王可 張昊

1.桂林市婦女兒童醫(yī)院 廣西 桂林 541001；2.滎陽(yáng)市婦幼保健院 河南 鄭州 450100

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提升及醫(yī)療器械的不斷更新，婦產(chǎn)科的分娩技術(shù)越發(fā)成熟，對(duì)于產(chǎn)婦分娩安全的重視程度也同比增高[1]。目前分娩過程對(duì)母嬰安全影響最大的因素為第二產(chǎn)程的低張性宮縮乏力，第二產(chǎn)程又被稱為胎兒娩出期，主要指從子宮口開全到胎兒娩出的階段。導(dǎo)致第二產(chǎn)程低張性宮縮乏力的原因較為復(fù)雜，主要包括以下幾點(diǎn)：首先胎兒過大、產(chǎn)婦骨盆狹窄、胎位異常，導(dǎo)致胎兒先露部位不能有效的壓迫子宮下段及宮頸處，故不能反射性的引起宮縮；其次產(chǎn)婦子宮本身發(fā)育形態(tài)的畸形也可導(dǎo)致宮縮乏力，例如單角子宮、雙角子宮、合并子宮肌瘤等；另外產(chǎn)婦的情緒也是引起宮縮乏力發(fā)生的重要因素；最后分娩過程中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物的使用也可能導(dǎo)致宮縮乏力[2]。第二產(chǎn)程低張性宮縮乏力會(huì)嚴(yán)重影響分娩的進(jìn)行，使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)停滯的情況。該情況對(duì)產(chǎn)婦的影響：增加產(chǎn)婦體力的消耗，常會(huì)出現(xiàn)精神疲憊、腸脹氣、脫水、分娩后尿潴留、繼發(fā)水腫壞死、產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)胎兒的影響：第二產(chǎn)程宮縮乏力會(huì)對(duì)胎盤循環(huán)產(chǎn)生巨大影響，易發(fā)生胎兒窘迫、臍帶受壓時(shí)間過長(zhǎng)、產(chǎn)傷、新生兒窒息等不良結(jié)局的發(fā)生，故對(duì)第二產(chǎn)程低張性宮縮乏力實(shí)施科學(xué)、合適的干預(yù)具有重要意義[3]。臨床針對(duì)第二產(chǎn)程低張性宮縮乏力情況的治療方法主要有乳頭持續(xù)牽引及催產(chǎn)素，隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累，臨床研究發(fā)現(xiàn)催產(chǎn)素使用風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，會(huì)對(duì)母嬰安全產(chǎn)生巨大威脅，故其在臨床應(yīng)用中具有一定局限性，研究同時(shí)提出乳頭持續(xù)牽引在實(shí)際應(yīng)用中更具優(yōu)勢(shì)，能減少對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的損傷，有效縮短產(chǎn)程[4]。鑒于此，本次研究甄選出100例樣本對(duì)比上述兩種治療方式的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2018年10月，回顧性分析在我院分娩的100例第二產(chǎn)程低張性宮縮乏力產(chǎn)婦，按其具體治療方法進(jìn)行分組（實(shí)驗(yàn)組、參照組），50例/組。其中參照組平均年齡23-35（27.25±3.06）歲，平均孕周38-41（39.25±1.16）周；實(shí)驗(yàn)組平均年齡23-35（27.35±3.04）歲，平均孕周38-41（39.24±1.15）周。數(shù)據(jù)差異?。≒＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）分娩過程中均在相關(guān)診斷后確診為第二產(chǎn)程低張性宮縮乏力；（2）相關(guān)臨床資料可滿足本次研究需求；（3）全部納入的100例樣本均為初產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)相關(guān)藥物有明確過敏及用藥禁忌者；（2）合并嚴(yán)重精神疾病患者；（3）患有其他系統(tǒng)危重病者。

1.2 方法

全部納入樣本產(chǎn)婦均給予常規(guī)的臨床分娩手段干預(yù)：臨產(chǎn)婦宮口開全上產(chǎn)床后采用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行產(chǎn)婦生命體征及宮縮、胎心監(jiān)護(hù)。

參照組針對(duì)第二產(chǎn)程宮縮無力的情況采取靜脈滴注催產(chǎn)素治療：治療開始前需臨床操作人員需進(jìn)行手觸宮縮觀察15min，確定產(chǎn)婦為低張性宮縮乏力且患兒無胎心異常。治療具體步驟：靜脈滴注，一次2.5-5單位，用氯化鈉注射液稀釋至每1ml中含有0.01單位，靜滴開始時(shí)每分鐘不超過0.001～0.002單位，每分鐘15～30分鐘增加0.001～0.002單位，達(dá)到宮縮與正常分娩期相似。維持宮縮時(shí)：壓力以8.0-9.3kPa（60-70mmHg）為宜，宮縮間隔一般為2-3分鐘，持續(xù)40-60秒，同時(shí)專業(yè)操作人員開始繪制產(chǎn)程圖，密切觀察分娩進(jìn)展，待胎兒娩出后立即給予產(chǎn)婦宮體部注射催產(chǎn)素10U，密切關(guān)注產(chǎn)婦及新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)。

實(shí)驗(yàn)組針對(duì)第二產(chǎn)程宮縮無力的情況給予乳頭持續(xù)牽引刺激治療：監(jiān)護(hù)與診斷標(biāo)準(zhǔn)與參照組相同，產(chǎn)婦取半臥位，臨床操作人員將雙手拇指與其余四指分開放置于產(chǎn)婦乳房的乳暈上方，在產(chǎn)婦宮縮間歇期時(shí)使用拇指、食指、中指并攏的手法將其乳頭向外牽引并同時(shí)進(jìn)行捏、掐、拉等刺激，每次進(jìn)行1分鐘，具體實(shí)施次數(shù)依據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況而定。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間及出血量。出血量的測(cè)定采取容積法進(jìn)行，使用彎盤收集血液，再使用量杯進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量。

對(duì)比兩組總體治療效果。具體分為顯效、有效、無效[5]。顯效：宮縮乏力有效控制，對(duì)分娩無影響；有效：宮縮乏力基本控制，對(duì)分娩有一定影響；無效：宮縮乏力未緩解，分娩進(jìn)行困難[5]。（總有效率=顯效率＋有效率）。

對(duì)比兩組新生兒早吸吮情況。具體分為良好、一般、較差[6]。良好：新生兒斷臍后能順利含住乳頭、吸到初乳；一般：含住乳頭、但無法吸到初乳；較差：以上兩項(xiàng)均未完成。（總成功率=良好率＋一般率）。

對(duì)比兩組新生兒阿氏評(píng)分（apgar）[7]?？偣舶ㄆつw、心率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)評(píng)定，每項(xiàng)2分。滿10分者是正常的新生兒，7分以下的新生兒考慮有輕度的窒息，評(píng)分4分以下考慮有重度窒息，評(píng)分在7-10分屬于正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各產(chǎn)程具體情況

實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間短于參照組、出血量低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各產(chǎn)程具體情況比較[n=50，±s，（分）]

表1 兩組各產(chǎn)程具體情況比較[n=50，±s，（分）]

組別第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程產(chǎn)程時(shí)間（min）出血量（ml）產(chǎn)程時(shí)間（min）出血量（ml）參照組 74.15±7.63 79.63±8.14 7.58±1.05 63.25±6.59實(shí)驗(yàn)組 65.21±6.75 72.21±7.45 6.04±0.97 47.45±5.01 t 6.205 4.755 7.618 22.147 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 對(duì)比兩組總體治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于參照組（P＜0.05），分別為96.00%、82.00%，見表2。

表2 兩組總體治療效果對(duì)比（n=50，例）

2.3 對(duì)比兩組新生兒早吸吮情況

實(shí)驗(yàn)組早吸吮成功率高于參照組（P＜0.05），分別為98.00%、80.00%，見表3。

表3 兩組新生兒早吸吮情況對(duì)比（n=50，例）

2.4 對(duì)比兩組新生兒平均阿氏評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組新生兒平均阿氏評(píng)分高于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒平均阿氏評(píng)分對(duì)比[n=50，±s，（分）]

表4 兩組新生兒平均阿氏評(píng)分對(duì)比[n=50，±s，（分）]

組別 評(píng)分參照組 7.63±1.07實(shí)驗(yàn)組 8.67±1.01 t 4.998 P 0.001

3 討論

正常的分娩對(duì)于母嬰安全具有重要意義，如何正確的處理的分娩過程中的困難，降低剖宮產(chǎn)率，減少對(duì)胎兒及產(chǎn)婦的損傷一直是婦產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)課題，也是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員不斷追求的主要目標(biāo)[8]。

產(chǎn)力即分娩過程中的原動(dòng)力，有效的產(chǎn)力才能促進(jìn)宮口順利擴(kuò)張，使胎兒安全分娩，第二產(chǎn)程低張性宮縮乏力及產(chǎn)婦在胎兒娩出期出現(xiàn)子宮收縮強(qiáng)度減弱、持續(xù)時(shí)間變短、間隔時(shí)間變長(zhǎng)的情況，主要可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種，該情況會(huì)對(duì)母嬰安全產(chǎn)生巨大威脅，也是婦產(chǎn)科臨床需解決的重要難題。目前臨床針對(duì)該情況通常采取催產(chǎn)素進(jìn)行治療，該藥物主要成分是人體下丘腦分泌的一種激素，可直接作用于產(chǎn)婦子宮肌層，促進(jìn)其收縮、增加產(chǎn)力。隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累，臨床工作者發(fā)現(xiàn)催產(chǎn)素在實(shí)際應(yīng)用中或難以取得理想效果，同時(shí)該藥物的使用需考慮產(chǎn)婦、胎兒安全等多方面問題，劑量把握難度相對(duì)較大，故該藥物無法契合所有第二產(chǎn)程低張性宮縮乏力產(chǎn)婦的治療[9]。另外有研究提出對(duì)比催產(chǎn)素治療，乳頭持續(xù)牽引刺激在實(shí)際應(yīng)用中更具優(yōu)勢(shì)，能有效縮短產(chǎn)程、降低出血量、改善新生兒健康水平[10]。本次研究對(duì)比上述兩種治療的實(shí)際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間短于參照組、出血量低于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于參照組（P＜0.05），分別為96.00%、82.00%；實(shí)驗(yàn)組早吸吮成功率高于參照組（P＜0.05），分別為98.00%、80.00%；實(shí)驗(yàn)組新生兒平均阿氏評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異的原因在于，產(chǎn)婦在分娩過程中受到乳頭持續(xù)牽引刺激時(shí)，會(huì)使其神經(jīng)元合成自然催產(chǎn)素，對(duì)于促進(jìn)血液循環(huán)具有重要意義，同時(shí)該刺激能有效作用于子宮，刺激產(chǎn)婦子宮收縮，進(jìn)而能有效的改善產(chǎn)婦宮縮乏力的情況，確保產(chǎn)婦的分娩安全；同時(shí)乳頭持續(xù)牽引刺激能為新生兒早吸吮做準(zhǔn)備，提升其早吸吮成功率。

綜上所述，乳頭持續(xù)牽引刺激治療第二產(chǎn)程低張性宮縮乏力療效明顯，值得推廣應(yīng)用。