【摘要】 目的：探究化療聯(lián)合左氧氟沙星治療肺結(jié)核患者的效果。方法：選取2019年1-10月在中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接受治療的128例肺結(jié)核患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組64例。對照組進(jìn)行常規(guī)化療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合左氧氟沙星治療。比較兩組免疫功能、痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶及空洞改善率。結(jié)果：治療前，兩組CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組CD8+低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療3、6、9、12、18個月，研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組空洞與病灶改善率分別為90.6%（58/64）和85.9%（55/64），均高于對照組70.3%（45/64）和67.2%（43/64），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肺結(jié)核患者進(jìn)行左氧氟沙星治療，可改善患者免疫功能，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，有利于病情恢復(fù)，是一種安全且有效的治療方法，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 左氧氟沙星 肺結(jié)核 免疫功能 痰菌轉(zhuǎn)陰

Effect of Chemotherapy Combined with Levofloxacin in the Treatment of Patients with Pulmonary Tuberculosis/ZHANG Lu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 052-056

[Abstract] Objective： To explore the effect of chemotherapy combined with Levofloxacin in the treatment of patients with pulmonary tuberculosis. Method： A total of 128 patients with tuberculosis treated in the Chinese People’s Liberation Army Northern Theater General Hospital from January to October 2019 were selected， they were randomly divided into study group and control group according to random number table， with 64 cases in each group. The control group received conventional chemotherapy， and the study group was treated with Levofloxacin on the basis of the control group. The immune function， sputum negative transformation rate， lesion and cavity improvement rate were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in CD8+， CD4+ and CD4+/CD8+ between two groups （P>0.05）; after treatment， CD8+ in the study group was lower than that in the control group， while CD4+ and CD4+/CD8+ in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3， 6， 9， 12 and 18 months of treatment， the negative transformation rate of sputum bacteria in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The improvement rates of cavity and lesion in the study group were 90.6% （58/64） and 85.9% （55/64）， respectively， which were higher than 70.3% （45/64） and 67.2% （43/64） in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of Levofloxacin for tuberculosis patients can improve the immune function of patients， improve the negative rate of sputum bacteria， conducive to the recovery of the disease， is a safe and effective treatment method， worthy of widespread application.

[Key words] Levofloxacin Pulmonary tuberculosis Immune function Negative transformation rate of sputum bacteria

First-author’s address： Chinese People’s Liberation Army Northern Theater General Hospital， Shenyang 110024， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.013

結(jié)核病為臨床發(fā)病率較高的免疫系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病群體廣泛，臨床數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。所以臨床應(yīng)進(jìn)行及時干預(yù)，早在20世紀(jì)80年代抗菌藥物就已被用于臨床，左氧氟沙星是一種氟喹諾酮類藥物，抗菌譜較廣，且具有非常強的抗菌效果[2]。文獻(xiàn)[3]指出，可以將左氧氟沙星用于肺結(jié)核臨床治療中，但目前關(guān)于該方面報道較少。本研究選取2019年1-10月在中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接受治療的128例肺結(jié)核患者，探討左氧氟沙星治療肺結(jié)核的效果，希望改善臨床癥狀和免疫功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-10月在中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接受治療的128例肺結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床特征明顯，符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）可配合本研究，接受預(yù)后隨訪;（3）患者均有空洞和病灶;（4）生命體征穩(wěn)定;（5）沒有參與其他相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究藥物不耐受[5];（2）合并糖尿病、矽肺等疾病;（3）合并肝腎功能障礙;（4）合并自身免疫系統(tǒng)疾病;（5）合并精神疾病。按照隨機數(shù)字法將患者隨機分為研究組和對照組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知曉本研究。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)化療治療，口服帕司煙肼片（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50022019，規(guī)格：0.1 g）0.3 g/次，3次/d;口服利福噴丁膠囊（生產(chǎn)廠家：上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10940199，規(guī)格：0.15 g）0.6 g/次，2次/d;口服吡嗪酰胺（生產(chǎn)廠家：上海福達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020635，規(guī)格：0.25 g）0.5 g/次，3次/d，患者接受18個月持續(xù)治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合左氧氟沙星片[商品名：可樂必妥，生產(chǎn)廠家：第一三共制藥（北京）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040091，規(guī)格：0.5 g]治療，0.5 g/次，1次/d，患者接受18個月持續(xù)治療。治療過程中對化療過程監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后免疫功能，對CD8+、CD4+水平應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測，相關(guān)操作依據(jù)說明書進(jìn)行[6]。（2）比較兩組治療效果，分別統(tǒng)計治療3、6、9、12、18個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率。（3）比較兩組治療后空洞及病灶情況。空洞為：閉合、縮小、增大、不變，空洞改善=閉合+縮小。病灶為顯效、吸收、不變、惡化，顯效：病灶縮小在75%以上，吸收：病灶縮小<75%，不變：病灶體積與直徑無變化，惡化：病灶變大，病灶改善=顯效+吸收[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男32例，女32例;病程3個月～5年，平均（2.6±0.5）年;年齡20～72歲，平均（56.3±2.6）歲。對照組男33例，女31例;病程3個月～5年，平均（2.5±0.5）年;年齡20～72歲，平均（56.1±2.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組免疫功能比較 治療前，兩組CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組CD8+低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療效果比較 治療3、6、9、12、18個月，研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組空洞及病灶情況比較 研究組空洞與病灶改善率分別為90.6%（58/64）和85.9%（55/64），均高于對照組的70.3%（45/64）和67.2%（43/64），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)前大氣污染越來越嚴(yán)重，肺結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病群體越來越年輕化[8-10]。抗菌藥物在患者臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，可提高吞噬細(xì)胞內(nèi)活性，且沒有發(fā)生交叉耐藥[11-13]。該研究選擇可樂必妥治療，可對結(jié)核分枝桿菌DNA旋轉(zhuǎn)酶產(chǎn)生作用，抑制細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄與復(fù)制，DNA最終降解或死亡[14-15]。另外，該藥物還可對拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ作用，并有研究指出，可樂必妥會對分支菌酸代謝產(chǎn)生影響[16]。因為該藥物獨特作用機制，且具有非常好的組織穿透性，在臨床治療中應(yīng)用價值較高[17-19]。

可樂必妥不僅具有非常強抗菌活性，同時會影響吞噬細(xì)胞功能，且會協(xié)同抗結(jié)核藥共同作用[20]。本研究探究左氧氟沙星治療肺結(jié)核對患者免疫功能影響，研究結(jié)果顯示，治療前，兩組CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組CD8+低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證實，與常規(guī)化療比較，聯(lián)合可左氧氟沙星治療可更大程度改善患者免疫功能，有利于病情恢復(fù)[21-22]。

該研究探究左氧氟沙星治療肺結(jié)核對患者預(yù)后效果，研究結(jié)果顯示，治療3、6、9、12、18個月，研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，左氧氟沙星對患者預(yù)后改善具有非常重要作用。該研究探究左氧氟沙星治療肺結(jié)核對患者病灶及空洞好轉(zhuǎn)率影響，研究結(jié)果顯示，研究組空洞與病灶改善率分別為90.6%（58/64）和85.9%（55/64），均高于對照組70.3%（45/64）和67.2%（43/64），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證實，在改善病灶及空洞現(xiàn)象方面，左氧氟沙星治療發(fā)揮重要作用，但值得注意的是在治療前9個月，該藥物可能與其他抗結(jié)核藥物產(chǎn)生共同作用，但在9個月后可以選擇其他藥物進(jìn)行鞏固治療，但目前臨床沒有證實該觀點，若以上觀點成立，則會降低患者經(jīng)濟壓力[23-25]。該研究納入符合條件樣本，圍繞左氧氟沙星肺結(jié)核對患者CD4+影響，臨床應(yīng)用可行性較高。雖如此，該研究因納入樣本較少，研究年限較短，且受多方面因素影響，可能對研究結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。因此，在接下來研究中應(yīng)納入更相符資料，延長研究年限，進(jìn)行臨床隨訪，分析影響結(jié)果準(zhǔn)確性原因，提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，對肺結(jié)核患者進(jìn)行左氧氟沙星治療，可改善患者免疫功能，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，有利于病情恢復(fù)，是一種安全且有效的治療方法。因此，在肺結(jié)核患者臨床治療中，左氧氟沙星治療值得廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-09-09）

①中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 遼寧 沈陽 110024

通信作者：張璐