陳秋華

(泉州市光前醫(yī)院，泉州，362000)

近年，伴隨我國(guó)交通業(yè)、建筑業(yè)的快速化發(fā)展，由高空墜落、交通事故所引起的骨折情況持續(xù)增多。胸部外傷肋骨骨折是一種常見(jiàn)的胸部外傷類(lèi)型，給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的應(yīng)激，易引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于患者的機(jī)體恢復(fù)。目前臨床的治療方法以手術(shù)為主，但是，術(shù)后患者需要承受很強(qiáng)的疼痛感，影響患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性及術(shù)后睡眠質(zhì)量，進(jìn)而降低患者的生命質(zhì)量，因此，需要給患者提供合適的護(hù)理方式，并加強(qiáng)患者術(shù)后的護(hù)理[1]。手術(shù)后對(duì)患者采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式可以提高患者的治療效果，降低患者術(shù)后的疼痛感。舒適護(hù)理實(shí)為一種較新型的護(hù)理模式，具有較好的創(chuàng)造性、個(gè)體化、整體性特征；需要指出的是，此種護(hù)理模式以使患者在心理、生理上維持或達(dá)到愉快狀態(tài)，或促進(jìn)其不愉快程度的降低或縮短作為護(hù)理目的，貫穿于整個(gè)護(hù)理工作當(dāng)中，是護(hù)理工作的一種藝術(shù)體現(xiàn)，真正將以患者為中心、以人為本的護(hù)理理念體現(xiàn)出來(lái)。本研究對(duì)收治的胸部外傷肋骨骨折患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，分析其效果與價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月泉州市光前醫(yī)院收治的胸部外傷肋骨骨折患者42例作為研究對(duì)象，按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組21例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行舒適護(hù)理干預(yù)。觀察組中男14例，女7例；年齡23～57歲，平均年齡(40.01±5.65)歲；高空墜傷者9例，交通事故受傷者7例，其他5例。對(duì)照組中男12例，女9例；年齡20～55歲，平均年齡(38.02±5.82)歲；高空墜傷者10例，交通事故受傷者8例，其他3例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)過(guò)診斷為符合胸部外傷肋骨骨折手術(shù)的患者；2)都經(jīng)CT、X線片及MRI等檢查確診；3)有清晰意識(shí)與認(rèn)知；4)營(yíng)養(yǎng)正常，沒(méi)有感染、貧血情況。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有嚴(yán)重凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證者；2)患精神疾病(如抑郁癥等)者；3)有嚴(yán)重智力問(wèn)題和溝通障礙者；4)合并有其他部位嚴(yán)重骨折者；5)嚴(yán)重臟器功能障礙(如心、腎等)者；6)患惡性腫瘤者；7)嚴(yán)重免疫、血液系統(tǒng)異常者。

1.4 研究方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，如對(duì)傷口進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理，如換藥、清潔等；給予飲食、生活行為指導(dǎo)及健康宣教等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理。1)為患者提供舒適的護(hù)理環(huán)境。a.給患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保證患者病房?jī)?nèi)溫度、濕度和光線適宜；b.醫(yī)護(hù)人員與患者溝通時(shí)要態(tài)度親切，使患者感受到被尊重、關(guān)注，消除患者的緊張情緒。2)為患者提供舒適的心理護(hù)理。a.患者入院時(shí)，主動(dòng)接近患者，并與患者進(jìn)行溝通交流，了解其內(nèi)心的感受和想法，及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題；b.給患者介紹肋骨骨折的相關(guān)手術(shù)知識(shí)和治療方法，并告知手術(shù)的必要性和手術(shù)過(guò)程中需要注意的問(wèn)題，提前告訴患者手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感以及如何緩解疼痛，消除患者的心理顧慮，使其以輕松的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。此外，以一種主動(dòng)姿態(tài)與患者進(jìn)行談心，給予誠(chéng)摯的安慰，對(duì)其心理需要進(jìn)行了解，鼓勵(lì)親人多給予陪伴，將康復(fù)知識(shí)、患者功能訓(xùn)練的內(nèi)容講解于患者，將其焦慮、緊張情緒消除掉，使其生理、心理處于一種舒適狀態(tài)。3)為患者手術(shù)過(guò)程中提供舒適護(hù)理。a.手術(shù)室內(nèi)為患者提供舒適的溫度和濕度；b.使患者保持舒適的體位進(jìn)行手術(shù)，并減少搬運(yùn)的次數(shù)，多與患者溝通，分散其注意力，以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。4)為患者手術(shù)后提供舒適護(hù)理。a.提前告知患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，患者在術(shù)后進(jìn)行深呼吸、翻身和咳嗽時(shí)會(huì)加重疼痛感，會(huì)導(dǎo)致患者肺內(nèi)的分泌物很難排出，進(jìn)而產(chǎn)生肺部感染的情況，讓患者做好心理準(zhǔn)備工作；b.可以對(duì)患者的手術(shù)部位用膠帶進(jìn)行固定，減少患者移動(dòng)的次數(shù)，減輕患者的疼痛感。c.體位護(hù)理。輔助患者行平臥位，對(duì)傷肢進(jìn)行正確擺放，且將傷肢給予適當(dāng)抬高，促進(jìn)傷口處血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)疼痛的減輕。當(dāng)患者行站立位時(shí)，采用前臂吊帶屈肘位，將患肢吊起，加速患肢血循環(huán)，促進(jìn)腫脹情況的減輕，達(dá)緩解疼痛的目的。d.對(duì)傷口局部進(jìn)行冰敷與按摩。用自制冰袋或者是冷毛巾對(duì)傷口局部皮膚進(jìn)行冷敷，減輕軟組織受傷后由于腫脹而致的疼痛感；此外，按摩傷肢，促進(jìn)新陳代謝，強(qiáng)化神經(jīng)肌肉的興奮性，減輕傷口疼痛。e.對(duì)疼痛注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移。在患者住院期間，指導(dǎo)患者適當(dāng)開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)，比如閱讀醫(yī)院訂閱的報(bào)刊、看娛樂(lè)電視節(jié)目、聽(tīng)音樂(lè)、下棋等，這不僅能夠?qū)崿F(xiàn)患者疼痛注意力的轉(zhuǎn)移，減輕疼痛感受，而且還對(duì)身心健康有利。f.傷口保護(hù)護(hù)理。協(xié)助患者完成大便、咳嗽、翻身及穿衣等操作，預(yù)防腹壓升高對(duì)切口的拉扯，促進(jìn)切口愈合。指導(dǎo)患者在感到腹壓有明顯升高時(shí)，用雙手自切口兩側(cè)向內(nèi)進(jìn)行按壓，以此對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)。另外，還可用觸覺(jué)分散法，比如對(duì)傷口周?chē)钠つw進(jìn)行輕輕的按摩，在按摩過(guò)程中，操作者將傷口敷料當(dāng)作界限，用手指對(duì)敷料以外的皮膚進(jìn)行急性按摩，依據(jù)患者喜好，將活絡(luò)油或者液體石蠟當(dāng)作媒介，力度適中，以患者感到舒適感為宜，按摩次數(shù)為2～3次/d，每次的時(shí)間為30～60 min。g.放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者自我想象在一個(gè)輕松、安靜的空間內(nèi)，集中注意力，做有節(jié)奏且慢的呼吸，2～3次/d，5～10 min/次。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，共包括7個(gè)維度，總分21分，得分越低說(shuō)明睡眠越好。2)術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)后疼痛的時(shí)間、患者術(shù)后的住院時(shí)間和胸腔引流管的留置時(shí)間。3)疼痛程度：應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估患者護(hù)理前、后的疼痛程度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重[2]。4)術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率：包括胸部感染、胸部廊廓畸形、肺不張等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前2組的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后的疼痛時(shí)間、住院時(shí)間和引流管留置時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.3 2組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分比較 護(hù)理前2組的VAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分比較分)

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

護(hù)理學(xué)明確指出，舒適實(shí)際就是無(wú)病痛折磨、精神放松并且心情愉悅的一種良好體驗(yàn)，任何對(duì)此種狀態(tài)造成破壞的因素，均會(huì)引發(fā)不舒適。骨折患者術(shù)后所出現(xiàn)的疼痛，是對(duì)其術(shù)后造成影響的重要原因，所以，免于疼痛，享受舒適不僅是患者的基本權(quán)利，而且是護(hù)士的基本義務(wù)。伴隨護(hù)理理論研究的持續(xù)深入與優(yōu)化，怎樣最大程度滿足患者的基本需求，已經(jīng)成為提高護(hù)理質(zhì)量的重要目標(biāo)[3]。

胸部外傷肋骨骨折術(shù)后患者由于身體不適及過(guò)度疼痛，導(dǎo)致心理變化加大，依從性差，不利于術(shù)后的康復(fù)[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及提高，術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)為以患者為中心的護(hù)理理念，使患者感到身心舒適，可改善患者負(fù)性心理及睡眠質(zhì)量，從而加速身體恢復(fù)[5]。

舒適護(hù)理由Kolcaba于20世紀(jì)90年代提出，是一種新興的護(hù)理方式，正在臨床試驗(yàn)階段。胸部外傷肋骨骨折是一種常見(jiàn)的胸部外傷，常給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的應(yīng)激，目前臨床的治療方法以手術(shù)為主。但是，術(shù)后患者需要承受很強(qiáng)的疼痛感，影響患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性，使患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量受到影響。此外，有報(bào)道[6-7]指出，通過(guò)開(kāi)展舒適護(hù)理干預(yù)，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，促進(jìn)患者解脫痛苦責(zé)任感的增強(qiáng)，并且還能夠?qū)ⅰ耙曰颊邽橹行摹钡姆?wù)宗旨充分體現(xiàn)出來(lái)。有研究發(fā)現(xiàn)，在舒適護(hù)理中，通過(guò)指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，能夠集中其注意力，放松全身肌肉，減輕疼痛感，增加疼痛耐受性。另有學(xué)者強(qiáng)調(diào)[8]，通過(guò)使患者感受到來(lái)自護(hù)士的人文關(guān)懷，有助于其心理恐懼感的減輕，保持良好的生理、心理狀態(tài)，更加主動(dòng)、積極地參與到自我護(hù)理當(dāng)中，有助于其生命質(zhì)量的改善，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

本文研究了舒適護(hù)理對(duì)胸部外傷肋骨骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果，研究表明舒適護(hù)理可以使患者的身心處于愉悅狀態(tài)，減輕手術(shù)對(duì)患者的影響。對(duì)患者實(shí)施環(huán)境護(hù)理可以為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保證患者病房?jī)?nèi)溫度、濕度和光線適宜；醫(yī)護(hù)人員與患者溝通時(shí)要態(tài)度親切，消除患者的緊張情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能積極配合手術(shù)治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。患者手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)后實(shí)施舒適護(hù)理可以減輕患者的疼痛感，加速患者的康復(fù)。故而本研究對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理后，觀察組的PSQI評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者的SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯偏低。表明舒適護(hù)理干預(yù)在胸部外傷肋骨骨折患者術(shù)中的應(yīng)用，在減輕術(shù)后疼痛，改善手術(shù)情況及睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生上，均有著突出效果，肯定了舒適護(hù)理的應(yīng)用效果。

綜上所述，舒適護(hù)理在胸部外傷肋骨骨折患者術(shù)中的應(yīng)用，能減輕其術(shù)后疼痛感，縮短疼痛的持續(xù)時(shí)間，提高患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用與推廣。