李秀勤

周口市婦幼保健院（周口市兒童醫(yī)院） 河南 周口 466000

目前經(jīng)濟(jì)水平較高，人們的生活水平大大提高，2型糖尿病以及相關(guān)代謝綜合癥患者數(shù)量逐漸增加，目前已經(jīng)成為我國(guó)最嚴(yán)重的健康問(wèn)題之一。臨床常規(guī)T2DM的診斷、鑒別診斷、療效判定指標(biāo)多為空腹與餐后120min血糖和胰島素水平，但是因?yàn)闄z測(cè)次數(shù)少所以不能準(zhǔn)確評(píng)判T2DM患者血糖和胰島素的關(guān)系[1]-[2]。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、胰島素釋放試驗(yàn)（ITR）是了解T2DM患者胰島素β細(xì)胞功能的關(guān)鍵方式。胰島素生長(zhǎng)因子-I（IGF-I）的結(jié)構(gòu)和胰島素60%同源，它有著不受血糖抑制的胰島素樣效果。目前有關(guān)OGTT、ITR和IGF-I檢測(cè)三者聯(lián)合應(yīng)用的研究較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取T2DM患者共96例，依照空腹胰島素水平分為T2DM A類（空腹胰島素值低于正常，餐后釋放反應(yīng)低，峰時(shí)延遲）38例，T2DM B類（空腹胰島素值正?；蚋哂谡Ｖ担秃筢尫欧磻?yīng)高，峰時(shí)延遲）58例；除此之外，選取50例健康體檢者作為對(duì)照組。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均需禁食12h以上，進(jìn)行OGTT，口服25%葡萄糖溶液300ml（含葡萄糖75g），服藥前以及服藥后30、60、120和180min分別抽取靜脈血2ml，常規(guī)操作。檢測(cè)的血清需要立即送檢，其余由專業(yè)人員操作，具體內(nèi)容不做過(guò)多介紹。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者OGTT及IRT結(jié)果

如下表1。

表1 各組患者OGTT及IRT結(jié)果

2.2 不同胰島素釋放類型的T2DM患者血糖、胰島素及IGF-I水平

如下表2。

表2 不同胰島素釋放類型的T2DM患者血糖、胰島素及IGF-I水平

3 討論

目前臨床對(duì)于T2DM的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全掌握，專家指出，多種因素引發(fā)的胰島β細(xì)胞功能缺陷導(dǎo)致胰島β細(xì)胞合成和分泌胰島素功能的障礙是T2DM的首要因素，胰島素的直接或間接缺乏均會(huì)造成糖尿病出現(xiàn)。胰島素作為一種多肽激素，影響廣泛、生物活性較強(qiáng)，這也是人體調(diào)節(jié)血糖最重要的一種激素，它會(huì)直接或間接的影響人體糖、脂肪以及蛋白質(zhì)的代謝[3]。IRT可以準(zhǔn)確表達(dá)胰島β細(xì)胞功能，所以IRT能夠用來(lái)糖尿病分型，幫助臨床更好的掌握病情[4]。IGF-I是一種多功能調(diào)節(jié)因子，具備胰島素樣作用，能夠促進(jìn)物質(zhì)代謝，還可以促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育以及免疫調(diào)節(jié)，是一種多肽因子。

此次研究結(jié)果表明：T2DM患者在口服葡萄糖后，胰島素的分泌與對(duì)照組相比有不同程度的改變，T2DM A類患者胰島素是無(wú)反應(yīng)或低反應(yīng)狀況，空腹胰島素低于對(duì)照組和T2DM B類患者，這表明T2DM A類胰島β細(xì)胞嚴(yán)重受損，這會(huì)嚴(yán)重減弱胰島素的分泌，導(dǎo)致人體血糖升高，對(duì)于這類患者積極給予胰島素治療，可以明顯改善其血糖情況，將患者的血糖維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平，延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。T2DM B類患者的胰島素大多為高反應(yīng)、延遲反應(yīng)的情況，空腹胰島素值遠(yuǎn)高于對(duì)照組，其胰島素β細(xì)胞功能受到嚴(yán)重?fù)p害，胰島素部分功能途徑受到損害，導(dǎo)致其血糖下降不明顯，所以患者在餐后表現(xiàn)為高血糖和高胰島素血癥的情況，所以這類患者應(yīng)該聯(lián)合使用降糖藥和胰島素敏感性藥物。除此之外，T2DM A類患者空腹IGF-I顯著低于對(duì)照組和T2DM B類患者，IGF-I分泌功能受到嚴(yán)重?fù)p害。T2DM B類患者IGF-I顯著高于T2DM A類患者，但與對(duì)照組相比差別不明顯，IGF-I途徑基本正常。

綜上所述，對(duì)于T2DM患者，不但要了解胰島素釋放反應(yīng)類型以及胰島β細(xì)胞功能，還要關(guān)注IGF-I水平的變化，這樣可以為控制血糖提供多種途徑，這對(duì)于臨床治療具有非常關(guān)鍵的意義。