藍高楊

銅仁市袁家寺骨科醫(yī)院 貴州 銅仁 554300

引言

羅哌卡因為一種臨床常用的麻醉藥物，在應(yīng)用于高齡高危患者時更需要謹慎掌握藥量，由于高齡高危患者自身機體不僅存在功能衰退的情況，且通常伴有其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，手術(shù)風(fēng)險明顯增加，麻醉難度也會隨之增大[1]。高齡高?；颊咴谶M行骨科下肢手術(shù)時需要以更有效的麻醉措施作為保障，才能最大限度確保手術(shù)安全進行。羅哌卡因雖為常用藥物，但在高齡高危患者骨科下肢手術(shù)中的使用劑量目前并無統(tǒng)一認定，劑量與安全性、有效性之間尚存在一定爭議[1]。此文章就不同劑量羅哌卡因應(yīng)用于高齡高?；颊吖强葡轮中g(shù)麻醉中的臨床效果進行分析，力圖為手術(shù)提供更加切實的保障，為臨床麻醉提供更多參考依據(jù)。

1．資料和方法

1.1 一般資料

將2020年12月至2021年12月間于我院行骨科下肢手術(shù)的高齡高危患者86例列為研究對象，采用隨機盲分法分為參照組和研究組各43例。參照組中男性23例、女性20例；年齡分布于75-84歲，平均（78.13±3.74）歲。研究組中男性21例、女性22例；年齡分布于75-85歲，平均（78.86±3.92）歲。兩組患者的基本情況經(jīng)過統(tǒng)計對比不存在明顯差異性，經(jīng)驗證P＞0.05，對比性較高。此研究已將相關(guān)內(nèi)容呈報于我院倫理委員會，并已獲得批準。

1.2 納入及排除

關(guān)于納入：患者及其家屬在獲知研究相關(guān)情況后自愿簽字加入者；研究對象均經(jīng)臨床影像學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)檢查確認其符合手術(shù)指征相關(guān)要求。關(guān)于排除：對該麻醉藥物過敏者；存在嚴重的臟器功能異常者；患者精神疾病者；存在嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

兩組患者均需術(shù)前8h禁食且暫停使用其他藥物，麻醉方式均使用低位硬膜外麻醉，全程嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征。參照組患者選擇0.6%的羅哌卡因劑量，研究組的劑量則為0.75%，兩組患者使用的藥物均為同一廠家所供?；颊哌x擇側(cè)臥位，其背部需要與床面保持垂直，選定第二、第四腰椎刺突之間的脊椎間隙作為穿刺位置，在該位置進行局部麻醉，用硬膜外穿刺專用針頭以側(cè)入法與皮膚形成75°夾角刺入中線，需要在對硬膜外腔穿刺后及時將導(dǎo)管導(dǎo)入，穿刺針需即刻退出，隨后將導(dǎo)管做好固定并讓患者平躺，此時先選擇利多卡因（與羅哌卡因同劑量）進行麻醉，觀察5-10min后若無異常再使用羅哌卡因?qū)嵤┞樽?，需要定時對患者進行針尖測試，并詳細記錄相關(guān)數(shù)據(jù)和情況。

1.4 評定標準

實施麻醉后需要觀察統(tǒng)計兩組患者的感覺起效時間和阻滯時間、運動阻滯時間，由同一人負責(zé)測試和記錄，最大限度確保數(shù)據(jù)的可靠性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

在研究中將收集到的數(shù)據(jù)資料用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行處理，其中的計量信息用（ˉs±x）表示，計數(shù)信息則用例數(shù)和百分率表示，再用t和x2完成檢驗，若P＜0.05，代表兩組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2．結(jié)果

2.1 對比不同劑量的麻醉效果

經(jīng)過觀察評測，研究組患者在感覺起效時間和阻滯時間、運動阻滯時間的對比中用時均短于參照組，組間存在明顯差異，經(jīng)檢驗P＜0.05。詳見表1

表1：對比不同劑量的麻醉效果（ˉ±x）

表1：對比不同劑量的麻醉效果（ˉ±x）

運動阻滯時間（min）研究組 43 13.38±2.02 6.83±1.15 1.42±0.61參照組 43 21.24±3.11 12.55±1.73 5.89±1.02 t 14.764 19.882 26.475 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別例數(shù) 感覺起效時間（min）感覺阻滯時間（min）

2.2 對比不同劑量的麻醉相關(guān)指標

采用不同劑量實施麻醉后，分別統(tǒng)計兩組患者的SPO2、HR、DBP及SBP指標，研究組患者在各項指標中的表現(xiàn)更優(yōu)，經(jīng)對比差異明顯，P＜0.05，詳見表2.

表2：對比不同劑量的麻醉相關(guān)指標（±x）

表2：對比不同劑量的麻醉相關(guān)指標（±x）

組別例數(shù) SPO2（%） HR（bpm） DBP（mmHg） SBP(mmHg)研究組 43 98.31±0.88 87.2±11.9 74.46±8.32 133.9±11.9參照組 43 74.85±0.80 73.1±11.2 62.20±7.51 102.5±10.6 t 16.860 6.215 7.763 14.269 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3．討論

高齡手術(shù)患者若采取全身麻醉或會對其生理情況造成影響，使患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險增大，而低位硬膜外麻醉則可最大限度規(guī)避對高齡手術(shù)患者的呼吸功能造成干擾，進而使下肢出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險降低，同時還能減少與心肺功能有關(guān)的并發(fā)癥，起到降低手術(shù)風(fēng)險、降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果[2]。該麻醉方式不僅具有硬膜外麻醉的相關(guān)優(yōu)點，還能最大限度減少局部麻醉藥物的用量，起效較為迅速，可獲得更為理想的麻醉效果，其鎮(zhèn)痛和肌松效果都更為突出，術(shù)中控制較為方便，不會對機體呼吸產(chǎn)生明顯影響，安全性更高[3]。羅哌卡因目前在臨床中較常用，屬于酰胺類的局麻藥物，可對神經(jīng)細胞中的鈉離子通道形成有效抑制，以此來阻滯神經(jīng)興奮，達到局部麻醉的效果[3]。同樣，羅哌卡因在局部浸潤麻醉中也較為常用，將該藥物注射至手術(shù)局部組織可達到阻滯神經(jīng)末梢傳導(dǎo)的作用，實現(xiàn)局麻效果，為手術(shù)順利進行提供保障[3]。相關(guān)研究資料顯示，羅哌卡因在應(yīng)用于麻醉時可使脊髓血管發(fā)生收縮，應(yīng)在確保手術(shù)需要的同時盡量降低該藥物的使用劑量，極力確保使用安全性，同時指出羅哌卡因在局部的使用劑量約為12.8%,但在高齡高危患者中應(yīng)縮減用量，不宜超過8mg，才能為安全性提供較高保障[4]。本次研究中的最高劑量為0.75%，使用劑量較為安全可靠，且術(shù)后并未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，未出現(xiàn)頭暈頭痛、神經(jīng)損傷等不良事件，說明該劑量安全性較高。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在對高齡高?；颊哌M行骨科下肢手術(shù)麻醉時需要提前對相關(guān)問題進行調(diào)查和了解，主要包括患者的病史及存在的合并病癥，盡量做詳細了解和記錄，對于伴發(fā)病癥需要及時給予針對性處理。部分高齡高危患者或術(shù)前長時間處于臥床狀態(tài)則需要于術(shù)前行彩超檢查，對其下肢血管進行全面檢查，排除深靜脈血栓風(fēng)險。結(jié)合患者的具體情況可以于麻醉實施前給予補液，或可聯(lián)合膠體液及晶體液，為手術(shù)順利進行做好充分準備。高齡患者自身機體情況復(fù)雜且個體化差異較大，術(shù)中需要結(jié)合患者的個體情況對局麻藥物濃度和劑量進行科學(xué)合理的調(diào)整，合理控制麻醉平面，術(shù)中時時注意監(jiān)測患者的生命體征變化，根據(jù)情況及時對患者采取血容量補充等，使手術(shù)中的安全性得以保障。術(shù)中通過對患者的動脈壓進行連續(xù)監(jiān)測可明確掌握其機體的血流動力學(xué)狀況，根據(jù)血流動力學(xué)變化及時采取相應(yīng)的措施，有助于患者順利進行手術(shù)，保障機體血液循環(huán)處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)。麻醉開始前指導(dǎo)并協(xié)助患者采取側(cè)臥位，確認無誤后術(shù)中不宜再調(diào)整和變化體位，由于高齡患者的特殊性，術(shù)中調(diào)整體位極有可能對其血流動力學(xué)產(chǎn)生一定影響，術(shù)中保持體位可有效縮短患者術(shù)后的運動功能恢復(fù)時間，更有助于預(yù)后恢復(fù)，且能為患者提供更多心理安慰[4]。

本次研究中參照高齡高危患者采用0.6%的羅哌卡因?qū)嵤┞樽?，而研究組則采用0.75%的劑量，對兩組患者的麻醉效果進行了統(tǒng)計對比。術(shù)中使用了相同的麻醉方法，且藥物均為同一廠家所產(chǎn)，由專人實施麻醉并在術(shù)中詳細記錄了相關(guān)數(shù)據(jù)和情況，以確保研究的可靠性。研究組患者的感覺起效時間明顯更短，且感覺阻滯時間和運動阻滯時間均短于參照組，兩組數(shù)據(jù)間差異非常明顯，統(tǒng)計學(xué)驗證后P＜0.05，說明該對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用不同劑量實施麻醉后，分別統(tǒng)計兩組患者的SPO2、HR、DBP及SBP指標，研究組患者在各項指標中的表現(xiàn)更優(yōu)，經(jīng)對比差異明顯，P＜0.05。該研究結(jié)果與其他相關(guān)研究趨于一致性，由此可見，在高齡高危患者骨科手術(shù)麻醉中選擇0.75%的羅哌卡因其應(yīng)用效果更為突出，臨床價值更高。