(wǎng)使用的交互項(xiàng)對(duì)老年人的身心健康狀況有著不同的影響。［24］

通過(guò)上述文獻(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)研究大多集中在老年人互聯(lián)網(wǎng)使用狀況及其影響因素分析，較少關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年健康的影響及機(jī)制。即使已有少數(shù)互聯(lián)網(wǎng)使用影響老年健康的作用機(jī)制研究，但并未全面深入地闡明其影響機(jī)制。在我國(guó)老齡化程度不斷加深和老年網(wǎng)民持續(xù)增加的背景下，了解互聯(lián)網(wǎng)使用和老年健康之間的關(guān)系十分重要。因此，本文將老年人的個(gè)人特征和社會(huì)特征作為控制變量，從健康狀況的不同維度，首先分析互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年健康的影響，然后基于活動(dòng)理論、休閑理論和老年再社會(huì)化理論，根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)使用的不同用途，全面深入探索不同影響機(jī)制存在的可能性，最后分析互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)不同老年群體健康狀況影響的差異性。

三、數(shù)據(jù)、變量與模型設(shè)定

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本文使用的數(shù)據(jù)是2017年中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查（CGSS），樣本來(lái)自28個(gè)省、市及自治區(qū)，采用繪圖抽樣和多階分層PPS抽樣相結(jié)合的方式得到有效樣本共計(jì)12 582份，樣本具有很好的代表性。該項(xiàng)目的A 部分（核心模塊）提供了受訪者的社會(huì)人口屬性、住房問(wèn)題、健康、遷移、生活方式、社會(huì)態(tài)度、階級(jí)認(rèn)同等，其中包括受訪者的互聯(lián)網(wǎng)使用狀況和各項(xiàng)健康狀況。本文選取60 歲及以上的老年人口為研究對(duì)象，在對(duì)變量值存在缺失、無(wú)效情況的樣本刪除后，篩選出3 990個(gè)有效樣本。

（二）變量及操作化

1.被解釋變量

本文從身體健康和心理健康這兩個(gè)維度來(lái)考察老年人的健康狀況。結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)的實(shí)際情況和有關(guān)學(xué)者的研究，以自評(píng)身體健康狀況和客觀身體健康狀況作為身體健康的指標(biāo)，以自評(píng)心理健康狀況作為心理健康的指標(biāo)。［23］［25-26］自評(píng)身體健康狀況根據(jù)“您覺(jué)得您目前的身體健康狀況是”，將“很不健康”“比較不健康”“一般”合并為“不健康”，將“比較健康”“很健康”合并為“健康”?？陀^身體健康狀況根據(jù)“在過(guò)去的四周中，由于健康問(wèn)題影響到您的工作或其他日?；顒?dòng)的頻繁程度是”，將“總是”“經(jīng)?！薄坝袝r(shí)”合并為“不健康”，將“很少”“從不”合并為“健康”。心理健康狀況根據(jù)“在過(guò)去的四周中，您感到心情抑郁或沮喪的頻繁程度是”，對(duì)其變量賦值參照客觀身體健康狀況做同樣的處理①當(dāng)被解釋變量為定序變量時(shí)，通常采用有序回歸分析方法。但本研究在采用有序回歸分析時(shí)無(wú)法通過(guò)平行性檢驗(yàn)，故而將被解釋變量處理為二分類變量，這樣處理將更為穩(wěn)健。。

2.核心解釋變量

本文的核心解釋變量是“互聯(lián)網(wǎng)使用”，依據(jù)“過(guò)去一年，您對(duì)以下媒體（互聯(lián)網(wǎng)，包括手機(jī)上網(wǎng)）的使用情況是”，將其取值合并為“使用”和“不使用”。在進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)時(shí)，使用“上網(wǎng)”作為替換的核心解釋變量，依據(jù)的問(wèn)題是“過(guò)去一年，您是否經(jīng)常在空閑時(shí)間從事以下活動(dòng)（上網(wǎng)）”。

3.控制變量

本文加入個(gè)人特征和社會(huì)特征作為控制變量，盡可能減少遺漏變量偏誤。個(gè)人特征包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、城鄉(xiāng)類型、勞動(dòng)參與狀況、居住類型、房產(chǎn)擁有狀況、個(gè)人總收入，本文將年齡、教育程度、個(gè)人總收入處理為連續(xù)變量。其中，教育程度分為小學(xué)及以下、初中、高中、大專及以上；個(gè)人去年（2016年）總收入取自然對(duì)數(shù)。社會(huì)特征包括社會(huì)信任、社會(huì)公平、生活幸福程度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，本文都將其處理為連續(xù)變量。

4.中介變量

老年人使用互聯(lián)網(wǎng)主要是為了社交聊天、休閑娛樂(lè)、學(xué)習(xí)充電。本文把“在過(guò)去一年中，您是否經(jīng)常在您的空閑時(shí)間做下面的事情”中的社交串門頻率、休息放松頻率、學(xué)習(xí)充電頻率作為“社交頻率”“休閑頻率”“學(xué)習(xí)頻率”三個(gè)中介變量分別建立模型來(lái)考察互聯(lián)網(wǎng)使用影響老年健康的機(jī)理。

（三）模型設(shè)定

首先，本文以老年人的自評(píng)身體健康狀況、客觀身體健康狀況、心理健康狀況為被解釋變量，互聯(lián)網(wǎng)使用為核心解釋變量，加入個(gè)人特征和社會(huì)特征作為控制變量，建立二元Logit回歸模型作為基準(zhǔn)回歸模型，分析互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年健康的影響，通過(guò)替換核心解釋變量對(duì)模型結(jié)果的穩(wěn)健性進(jìn)行檢驗(yàn)。被解釋變量與核心解釋變量、控制變量的函數(shù)關(guān)系式如下：

式（1）中，Pi表示第i個(gè)老年人健康的概率，1 ?Pi表示第i個(gè)老年人不健康的概率。Xi是核心解釋變量，取值為1 表示第i個(gè)老年人使用互聯(lián)網(wǎng)，取值為0 表示不使用互聯(lián)網(wǎng)，β0是其系數(shù)。Zij是第i個(gè)老年人的第j個(gè)控制變量，βj是各控制變量的系數(shù)。α是常數(shù)項(xiàng)。OR的值為Exp(β)，衡量核心解釋變量、控制變量各變化一個(gè)單位后老年人“健康”與“不健康”發(fā)生的概率的比值。

由于未被觀測(cè)的異質(zhì)性使Logit 模型無(wú)法像線性回歸那樣對(duì)系數(shù)直接進(jìn)行比較，因此本文參照洪巖璧的研究采用“y?標(biāo)準(zhǔn)化”方法處理這一問(wèn)題。［27］這里以潛變量的方式來(lái)看待二分類變量，雖然觀察到的被解釋變量取值是1（健康）和0（不健康），但可以將其表示成基于y?的潛變量模型：

其中，當(dāng)y?>0時(shí)，P=1；當(dāng)y?≤0時(shí)，P=0。［27］表示核心解釋變量變化一個(gè)單位后，被解釋變量變化了多少個(gè)潛變量y?的標(biāo)準(zhǔn)差單位，可以直接進(jìn)行比較。

由于互聯(lián)網(wǎng)使用與否是老年人自己做出的選擇，并非隨機(jī)決定，受個(gè)人特征和社會(huì)特征等的影響，估計(jì)模型可能存在自選擇偏誤。因此本文通過(guò)傾向得分匹配（PSM）方法處理自選擇偏誤，以進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)。具體模型如下：

式（3）中，Di是處理變量，取值為1 表示個(gè)體i在處理組，即使用互聯(lián)網(wǎng)；取值為0 表示個(gè)體i在控制組，即不使用互聯(lián)網(wǎng)。P1i、P0i分別表示處理組和控制組的估計(jì)結(jié)果。式（4）中，ATTi表示互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年健康影響的平均處理效應(yīng)。

其次，本文基于活動(dòng)理論、休閑理論和老年再社會(huì)化理論，以老年人空閑時(shí)間的社交頻率、休閑頻率、學(xué)習(xí)頻率為中介變量，建立廣義結(jié)構(gòu)方程模型（GSEM）分析互聯(lián)網(wǎng)使用影響老年健康的機(jī)制，中介效應(yīng)模型如下：

本文分三步構(gòu)建中介效應(yīng)模型。其中，Pi表示第i個(gè)老年人健康的概率，1 ?Pi表示第i個(gè)老年人不健康的概率，Xi、Mi分別表示核心解釋變量、中介變量。式（5）表示被解釋變量對(duì)核心解釋變量的回歸方程，式（6）表示中介變量對(duì)核心解釋變量的回歸方程，式（7）表示被解釋變量同時(shí)對(duì)中介變量和核心解釋變量的回歸方程。

最后，本文通過(guò)分樣本回歸分析互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年健康影響的異質(zhì)性。

四、實(shí)證分析與討論

（一）不同互聯(lián)網(wǎng)使用狀況下老年人健康狀況的描述性分析

本研究的老年人中使用互聯(lián)網(wǎng)的人數(shù)為938 人，占23.5%；不使用互聯(lián)網(wǎng)的人數(shù)為3 052 人，占76.5%。使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人中，自評(píng)身體健康、客觀身體健康、心理健康的比例分別為46.4%、70.2%、73.6%，而不使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人中相應(yīng)的比例分別為31.5%、45.6%、57.0%。通過(guò)比較不同互聯(lián)網(wǎng)使用狀況下老年人的健康狀況，發(fā)現(xiàn)使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人身心健康的比例高于不使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人，互聯(lián)網(wǎng)使用與老年人的身心健康狀況存在正相關(guān)關(guān)系。

表1 變量定義與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

表2 不同互聯(lián)網(wǎng)使用狀況下老年人的健康狀況（人、%）

（二）基準(zhǔn)回歸分析：互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年健康的影響

本文建立6 個(gè)基準(zhǔn)回歸模型，在控制其他變量的影響后，分析互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年健康的影響。模型1、2是老年人自評(píng)身體健康狀況的回歸結(jié)果，模型2加入了老年人的社會(huì)特征后，互聯(lián)網(wǎng)使用依然具有顯著性，且偽決定系數(shù)（Pseudo R2）增大，各控制變量的顯著性與模型1基本一致，模型顯示出較好的穩(wěn)定性。模型3、4 是老年人客觀身體健康狀況的回歸結(jié)果，模型5、6 是老年人心理健康狀況的回歸結(jié)果，均可做類似的解釋。

以老年人的身心健康狀況為被解釋變量，以互聯(lián)網(wǎng)使用為核心解釋變量的二元Logit 回歸模型（模型2、4、6）的結(jié)果表明，互聯(lián)網(wǎng)使用的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)均為正，對(duì)老年人的自評(píng)身體健康狀況、客觀身體健康狀況分別在5%、1%水平上有顯著的正向影響，對(duì)老年人的心理健康狀況在5%水平上有顯著的正向影響。使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人自評(píng)身體健康、客觀身體健康、心理健康的發(fā)生比分別是不使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人的1.310、1.544、1.227 倍。從標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)的比較可以看出互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人身體健康狀況的影響大于對(duì)心理健康狀況的影響，其中對(duì)客觀身體健康狀況的影響最大。老年人一方面通過(guò)社交軟件可以與家人、朋友聊天，保持與外界良好的溝通，排解孤獨(dú)感，尋求健康幫助等；另一方面通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可以學(xué)習(xí)到豐富的健康知識(shí)，提高健康素養(yǎng)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高防范各種疾病的意識(shí)；此外老年人也可以收聽(tīng)或觀看網(wǎng)絡(luò)節(jié)目等進(jìn)行休閑娛樂(lè)。通過(guò)以上三種途徑，老年人或許可以提高其身心健康水平。

個(gè)人特征對(duì)老年人健康狀況的影響：男性的身心健康狀況好于女性。與男性相比，女性有較低的勞動(dòng)參與率，更多地操持家庭勞務(wù)，而且女性的心理更加敏感脆弱，承受能力不及男性，導(dǎo)致其身心健康狀況不及男性；年齡對(duì)老年人的身體健康狀況有負(fù)向影響，對(duì)心理健康狀況的影響不顯著。年齡增加使老年人的身體機(jī)能下降，身體健康狀況變差；有配偶對(duì)老年人身體健康狀況的影響不顯著，對(duì)心理健康狀況有正向影響。沒(méi)有配偶的老年人孤獨(dú)感更強(qiáng)，因而其心理健康狀況較差；教育程度對(duì)老年人的身心健康狀況有正向影響。教育程度高的老年人由于先前的教育投資而收到更多的回報(bào)，包括更高的收入、更多的知識(shí)和更好的生活條件等，因而他們的身心健康狀況更好；居住在城市的老年人身心健康狀況更好。城市老年人享受著更高的生活質(zhì)量和更好的公共服務(wù)，所以身心健康狀況更好；工作對(duì)老年人的身體健康狀況有正向影響，對(duì)心理健康狀況的影響不顯著。仍在工作的老年人通過(guò)勞動(dòng)參與使身體得到鍛煉，身體機(jī)能下降延緩，其身體健康狀況更好；獨(dú)居對(duì)老年人的客觀身體健康狀況有正向影響，對(duì)自評(píng)身體健康狀況和心理健康狀況的影響不顯著。獨(dú)居迫使老年人很多事情不得不親力親為，身體得到鍛煉，因而其客觀身體健康狀況更好；擁有房產(chǎn)對(duì)老年人的客觀身體健康狀況有正向影響，對(duì)自評(píng)身體健康狀況和心理健康狀況的影響不顯著。房產(chǎn)屬于老年人資產(chǎn)的一部分，資產(chǎn)多的老年人有更好的生活條件，客觀身體健康狀況也更好；個(gè)人總收入對(duì)老年人的身心健康有正向影響。個(gè)人總收入越多的老年人生活條件更好，患病時(shí)可以得到更好的治療及康復(fù)，故身心健康狀況更好。

社會(huì)特征對(duì)老年人健康狀況的影響：社會(huì)信任對(duì)老年人的身體健康狀況有正向影響，對(duì)心理健康狀況的影響不顯著。對(duì)社會(huì)信任程度越高的老年人對(duì)各種醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用程度往往也越高，因此他們的身體健康水平也更高；社會(huì)公平對(duì)老年人的身心健康狀況的影響不顯著；對(duì)生活越滿意的老年人其身心健康狀況更好。老年人身心健康狀況是其生活滿意度的反映，老年人對(duì)生活越滿意，身心就會(huì)越健康；認(rèn)為自己社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位更高的老年人身心健康狀況更好。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位綜合衡量了老年人對(duì)自己經(jīng)濟(jì)狀況的評(píng)價(jià)，對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況優(yōu)越的老年人而言，他們的身心健康狀況也通常更好。

（三）穩(wěn)健性檢驗(yàn)

1.替換核心解釋變量

在調(diào)查問(wèn)卷中存在著對(duì)老年人是否使用互聯(lián)網(wǎng)的另一個(gè)測(cè)量指標(biāo)，即“上網(wǎng)”?？臻e時(shí)間是否上網(wǎng)從另一個(gè)角度反映了老年人使用互聯(lián)網(wǎng)的狀況，因此本文將“上網(wǎng)”替換核心解釋變量“互聯(lián)網(wǎng)使用”進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)?zāi)Ｐ惋@示上網(wǎng)對(duì)老年人的自評(píng)身體健康狀況、客觀身體健康狀況分別在5%、1%水平上有顯著的正向影響，對(duì)老年人的心理健康狀況在10%水平上有顯著的正向影響。通過(guò)表3 和表4 的對(duì)比可以看出與對(duì)應(yīng)的基準(zhǔn)回歸模型（模型1 到模型6）相比，模型7 到模型12 中“上網(wǎng)”的OR值和標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)值變化不大，且模型10中的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)值最大，模型8次之，模型12最小，說(shuō)明替換核心解釋變量后模型的結(jié)論與基準(zhǔn)回歸模型的結(jié)論一致。

表3 互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年健康影響的二元Logit回歸結(jié)果

表4 上網(wǎng)對(duì)老年健康影響的穩(wěn)健性檢驗(yàn)

2.基于傾向得分匹配方法的檢驗(yàn)

前文提到是否使用互聯(lián)網(wǎng)是老年人自己做出的選擇，非隨機(jī)決定且受其他因素影響，估計(jì)系數(shù)可能存在自選擇造成的偏誤。本文采用傾向得分匹配方法處理這種自選擇偏誤，使用卡尺內(nèi)K近鄰匹配、半徑匹配和核匹配三種匹配方法，再次進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)。從表5 可以看出大多數(shù)變量的標(biāo)準(zhǔn)偏差在匹配后都低于5%，同時(shí)各變量在控制組和處理組之間的差異在匹配后均不顯著，自選擇偏誤在很大程度上得以消除，樣本通過(guò)了平衡性檢驗(yàn)。

表5 樣本平衡性檢驗(yàn)

表6 為不同匹配方法下，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年健康影響的平均處理效應(yīng)（ATT）。由于單次匹配的標(biāo)準(zhǔn)誤可能有偏，因此本文采用自抽樣Bootstrap 法對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)傾向得分匹配的結(jié)果，各種匹配方法得到的平均處理效應(yīng)在5%水平上都是顯著的。與不使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人相比，使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人自評(píng)身體健康的概率高出0.074-0.080 個(gè)百分點(diǎn)，客觀身體健康的概率高出0.107-0.112 個(gè)百分點(diǎn)，心理健康的概率高出0.059-0.069 個(gè)百分點(diǎn)。不同匹配方法下的ATT值較為接近，進(jìn)一步證實(shí)了上文研究結(jié)果的穩(wěn)健性。在控制了樣本自選擇造成的偏誤后，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人身心健康狀況的影響雖略有下降，但依然顯著為正。

表6 傾向得分匹配結(jié)果

五、互聯(lián)網(wǎng)使用影響老年健康的機(jī)制分析與異質(zhì)性分析

（一）互聯(lián)網(wǎng)使用影響老年健康的機(jī)制分析

互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)集多種信息于一體的平臺(tái)，老年人使用互聯(lián)網(wǎng)的主要目的是通過(guò)社交軟件與家人、朋友聊天，通過(guò)觀看電視、電影、綜藝節(jié)目或玩棋牌類游戲進(jìn)行休閑娛樂(lè)，在網(wǎng)上學(xué)習(xí)健康知識(shí)或提升自我價(jià)值的知識(shí)。因此本文以活動(dòng)理論、休閑理論、老年再社會(huì)化理論為指導(dǎo)，將老年人空閑時(shí)間的社交頻率、休閑頻率、學(xué)習(xí)頻率作為中介變量分別建立廣義結(jié)構(gòu)方程模型（GSEM），分析互聯(lián)網(wǎng)使用影響老年健康的機(jī)制。從表7到表9中可以看出互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人自評(píng)身體健康狀況影響的總效應(yīng)為0.062 7，通過(guò)社交途徑的中介效應(yīng)為0.002 7，占4.3%；通過(guò)學(xué)習(xí)途徑的中介效應(yīng)為0.011 6，占18.5%。互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人客觀身體健康狀況影響的總效應(yīng)為0.093 9，通過(guò)社交途徑的中介效應(yīng)為0.002 6，占2.8%；通過(guò)學(xué)習(xí)途徑的中介效應(yīng)為0.012 3，占13.1%。互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人心理健康狀況影響的總效應(yīng)為0.038 4，通過(guò)社交途徑的中介效應(yīng)為0.002 0，占5.2%。

表7 中介變量為社交頻率的GSEM模型結(jié)果

表8 中介變量為休閑頻率的GSEM模型結(jié)果

表9 中介變量為學(xué)習(xí)頻率的GSEM模型結(jié)果

分析結(jié)果表明：第一，互聯(lián)網(wǎng)使用通過(guò)社交途徑影響老年人的身心健康狀況。通過(guò)使用社交軟件與家人、朋友聊天，老年人一方面可以與他們保持聯(lián)系，維系親密關(guān)系，排解孤獨(dú)感、舒緩心情，獲得健康幫助和情感支持；另一方面，這樣也使老年人保持活躍狀態(tài)和社會(huì)參與，幫助他們?cè)鰪?qiáng)滿足、自尊和健康。第二，互聯(lián)網(wǎng)使用通過(guò)學(xué)習(xí)途徑影響老年人的身體健康狀況，但不影響心理健康狀況。老年人一方面可以從網(wǎng)上學(xué)到豐富的與身體健康相關(guān)的知識(shí)，提高健康意識(shí)和健康素養(yǎng)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，并注重防范各種疾病，進(jìn)而改善生理健康狀況；另一方面，老年人可以學(xué)習(xí)提升自身價(jià)值的知識(shí)，順利實(shí)現(xiàn)個(gè)人的再社會(huì)化，幫助他們適應(yīng)社會(huì)、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值以及維持健康。而網(wǎng)上關(guān)于老年人心理健康的知識(shí)可能相對(duì)較少，老年人無(wú)法通過(guò)學(xué)習(xí)途徑改善他們的心理健康狀況。此外，互聯(lián)網(wǎng)使用通過(guò)學(xué)習(xí)途徑對(duì)老年人身體健康狀況的正向影響明顯大于通過(guò)社交途徑產(chǎn)生的影響，這與老年人通過(guò)學(xué)習(xí)途徑得到的健康知識(shí)更為直接、豐富、有效有關(guān)。第三，互聯(lián)網(wǎng)使用不會(huì)通過(guò)休閑途徑影響老年人的身心健康狀況?？赡苁抢夏耆嗽谛蓍e娛樂(lè)時(shí)較少使用互聯(lián)網(wǎng)，甚至在使用互聯(lián)網(wǎng)與休閑娛樂(lè)之間存在一定程度的排他性。一方面，互聯(lián)網(wǎng)中專門服務(wù)于老年人的休閑娛樂(lè)項(xiàng)目少，沒(méi)有引起老年人足夠的興趣；另一方面，老年人年齡偏大，生理機(jī)能下降，使用互聯(lián)網(wǎng)會(huì)消耗一定的精力與體力，反而不利于休息放松。

（二）互聯(lián)網(wǎng)使用影響老年健康的異質(zhì)性分析

以上的分析結(jié)果表明互聯(lián)網(wǎng)使用可以提高老年人的身心健康水平，但不同老年群體對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的使用狀況存在明顯差異，因而互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)他們健康狀況的影響也會(huì)不同。表10、表11分別從年齡和城鄉(xiāng)類型兩個(gè)角度證實(shí)了互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年健康的影響存在異質(zhì)性。

表10 互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)不同年齡段老年人健康狀況的影響

表11 互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)不同城鄉(xiāng)類型老年人健康狀況的影響

互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)60-69 歲老年人的客觀身體健康狀況在1%水平上有顯著的正向影響；對(duì)70 歲及以上老年人的自評(píng)身體健康狀況和客觀身體健康狀況分別在5%、10%水平上有顯著的正向影響；對(duì)這兩個(gè)老年群體的心理健康狀況的影響都不顯著。互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)不同年齡段老年群體的身體健康狀況的影響存在顯著差異，對(duì)60-69歲老年人客觀身體健康狀況的正向影響明顯高于對(duì)70歲及以上老年人的影響，這與低年齡段老年人使用互聯(lián)網(wǎng)難度低因而使用比例更高有關(guān)。

互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居住在鄉(xiāng)村的老年人的身體健康狀況有顯著正向影響，對(duì)居住在城市的老年人的身心健康都有正向影響。城市老年人不僅使用互聯(lián)網(wǎng)的比例高，享受著更為豐富細(xì)致的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，而且他們可能更加善于利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行社交、學(xué)習(xí)等活動(dòng)，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居住在城市的老年人的客觀身體健康狀況有著更高的正向影響、心理健康狀況也有了顯著的正向影響。

六、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

本文使用2017 年中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)，首先利用二元Logit 回歸模型分析互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人自評(píng)身體健康狀況、客觀身體健康狀況和心理健康狀況的影響，并通過(guò)替換核心解釋變量和使用傾向得分匹配方法檢驗(yàn)?zāi)Ｐ徒Y(jié)果的穩(wěn)健性。再基于活動(dòng)理論、休閑理論和老年再社會(huì)化理論，利用廣義結(jié)構(gòu)方程模型探索互聯(lián)網(wǎng)使用影響老年健康的機(jī)制。最后分析了互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年健康影響的異質(zhì)性。本研究的主要結(jié)論是：

第一，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人的自評(píng)身體健康狀況、客觀身體健康狀況和心理健康狀況都有正向影響，對(duì)身體健康狀況的影響大于對(duì)心理健康狀況的影響，對(duì)客觀身體健康狀況的影響大于對(duì)自評(píng)身體健康狀況的影響，說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)老年人身體健康狀況的實(shí)際影響更大。

第二，互聯(lián)網(wǎng)使用通過(guò)社交途徑對(duì)老年人的身心健康狀況有正向影響。通過(guò)社交途徑，老年人一方面可以與家人、朋友保持聯(lián)系，獲得健康幫助和情感支持；另一方面，可以保持活躍狀態(tài)和社會(huì)參與，增強(qiáng)滿足、自尊和健康。

第三，互聯(lián)網(wǎng)使用通過(guò)學(xué)習(xí)途徑對(duì)老年人的身體健康狀況有正向影響，此影響大于通過(guò)社交途徑的影響；對(duì)心理健康狀況沒(méi)有影響。通過(guò)學(xué)習(xí)途徑，老年人可以獲得更為直接、豐富、有效的健康知識(shí)。一方面，可以從網(wǎng)上學(xué)到很多與身體健康相關(guān)的知識(shí)，幫助他們提高健康意識(shí)和健康素養(yǎng)，進(jìn)而改善生理健康狀況；另一方面，老年人可以通過(guò)學(xué)習(xí)順利實(shí)現(xiàn)個(gè)人的再社會(huì)化，幫助他們適應(yīng)社會(huì)、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值以及維持健康。而網(wǎng)上關(guān)于老年人心理健康的知識(shí)可能相對(duì)較少。

第四，互聯(lián)網(wǎng)使用不通過(guò)休閑途徑影響老年人的身心健康狀況。一方面，互聯(lián)網(wǎng)中專門服務(wù)于老年人的休閑娛樂(lè)項(xiàng)目少，老年人較少使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行休閑娛樂(lè)；另一方面，老年人的生理機(jī)能隨著年齡增加而不斷下降，使用互聯(lián)網(wǎng)會(huì)消耗一定的精力與體力，反而不利于休息放松，導(dǎo)致使用互聯(lián)網(wǎng)與休閑娛樂(lè)之間存在一定程度的排他性。

第五，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)低齡老年人和城市老年人的客觀身體健康狀況有更高的正向影響。低齡老年人和城市老年人不僅使用互聯(lián)網(wǎng)的比例更高，而且使用互聯(lián)網(wǎng)也更加熟練，可以更好地實(shí)現(xiàn)自己的上網(wǎng)需求。

（二）建議

根據(jù)以上研究結(jié)論，本研究提出以下建議：

第一，在國(guó)家目前大力推行智慧養(yǎng)老和“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老的背景下，要為老年人暢通上網(wǎng)途徑，并對(duì)老年人進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉各種網(wǎng)絡(luò)功能，鼓勵(lì)老年人更多地使用互聯(lián)網(wǎng)。互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展絕不能把老年人屏蔽在外，全社會(huì)要合力解決老年人面臨的數(shù)字鴻溝和互聯(lián)網(wǎng)歧視。

第二，老年人通過(guò)社交途徑可以提高其身心健康水平，但很多老年人面臨著設(shè)備、軟件、網(wǎng)頁(yè)操作難的問(wèn)題，設(shè)備、軟件、網(wǎng)頁(yè)等可考慮在今后的操作中增加適老化設(shè)計(jì)，降低老年人使用的難度。

第三，提供面向老年人的互聯(lián)網(wǎng)教育內(nèi)容，使老年人不僅能學(xué)習(xí)各種健康知識(shí)，尤其是關(guān)于心理健康方面的知識(shí)，而且可以提升自我能力，順利實(shí)現(xiàn)個(gè)人的再社會(huì)化和整個(gè)社會(huì)的積極老齡化，使其增強(qiáng)滿足、自尊和維持健康。［28］

第四，設(shè)計(jì)制作專門服務(wù)于老年人休閑娛樂(lè)的設(shè)備、軟件或節(jié)目。互聯(lián)網(wǎng)中專門服務(wù)于老年人休閑娛樂(lè)的軟件或節(jié)目較少，老年人對(duì)此有著大量需求，卻面臨供給嚴(yán)重不足的局面，致使互聯(lián)網(wǎng)在老年人的休閑娛樂(lè)中沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)5G技術(shù)、人工智能在老年人可穿戴設(shè)備的研究與應(yīng)用。

第五，提高互聯(lián)網(wǎng)在農(nóng)村老年人和中高齡老年人群體中的普及度。一方面，擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)在農(nóng)村地區(qū)和偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)的覆蓋面；另一方面，通過(guò)知識(shí)講座、志愿者入戶和家人輔導(dǎo)等方式加大對(duì)農(nóng)村老年人和中高齡老年人的互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)。