邊亞琪

平?jīng)鍪械谝蝗嗣襻t(yī)院 甘肅 平?jīng)?744000

三陰性乳腺癌是指患者體內(nèi)的人表皮生長(zhǎng)因子(Her-2)、孕激素受體(ER)、雌激素受體(PR)表達(dá)均為陰性的乳腺癌, 發(fā)病率高, 且具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、高侵襲性、局部易復(fù)發(fā)等特點(diǎn), 患者預(yù)后較差, 該病嚴(yán)重威脅女性患者的身心健康和生命安全[1]。臨床治療三陰性乳腺癌的方法比較有爭(zhēng)議, 有研究認(rèn)為[2]改良根治術(shù)能幫助乳腺癌患者切除乳房防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或疾病復(fù)發(fā), 可延長(zhǎng)患者的生存期；還有研究指出[3], 保乳術(shù)的清掃腫瘤效果較差,但通過(guò)術(shù)后放療聯(lián)合治療, 不但能保證患者的形體美觀(guān), 還可以有效防止腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及局部復(fù)發(fā)。為進(jìn)一步探討改良根治術(shù)、保乳術(shù)聯(lián)合放療這兩種方法的療效, 本次研究為本院收治的三陰性乳腺癌患者分別進(jìn)行改良根治術(shù)、保乳術(shù)聯(lián)合放療治療, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年1月 間在本院治療的50例三陰性乳腺癌患者的臨床資料, 按治療方式的不同將其分為改良組和聯(lián)合組, 每組 25例。改良組年齡33～63歲, 平均年齡(45.69±5.77)歲； 腫瘤位置：左側(cè)14例, 右側(cè)11例；腫瘤直徑2.0～ 3.0 cm, 平均直徑(2.40±0.30)cm。聯(lián)合組年齡34～63歲, 平均年齡(45.30±5.90)歲；腫瘤位置：左側(cè)12例, 右側(cè)13例；腫瘤直徑2.0～3.0 cm, 平均直徑(2.10±0.35)cm。 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、病理檢查等確診為三陰性乳腺癌, 符合保乳術(shù)、改良根治術(shù)的條件者；入院時(shí)患者無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)情況；首次發(fā)病, 并未進(jìn)行過(guò)放療、手術(shù)等抗腫瘤治療, 屬于病理Ⅰ～Ⅱ期 者；腫瘤與乳頭之間的距離＞3 cm者；患者的免疫組織化學(xué)Her-2、ER、PR檢查結(jié)果為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；存在多中心病灶者；臨床資料不全者；心、腎、肝功能不全者。本次研究開(kāi)展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法

改良組給予改良根治術(shù)治療, 即患者行全麻后, 綜合考慮患者的乳房形態(tài)、腫瘤部位行切口, 將皮膚切開(kāi), 并游離皮瓣到背闊肌外側(cè)邊緣的組織,從上而下逐漸分離乳腺、胸大肌筋膜以及胸大肌外側(cè)的組織, 在患者腋下切開(kāi), 并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃, 范圍為腋靜脈至背闊肌外側(cè)邊緣, 清掃完畢后放置引流管, 縫合傷口即可。聯(lián)合組給予保乳術(shù)結(jié)合放療治療, 即患者全麻之后, 在其乳頭上方劃弧形切口, 而乳頭下方則行放射狀切口, 慢慢切除腫瘤和周?chē)? cm左右正常組織后, 再進(jìn)行局部擴(kuò)切術(shù), 將腺葉段、乳腺葉切除, 在腋窩前哨的淋巴結(jié)位置取少量病理組織進(jìn)行活檢, 最后保證切緣為陰性即可, 放置引流管并縫合傷口。手術(shù)完成后, 參 照2015版《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[4]以及2016年的《乳腺癌非手術(shù)治療》[5]中的相關(guān)放療標(biāo)準(zhǔn), 再結(jié)合患者的實(shí)際情況實(shí)施個(gè)性化放療治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組的住院時(shí)間, 以及治療1年后的并發(fā)癥(皮瓣缺血、皮下積液、患側(cè)上肢腫脹、出血)發(fā)生率, 并比較兩組患者隨訪(fǎng)5年內(nèi)的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較

聯(lián)合組的住院時(shí)間為(11.82±2.24)d, 短于改良組的(19.51±3.20)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.84, P＜0.05)。

2.2 兩組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

聯(lián)合組的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于改良組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療1年后, 聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于改良組的32.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

三陰性乳腺癌屬于臨床常見(jiàn)的復(fù)雜性惡性腫瘤, 侵襲性高, 易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 且患者預(yù)后差。保乳術(shù)、改良根治術(shù)是治療三陰性乳腺癌的常見(jiàn)手術(shù)方法, 但術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率仍舊居高不下, 因此,臨床急需尋找一種更有效、安全的治療方案。本次研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合組的住院時(shí)間短于改良組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明保乳術(shù)聯(lián)合放療治療三陰性乳腺癌效果理想, 有助于患者病情快速改善, 縮短住院時(shí)間。保乳術(shù)聯(lián)合放療是治療三陰性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案, 保乳術(shù)可以有效保留患者的乳房生理結(jié)構(gòu), 減少正常組織損害, 術(shù)后通過(guò)放療, 還能殺滅腫瘤細(xì)胞, 防止腫瘤細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 進(jìn)一步改善疾病, 促進(jìn)病情的恢復(fù)。本次研究結(jié)果還顯示, 聯(lián)合組的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于改良組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 治療1年后, 聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于改良組的32.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明保乳術(shù)聯(lián)合放療治療三陰性乳腺癌的臨床優(yōu)勢(shì)大于改良根治術(shù), 患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率低, 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低, 有助于改善患者的預(yù)后。改良根治術(shù)需要切除較多的乳房組織, 對(duì)患者的形體美觀(guān)非常有影響, 雖然能有效清除腫瘤組織, 但手術(shù)創(chuàng)口大, 患者恢復(fù)差, 仍舊容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象[6]。有相關(guān)研究指出[7-13], 乳腺癌患者切除乳房后, 因乳房缺失而導(dǎo)致的生活質(zhì)量降低與心理壓力過(guò)大的現(xiàn)象非常顯著。因此, 臨床也較為重視乳腺癌患者的乳房保留。保乳術(shù)能夠在有效切除腫瘤組織的基礎(chǔ)上, 幫助患者保留乳房, 減少患者乳房切除的心理影響, 且該術(shù)式的切口小, 手術(shù)出血量少, 有利于患者的傷口和機(jī)體恢復(fù)[14-17]。術(shù)后再配合個(gè)性化輔助放療, 能良好抑制癌細(xì)胞復(fù)制、轉(zhuǎn)移、生長(zhǎng), 降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率。李崎等[18-21]認(rèn)為, 保乳術(shù)的治療原則為“以切緣陰性為主”,在清除腫瘤組織后, 若發(fā)現(xiàn)切緣仍舊存在病變, 可適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍, 通常切除腫瘤周?chē)?2 cm左右的正常胸肌組織, 確保切緣陰性, 便可以保證切除的徹底性。但仍舊無(wú)法避免會(huì)存在一定切緣癌細(xì)胞殘留, 而這也是保乳術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)的首要因素, 所以, 術(shù)后個(gè)性化輔助放療不容忽視[22-27]。 保乳術(shù)配合放療, 可及時(shí)控制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā), 并及時(shí)干預(yù)轉(zhuǎn)移病灶, 從而降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 采用保乳術(shù)聯(lián)合放療治療三陰性乳腺癌, 效果理想, 既能保留患者的乳房形態(tài), 又能降低局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率, 也有利于患者的病情恢復(fù)。