陳女芹 鄧立玲

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，龍巖，364000)

伴隨我國居民飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，慢性疾病的患病人數(shù)越來越多，其中，糖尿病作為慢性疾病的一種，是一種嚴(yán)重的非傳染性疾病，好發(fā)人群為中老年人。近年來，糖尿病的發(fā)病人群具有年輕化的趨勢。糖尿病的治療是一項長期工作，臨床中除科學(xué)用藥外，護(hù)理具有十分重要的作用，傳統(tǒng)的護(hù)理僅在患者診療期間進(jìn)行，往往難以取得理想效果[1]?；颊卟∏榉€(wěn)定出院后，結(jié)束醫(yī)院護(hù)理，但是由于對疾病相關(guān)知識不了解，并且自我護(hù)理能力低下，治療依從性降低，很容易引發(fā)微循環(huán)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變、外周血管病變等，嚴(yán)重者出現(xiàn)糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者的生命質(zhì)量，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。睡眠障礙也是糖尿病患者的常見問題之一，影響患者的糖代謝途徑，增加血糖波動的風(fēng)險，二者相互影響，患者容易睡眠不足、入睡困難，進(jìn)而出現(xiàn)血糖的頻繁波動，影響患者病情的控制效果。女性老年患者因為受更年期的困擾，比男性老年患者更容易出現(xiàn)睡眠障礙[2]。因此，需要對老年糖尿病患者的護(hù)理高度重視。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種延展的、持續(xù)的護(hù)理模式，其強調(diào)患者在醫(yī)院、社區(qū)和家庭的綜合護(hù)理，延緩患者病情的進(jìn)展，在諸多學(xué)者的研究中取得了理想效果。本研究探討延續(xù)性護(hù)理對糖尿病患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院收治的老年糖尿病患者137例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=65)和觀察組(n=72)。對照組中男37例，女28例；年齡65～80歲，平均年齡(69.4±7.8)歲；病程3～21年，平均病程(10.8±3.2)年。觀察組中男39例，女33例；年齡65～81歲，平均年齡(69.7±8.0)歲；病程3～20年，平均病程(11.2±3.4)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥65歲者；語言、聽力、邏輯思維能力正常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；妊娠期、哺乳期女性；存在嚴(yán)重心血管疾病者；存在嚴(yán)重肝腎功能不全者；存在糖尿病酮癥酸中毒，近期有昏迷風(fēng)險的患者。

1.4 研究方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括健康宣教、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者則進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。1)患者入院后即建立個體化健康檔案，并使用量表測定患者睡眠質(zhì)量和自我護(hù)理能力。2)患者出院后醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨訪，第1次隨訪于出院后3 d進(jìn)行，隨訪內(nèi)容包含用藥依從性、生活基本情況、血糖情況、飲食、運動情況及睡眠情況，隨后每2周1次，2個月后改為每個月1次，針對患者近期睡眠時長、是否伴有入睡困難、早醒等問題，根據(jù)糖尿病老年患者的主訴，為其提供適宜的睡眠指導(dǎo)[3]。老年糖尿病患者出現(xiàn)睡眠障礙時，在短信的溝通中準(zhǔn)確評估患者的睡眠障礙嚴(yán)重程度，指導(dǎo)老年患者增加每日運動量，通過睡前聽音樂、廣播等多種途徑，逐漸提升患者的睡眠質(zhì)量，睡眠障礙嚴(yán)重的患者必要時來醫(yī)院復(fù)診；3)患者出院后，每3個月進(jìn)行1次家庭訪視，訪視必須在患者家中進(jìn)行，了解患者的居住條件、飲食情況、生活起居習(xí)慣及睡眠質(zhì)量，并做好患者家屬的溝通工作，叮囑患者家屬配合院方共同護(hù)理。在與患者的溝通中，了解患者的心理狀態(tài)，消除患者的不良情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；4)每半年通過微信、電話方式組織“糖友交流會”，交流地點可在醫(yī)院或社區(qū)，交流會需要2名以上主管護(hù)師主持，5～8名護(hù)理人員組織，會議應(yīng)先介紹糖尿病相關(guān)知識和自我護(hù)理方法，隨后讓血糖控制、遵醫(yī)行為好和自我護(hù)理能力強的患者交流經(jīng)驗，最后讓患者自由交流，護(hù)理人員隨時解答相關(guān)問題，拉近護(hù)患關(guān)系[4]。5)結(jié)合患者的飲食習(xí)慣及體質(zhì)為患者制訂針對性的飲食計劃，計算每餐飲食的總熱量，并保證患者飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的合理化；囑患者及家屬在院外嚴(yán)格監(jiān)測血糖的變化，定期在醫(yī)院復(fù)查，控制血糖在穩(wěn)定水平。

1.5 觀察指標(biāo) 1)血糖控制效果：觀察患者護(hù)理后的空腹血糖(Glucose，GLU)及餐后2 h血糖(2-hour Postprandial Blood Glucose，2 hPBG)。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量，本標(biāo)準(zhǔn)包括7個評估條目，評分>7分表示患者存在睡眠障礙。3)自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表(the Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA)進(jìn)行自我護(hù)理能力的評估，本標(biāo)準(zhǔn)共計43個條目，包括自我護(hù)理技能、護(hù)理責(zé)任感、自我概念及健康理論4個維度，總分172分，分值越高表示自我護(hù)理能力越強。

2 結(jié)果

2.1 2組患者GLU及2 hPBG水平比較 觀察組的GLU及2 hPBG水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者GLU及2 hPBG水平比較

2.2 2組患者護(hù)理前后的PSQI評分比較 護(hù)理前2組的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的PSQI評分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后的ESCA評分比較 護(hù)理前2組的ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的ESCA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后的ESCA評分比較分)

3 討論

造成2型糖尿病的病因較多，如遺傳、社會、環(huán)境等，誘因較多，包括肥胖、不科學(xué)飲食及運動量少等，糖尿病作為一種終生性的慢性疾病，需要長期、持續(xù)的治療和護(hù)理，從某種程度上來說，糖尿病的護(hù)理工作要重于藥物治療[5]。很多糖尿病患者在住院期間血糖控制良好，生活同健康人群無異，住院期間的自我管理能力也會受到心理狀態(tài)、學(xué)習(xí)能力、自我約束能力等方面的影響，同時家庭的支持程度及社會影響等也會影響患者的血糖控制水平。在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下，住院期間的患者會較容易控制血糖水平，但出院后離開醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，就會出現(xiàn)用藥不及時、不按量用藥等情況，血糖控制效果不理想[6]。延續(xù)性護(hù)理的護(hù)理模式是由美國賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院首先提出的，這種護(hù)理方式具有良好的護(hù)理效果，且在護(hù)理過程中的成本較低，相關(guān)研究表明，延續(xù)性護(hù)理對患者的愈后有明顯的積極意義，且患者及家屬對延續(xù)性護(hù)理的滿意度也顯著提高;延續(xù)性護(hù)理的具體內(nèi)容是醫(yī)護(hù)人員通過微信、郵件、電話等現(xiàn)代化信息溝通工具與患者進(jìn)行交流，針對患者出院后的近期病情變化及用藥情況和改善癥狀進(jìn)行充分的了解和評估，指導(dǎo)患者的用藥，對患者的心理和身體健康咨詢以及疾病護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)和解答[7-8]，保障患者康復(fù)，延緩疾病進(jìn)展，從而保障患者的健康和自我護(hù)理能力。延續(xù)性護(hù)理建立護(hù)患之間的聯(lián)系，并且進(jìn)行有目的的互動，最大程度地維護(hù)患者健康，這一護(hù)理模式大大為醫(yī)院走向社區(qū)節(jié)省了人力資源。醫(yī)護(hù)人員對2型糖尿病患者的護(hù)理知識掌握程度、與患者及家屬的溝通能力等都是影響臨床護(hù)理效果的關(guān)鍵因素，因此，醫(yī)院針對延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)知識定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確每一位醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理責(zé)任和臨床任務(wù)，提高醫(yī)護(hù)人員在與患者延續(xù)性護(hù)理過程中的溝通能力及實踐護(hù)理能力[9]，提高2型糖尿病老年患者對延續(xù)性護(hù)理措施的滿意度，通過延續(xù)性護(hù)理控制患者的血糖水平，改善患者的睡眠狀態(tài)，提高患者的自我護(hù)理能力，延緩病情發(fā)展，促進(jìn)患者的康復(fù)。

在本研究中，觀察組護(hù)理后的GLU及2 hPBG水平顯著低于對照組，同時觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，自我護(hù)理技能、護(hù)理責(zé)任感、自我概念及健康理論等自我護(hù)理能力評分顯著高于對照組，可見延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者的用藥依從性，有效控制患者的GLU、2 hPBG水平，改善患者的睡眠障礙，提高患者對2型糖尿病的認(rèn)知及自我護(hù)理能力。同時延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠使患者感受到他人對自己的關(guān)懷，加之醫(yī)護(hù)人員、家屬的共同督促效果顯著，同時定時組織的“糖友交流會”也能夠降低患者的抵觸心理，認(rèn)識更多朋友，增加幸福感[10]。并且糖尿病患者自我管理行為存在內(nèi)在及外在因素，前者包括疾病認(rèn)知、自我管理、焦慮等，外在因素包括社會支持系統(tǒng)等，老年糖尿病患者實施延續(xù)性護(hù)理需要重點告知老年患者維持良好情緒狀態(tài)、保持作息規(guī)律的重要性，要求老年糖尿病患者積極配合護(hù)理工作；指導(dǎo)患者掌握胰島素、降糖藥物的正確使用方法，并規(guī)范用藥；實施睡眠管理時，在提供良好睡眠環(huán)境的基礎(chǔ)上，為患者制訂科學(xué)睡眠方案，改善患者的睡眠質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理的實施不僅能夠加強患者自我管理意識，及時疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài)，也能夠減輕睡眠障礙對患者血糖的影響，積極控制血糖，保證患者獲得充足的休息，提高睡眠質(zhì)量。這一護(hù)理模式得到了患者及家屬的一致認(rèn)可，進(jìn)一步完善了整體護(hù)理內(nèi)涵，縮短了護(hù)患之間的距離，加強知識的普及，提高患者的自我管理能力，在節(jié)省生活及家庭人力資源方面具有較高的意義。我國學(xué)者同樣探討了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者的應(yīng)用效果，從結(jié)果來看均取得了較好效果，與本研究結(jié)果一致[11]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效控制GLU、2 hPBG水平，提高患者睡眠質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。