林麗君 林瓊敏 謝梅燕

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○○醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)神經(jīng)科，莆田，351100)

腦卒中是臨床上較為常見的老年疾病，具有較高的發(fā)病率，若未能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，易導(dǎo)致其致殘率的上升，甚至?xí)?dǎo)致死亡，對(duì)患者的健康與生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。在對(duì)腦卒中患者傳統(tǒng)治療中，大多注重對(duì)患者病情的護(hù)理，而忽略了對(duì)患者康復(fù)的護(hù)理，致使其在經(jīng)臨床治療后，仍然具有較高致殘率，導(dǎo)致其生命質(zhì)量降低。臨床研究顯示，對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可有效提高其康復(fù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善預(yù)后具有重要的影響[2]。本研究選取79例腦卒中患者開展早期康復(fù)護(hù)理的臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年4月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○○醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)收治的79例腦卒中患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=40)與對(duì)照組(n=39)。觀察組種男21例，女19例；年齡47～76歲，平均年齡(61.58±3.42)歲；對(duì)照組中男22例，女17例，年齡45～74歲，平均年齡(61.29±3.27)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)首次發(fā)病并伴有肢體功能障礙者；3)意識(shí)清楚者；4)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重臟器功能損傷者；2)合并惡性腫瘤者；3)深度昏迷者；4)合并嚴(yán)重精神疾病或其他神經(jīng)疾病者；5)合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容：1)體位護(hù)理。護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施體位擺放干預(yù)。仰臥位：于患者頭部下放置軟枕，為其提供良好支持，同時(shí)保持其上頸部屈曲，并將其頭偏向患側(cè)，并于偏癱肩胛下放置一軟枕，保持其前伸狀態(tài)，并使其上肢處于正常的抬高位。于患者患側(cè)臀部、大腿下放置一軟枕，使骨盆向前，可防止患肢外旋。健側(cè)臥位：患者頭部依舊采用軟枕進(jìn)行良好支持，并確保其舒適性，患者軀干橫軸需要保持與床面水平垂直，偏癱上肢需要由枕頭支持于患者前面，并以上舉80°～100°為宜?；颊呓?cè)上肢可放置于患者舒適位置?；紓?cè)腿部需向前屈髖、屈膝，并使踝關(guān)節(jié)處于中間位置，同時(shí)由軟枕進(jìn)行支撐，不可使患肢懸于枕頭邊緣出現(xiàn)內(nèi)翻狀。患者健側(cè)下肢可平放于床上，采用大枕頭進(jìn)行倚靠，防止健側(cè)腿前移。偏癱側(cè)臥位：給予患者頭部良好支持，并使其頭部高于胸部，于頭部上頸段屈曲，患者軀干略呈后旋轉(zhuǎn)，于后背行枕頭倚靠支持?；紓?cè)上肢保持前伸，并與軀干呈80°～100°，肘部伸展，前臂呈后旋，腕部被動(dòng)背伸。2)健側(cè)翻身訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P屈膝位，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，保持雙肩屈曲約為90°，患者健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢左右活動(dòng)進(jìn)行翻身。加大擺動(dòng)幅度，隨后順勢(shì)翻向一側(cè)。3)床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊呷⊙雠P位，于近端關(guān)節(jié)起，由近至遠(yuǎn)對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行依次被動(dòng)訓(xùn)練，護(hù)理人員一手對(duì)患者關(guān)節(jié)近端進(jìn)行固定，另一手對(duì)同一遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，每日2～3次。4)橋式運(yùn)動(dòng)?；颊呷⊙雠P位，雙腿屈曲，以足踏床，足跟盡可能貼緊臀部，為防止患肢向一邊倒下，護(hù)理人員可用力對(duì)患者膝關(guān)節(jié)下壓進(jìn)行固定，患者緩慢抬起臀部，維持15 s后逐漸放下。5)床邊坐位平衡訓(xùn)練。護(hù)理人員站于患者面前，一手對(duì)患者頸后部進(jìn)行扶拖，增強(qiáng)患者安全感，另一手幫助其患肢支撐到床上，并囑咐其重心逐漸向患側(cè)偏移，當(dāng)重心通過患側(cè)肘部時(shí)，可囑咐患者繼續(xù)用力，并指導(dǎo)其將重心逐漸轉(zhuǎn)移至手掌，繼而使身體回到直立位。6)站立平衡訓(xùn)練。護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施站立訓(xùn)練時(shí)，需要囑咐其提胸抬頭，臀部前挺，足跟觸地，雙下肢同等負(fù)重。當(dāng)患者靜態(tài)站穩(wěn)到達(dá)1級(jí)平衡后，可逐漸訓(xùn)練患者采用屈伸髖關(guān)節(jié)的方式，上下調(diào)整重心并進(jìn)行控制。7)日常生活能力訓(xùn)練。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者日常生活能力，包括穿衣、進(jìn)食、如廁、刷牙、洗澡等。在對(duì)患者實(shí)施穿衣指導(dǎo)時(shí)，需告知患者先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣時(shí)則相反；患者在進(jìn)行進(jìn)食、洗漱等操作時(shí)，需要著重對(duì)其實(shí)施單手訓(xùn)練，隨后再逐漸對(duì)其實(shí)施雙手鍛煉，使其逐漸提高生活自理能力。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者運(yùn)動(dòng)功能。采用Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA)對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)估。2)觀察2組患者睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表對(duì)2組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。3)觀察2組患者生活活動(dòng)能力。采用功能獨(dú)立性評(píng)定法(Functional Independence Measure，F(xiàn)IM)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 2組患者FMA評(píng)分比較 觀察組患者FMA評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

表1 2組患者FMA評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 觀察組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理前后FIM評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者FIM評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后FIM評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中是臨床中較為常見的疾病，對(duì)患者生命和健康威脅很大。臨床研究結(jié)果顯示，腦卒中患者多伴有失語、意識(shí)障礙、偏癱等臨床表現(xiàn)，對(duì)其生命質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)功能造成了嚴(yán)重的不良影響。在對(duì)腦卒中患者的傳統(tǒng)治療中，通常注重對(duì)疾病本身的臨床干預(yù)，忽略患者康復(fù)鍛煉和干預(yù)，嚴(yán)重影響了其生活自理能力，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不利。

有研究認(rèn)為，大腦具有一定可塑性，并能進(jìn)行功能重組。當(dāng)患者發(fā)生腦卒中后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)外界刺激做出了適應(yīng)性改變，導(dǎo)致受損神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生軸突再生，進(jìn)而重新建立神經(jīng)聯(lián)絡(luò)通道，而其他正常組織則可發(fā)揮代償作用。對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)治療的目的在于改善患者運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)提高患者日常生活能力和生命質(zhì)量具有重要的影響[3-4]。

早期康復(fù)護(hù)理是臨床中較為常用的護(hù)理模式，通過對(duì)患者實(shí)施早期正確體位擺放，可有效降低其患肢痙攣的發(fā)生，同時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有助于改善其機(jī)體循環(huán)狀態(tài)，從而降低深靜脈血栓和關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮等不良事件的發(fā)生，從而可有效激活其部分細(xì)胞，提高其對(duì)刺激的反應(yīng)能力。

本研究，通過對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理后，患者運(yùn)動(dòng)功能不僅得到有效的提高，同時(shí)也顯著提高了患者睡眠質(zhì)量和日常生活能力，對(duì)其預(yù)后具有重要的影響。因此，我們認(rèn)為，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善腦卒中患者臨床癥狀，對(duì)提高康復(fù)效果具有重要的作用。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)提高腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能與睡眠質(zhì)量具有重要的影響，值得推廣應(yīng)用。