黃敏?宋海鵬?肖妮

摘要：目的：探討集束化護(hù)理在神經(jīng)外科腦出血Ommaya儲(chǔ)液囊術(shù)后引流患者的應(yīng)用效果。方法：選取我院治療的神經(jīng)外科腦出血破入腦室的患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各60例，比較兩組患者術(shù)后Barthel指數(shù)、血腫體積、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者入組后14d、28d，觀察組顱內(nèi)血腫的體積低于對(duì)照組（P<0.05）;入組后28d，觀察組的Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理可以減少神經(jīng)外科腦出血Ommaya儲(chǔ)液囊引流患者住院期間不良反應(yīng)發(fā)生率，促腦出血患者血腫吸收的功效和功能康復(fù)。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;腦出血;Ommaya儲(chǔ)液囊

【中圖分類號(hào)】 R722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

腦出血起病急驟，進(jìn)展迅速，致死亡率高達(dá)40%～60%，如何降低該病的死亡率，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，是神經(jīng)科專家和研究者一直探討關(guān)注的問題[1]。近幾年我院對(duì)神經(jīng)外科腦出血患者嘗試了手術(shù)顱腦微創(chuàng)+Ommaya儲(chǔ)液囊術(shù)后引流進(jìn)行治療，如何做好此類的患者術(shù)后護(hù)理，尤其是Ommaya儲(chǔ)液囊術(shù)引流管道的護(hù)理對(duì)能否促進(jìn)患者早日康復(fù)顯得尤為重要。而集束化護(hù)理指的是根據(jù)一系列循證證據(jù)來為患者提高護(hù)理，以達(dá)到其優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，達(dá)成優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)局的作用[2]。為了探討集束化護(hù)理的效果，本研究采用了該方式對(duì)腦出血Ommaya儲(chǔ)液囊引流患者進(jìn)行護(hù)理，總結(jié)如下。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2019年12月在我院治療的神經(jīng)外科腦出血破入腦室的患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各60例，年齡40-70歲，兩組患者年齡、性別等基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

參考國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)編寫的《中國(guó)腦卒中護(hù)理指導(dǎo)規(guī)范》[3]對(duì)患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施，包括常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是瞳孔和血壓的觀察監(jiān)測(cè)、引流管護(hù)理、吞咽功能障礙的篩查及營(yíng)養(yǎng)的支持，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等等。所有護(hù)理人員均需要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

兩組全部采取ommaya囊通道引流手術(shù)。術(shù)后對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方式常規(guī) 兩組術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)密切觀察病情，保持呼吸道通暢，使用微量泵給予降壓藥并控制好血壓，血壓維持在160mmHg左右為宜。密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔的變化，術(shù)后腦繼發(fā)性出血會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)腦疝，瞳孔大小不一，意識(shí)障礙情況加重等情況，一旦出現(xiàn)此上情況應(yīng)立即通知醫(yī)生。

1.2.2 觀察組集束化護(hù)理：①重癥患者入院24-48h內(nèi)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（A級(jí)推薦）;對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良而無吞咽困難患者，采用口服營(yíng)養(yǎng)代替鼻飼（B級(jí)推薦）;采用公式法計(jì)算患者能量和營(yíng)養(yǎng)的需求量（B級(jí)推薦）;規(guī)范腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥（D級(jí)推薦）。

②患者病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為每個(gè)患者設(shè)定符合病情的訓(xùn)練強(qiáng)度（A級(jí)推薦）;過了語(yǔ)言恢復(fù)高峰期的患者采取系統(tǒng)、集中、頻繁的語(yǔ)言訓(xùn)練（A級(jí)推薦）;其中失語(yǔ)癥患者多采用手勢(shì)等方式訓(xùn)練（C級(jí)推薦），構(gòu)音障礙患者多采用克服費(fèi)力音和鼻音化、語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練、音量訓(xùn)練、圖片版等方式進(jìn)行訓(xùn)練（B級(jí)推薦）。

③設(shè)定了標(biāo)準(zhǔn)化肌力訓(xùn)練規(guī)程：對(duì)病情平穩(wěn)的患者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再出現(xiàn)的48h后）盡早開始康復(fù)治療（A級(jí)推薦）;使用（the UK Medical Research Council，MRC）進(jìn)行肌力評(píng)估（A級(jí)推薦），并非所有患者都存在肌力差的情況，要篩選出肌力差的患者進(jìn)行肌力康復(fù)鍛煉（B類推薦）;對(duì)于出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的患者則需要補(bǔ)充Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防（A級(jí)推薦）。

1.2.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組入組當(dāng)天、14d、28d的顱內(nèi)血腫體積;在入組當(dāng)日及28d，患者的Barthel指數(shù)評(píng)分;治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)及血腫體積比較

兩組入組前Barthel指數(shù)及血腫體積比較比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入組后第14d和28d，觀察組患者的血腫體積低于對(duì)照組，入組后28d月，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來有醫(yī)院使用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)清除腦內(nèi)積血取得較好效果，但錐顱引起的顱骨微碎片間接刺破微小血管或腦內(nèi)部位、術(shù)后常發(fā)的原血腫部位再次血腫及手術(shù)材料因素等原因?qū)е轮委熜Ч琅f不令人滿意。單純的鉆孔腦室引流容易導(dǎo)致血塊堵塞引流失敗，而經(jīng)常性的尿激酶腦室灌注引流也容易導(dǎo)致顱內(nèi)感染甚至引發(fā)腦積水。臨床中對(duì)神經(jīng)外科腦出血患者嘗試了手術(shù)顱腦微創(chuàng)+Ommaya儲(chǔ)液囊術(shù)后引流進(jìn)行治療，相互彌補(bǔ)了單純鉆孔和單純引流的缺陷，但是空有治療，做不到如何優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也會(huì)影響患者的康復(fù)，為了構(gòu)建Ommaya儲(chǔ)液囊術(shù)引流患者的護(hù)理方案對(duì)能否促進(jìn)患者早日康復(fù)顯得尤為重要。

在以往的護(hù)理當(dāng)中，有部分護(hù)理措施是多根據(jù)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)而缺乏一定的科學(xué)試驗(yàn)，如何進(jìn)一步科學(xué)規(guī)范護(hù)理措施，將護(hù)理質(zhì)量更好的提升是護(hù)理專家一直努力探討的話題。集束化護(hù)理建立在一系列循證基礎(chǔ)研究的基礎(chǔ)上為患者提出護(hù)理方案或者建議。與對(duì)照組相比，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，從表1，2結(jié)果來看，觀察組從14d起血腫體積就小于對(duì)照組，第28d，觀察組的Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），說明觀察組在控制病情的效率方面更加明顯，從表2結(jié)果來看，兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異顯著，由此可見，集束化護(hù)理能夠提高護(hù)理質(zhì)量，但進(jìn)一步細(xì)化評(píng)估細(xì)則，優(yōu)化護(hù)理方案，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者健康更有積極作用。

總而言之，集束化護(hù)理可以減少神經(jīng)外科腦出血Ommaya儲(chǔ)液囊引流患者住院期間不良反應(yīng)發(fā)生率，加速腦出血患者血腫吸收的功效和功能康復(fù)，值得推廣。

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