于路妹

摘要：近年來，創(chuàng)面患者發(fā)生率逐漸增加，其治療難度逐漸增大，創(chuàng)面是在外界，如外科手術、熱、化學物質等因素的作用下引起的傷害，且伴有皮膚完整性破壞，同時引起皮膚正常功能受損，目前臨床治療方法多種化，除傳統(tǒng)手術外，采用外源性生長因子能有效促進創(chuàng)面愈合。富血小板血漿（Platelet rich plasma，PRP）為治療創(chuàng)面的新技術，為自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物，且含有大量的生長因子和蛋白質，在預防和治療血小板減少癥等疾病中廣泛應用。此外，PRP具有抗炎、抗菌及制備簡單的特點，在組織修復方面廣泛應用。本研究綜述了PRP的制備、促進創(chuàng)面愈合的機制等，旨在為臨床后續(xù)研究提供參考。

關鍵詞：富血小板血漿;創(chuàng)面;修復;進展

【中圖分類號】 R558 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

[前言]

隨著社會的快速發(fā)展，燒傷、機械損傷等發(fā)病率逐漸增加，創(chuàng)面治療的種類及難度隨之增加[1～2]。創(chuàng)面愈合是指由于致傷因子的作用導致組織缺失后，通過再生、修復、重建，進行修補的過程[3]。以往治療多以換藥、清創(chuàng)、皮瓣移植等手段，這些治療方法不能在創(chuàng)面局部構建良好的修復能力，進而降低治療效果[4]。富血小板血漿（PRP）廣泛應用于骨關節(jié)炎、肌腱損傷等疾病治療中，眾多研究指出其科學性和有效性[5～6]。同時PRP可釋放大量的生長因子，主要有血小板衍化生長因子（Platelet derived growth factor，PDGF）、轉化生長因子-β（Transforming growth factor - β，TGF-β）等，由于PRP來源于自體血液，具有無免疫原性等特點，且不會引起傳染性疾病的傳播，臨床應用安全性較高[7]。多項研究顯示，PRP能顯著加快軟組織愈合及骨組織的再生[8]，PRP在創(chuàng)面愈合的療效也較好，明顯縮短愈合時間，提高創(chuàng)面愈合率[14]。本研究就其在創(chuàng)面修復中進行綜述，具體內容如下。

1 PRP的制備

與正常生理水平相比，PRP是血小板數(shù)量較高的血漿濃縮物，其制備方法分為兩種，手工制備主要根據(jù)血液中各成分不同的沉降系數(shù)，經(jīng)離心后將PRP自全血中進行分離來。二次離心法為常用的手工制備方法：①選取外周靜脈血，離心后全血共分為三層，由上至下分別為上清液、富血小板血漿層、紅細胞層。②再次分離中上層成分，離心后可分為兩層，上層為PRP層，底層為少量的紅細胞，吸取3/4上清液棄掉，搖勻剩余部分，即為PRP[9]。手工法價格適宜，采血量少，但是操作繁瑣，需要技術人員在無菌環(huán)境下嚴格無菌操作，難以保證完全無菌制備和分裝，一次采集分離得的PRP只有幾毫升到幾十毫升，適用于有感染的創(chuàng)面治療。全自動制備法在臨床上應用現(xiàn)在逐漸增多，該方法應用設備較為昂貴，總體成本相對較高，但是操作簡單，可以多個循環(huán)采集，PRP的量可以一次采集分離獲得幾十毫升到幾百毫升，在無菌閉環(huán)中實現(xiàn)分離血小板，并有五連袋分裝，能達到無菌要求，并且少紅細胞和白細胞，對于局部注射治療可以減少炎癥反應。

2 PRP修復創(chuàng)面的機制

PRP凝膠彌補了液態(tài)PRP易增發(fā)、流失的缺點，可為其提供濕潤、低氧的愈合環(huán)境，能有效提高創(chuàng)面壞死組織溶解，刺激肉芽形成、加速在上皮化，同時還能減少傷口滲液與紗布的粘連，減少機械性損傷事件發(fā)生，降低換藥時產(chǎn)生的疼痛[9]。且PRP的主要成分為纖維蛋白，能產(chǎn)生合適的三維結構，為修復細胞提供支架，且通過牽拉作用，刺激組織再生，進而避免外界感染。另外，PRP還具有抗感染作用，包含高濃度血小板和白細胞，能有效清除創(chuàng)面的病原體及壞死組織[10]。

高濃度的血小板、白細胞等PRP的主要成分，修復創(chuàng)面的主要機制為：PRP在激活后，通過脫顆粒作用釋放大量如PDGF、TGF-β2等30余種生長因子，進而加快創(chuàng)面愈合[11～12]。PDGF為促血管生成因子，能夠加快細胞的趨化、分裂與增殖，在機體發(fā)育、創(chuàng)面修復等方面起著至關重要的作用。TGF-β2對細胞的增殖、分化、免疫功能有著至關重要的調節(jié)作用，在治療傷口愈合，誘導炎性細胞凋亡，控制炎癥范圍及損傷程度。表皮生長因子（Epidermal growth factor，EGF）作為一種有絲分裂源，能促進細胞分裂分化，增強細胞新陳代謝能力，加快表皮創(chuàng)傷愈合。血管內皮細胞生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）具有促進血管通透性，促進新生血管的形成和重塑?？傊趧?chuàng)面愈合過程中，各種生長因子發(fā)揮作用各不相同，但同時發(fā)揮協(xié)同作用[13]。

3? PRP在創(chuàng)面愈合的效果

劉廣亞等[14]研究指出，PRP在治療創(chuàng)面愈合效果較好，能明顯減少創(chuàng)面滲出物，縮短愈合時間，且創(chuàng)面愈合率相對較高。劉曉波等[15]研究指出，PRP能有效提高創(chuàng)面愈合質量，減少供區(qū)損傷。李泰然等[16]研究指出，PRP凝膠能明顯促進難愈合創(chuàng)面的愈合，與促進創(chuàng)面局部微血管生成密切相關。但創(chuàng)面患者往往伴有其他疾病，進而獲取較好的臨床效果，在局部治療創(chuàng)面的同時，需對全身致病因素管理。

4小結

PRP修復創(chuàng)面利用自體愈合機制，發(fā)揮抑制炎癥、控制感染等作用，效果較為理想。其特點在于：PRP包含了傷口愈合所需要的所有生長因子，且制備過程相對簡單，對機體損傷較小，能有效降低患者經(jīng)濟負擔，具有較好的臨床應用價值。但目前在PRP的制備過程中很難實現(xiàn)標準化，促進愈合的最佳濃度尚無共識，且對不同類型創(chuàng)面的治療效果各不相同，因此在今后的研究中可進一步探究PRP在創(chuàng)面愈合的療效，為PRP的應用提供參考。

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