陳敏雪

摘要：目的 分析長時間側(cè)臥患者壓瘡形成病癥護(hù)理中應(yīng)用術(shù)中改良體位護(hù)理模式的效果。方法 圍繞本院收治的70例長時間側(cè)臥位手術(shù)患者展開研究，所有患者均于2021年7月-2021年12月期間在本院就診，并以隨機抽樣法為分組依據(jù)，將納入患者分為常規(guī)組（n=35）及改良組（n=35），常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，改良組采用術(shù)中改良體位護(hù)理模式，對兩組患者壓瘡發(fā)生情況、壓瘡形成面積及舒適度進(jìn)行分析，并比較分析結(jié)果。結(jié)果 改良組術(shù)后即刻、術(shù)后30min及術(shù)后24h壓瘡發(fā)生率（8.57%、11.43%、5.71%）均低于常規(guī)組（28.57%、31.43%、22.86%），P<0.05;護(hù)理前常規(guī)組及改良組簡化舒適狀況量表（GCQ）評分無差異，P>0.05，護(hù)理后改良組均優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05;改良組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.43%）低于常規(guī)組（37.14%），P<0.05。結(jié)論 在長時間側(cè)臥患者壓瘡形成病癥護(hù)理中應(yīng)用術(shù)中改良體位護(hù)理模式可降低壓瘡發(fā)生率，縮小壓瘡形成面積，同時提高患者舒適度評分，具有較高護(hù)理意義，建議采納。

關(guān)鍵詞：壓力性損傷;長時間側(cè)臥;病癥護(hù)理;術(shù)中改良體位護(hù)理模式

【中圖分類號】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

在側(cè)入路脊柱椎間孔鏡下椎管擴大成形術(shù)中，由于患者需長時間維持側(cè)臥位，以及麻醉后患者肌肉松弛，生理反應(yīng)變差，因此壓瘡發(fā)生率較高，需在術(shù)中采取有效護(hù)理措施，降低其發(fā)生率[1-2]。常規(guī)護(hù)理是臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理措施，具有系統(tǒng)化、整體性的優(yōu)點，但在長時間手術(shù)護(hù)理中常常忽略體位的重要性，無法有效降低壓瘡發(fā)生率。術(shù)中改良體位護(hù)理模式以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，針對手術(shù)體位開展相關(guān)護(hù)理，減少術(shù)中局部組織受壓，并通過相關(guān)物品減少肢體與手術(shù)床之間的作用力，從而在不影響手術(shù)的情況下降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險，對改善患者手術(shù)預(yù)后具有顯著作用。本文現(xiàn)針對院內(nèi)70例患者展開研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法將本院納入研究對象的70例長時間側(cè)臥位手術(shù)患者分為常規(guī)組及改良組，每組分別納入35例，所有患者均于2021年7月-2021年12月期間在本院就診。常規(guī)組納入男女比20：15，最小20歲，最大70歲，均值（45.37±5.64）歲，其中左側(cè)位11例，右側(cè)臥24例;改良組納入男女比比22：13，最小21歲，最大70歲，均值（45.68±5.57）歲，其中左側(cè)位13例，右側(cè)臥22例。組間一般資料無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為接受側(cè)入路脊柱椎間孔鏡下椎管擴大成形術(shù)治療者;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ～Ⅱ級者;③符合手術(shù)適應(yīng)癥者;④自愿參與本次研究者;⑤患者及家屬均了解研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者;②既往有壓瘡史者;③術(shù)前處于嚴(yán)重營養(yǎng)不良狀態(tài)者;④術(shù)中出現(xiàn)大出血者;⑤合并肝腎等臟器功能異?；蛘系K者。

1.2 方法

常規(guī)組：護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理，按照臨床常規(guī)完成術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理等措施，術(shù)中在患者受壓部位墊海綿墊進(jìn)行保護(hù)。

改良組：護(hù)理方案為術(shù)中改良體位護(hù)理模式，如：①術(shù)前采用壓瘡危險評分表對患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行評估，主要評估內(nèi)容包括年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、受壓部位皮膚情況、預(yù)計手術(shù)時間等，并根據(jù)評估結(jié)果制定護(hù)理計劃，針對總評分>14分的患者需進(jìn)行風(fēng)險預(yù)警。②在患者進(jìn)入手術(shù)室前，將手術(shù)室內(nèi)溫濕度調(diào)整至適宜范圍內(nèi)，在與患者體表直接接觸的地方墊上棉墊，保證手術(shù)床干燥、整潔。③在協(xié)助患者擺放體位時，注意動作應(yīng)輕、穩(wěn)，避免擺放過程中擦傷患者皮膚。④協(xié)助患者翻身側(cè)位，頭部平床頭，頭下置頭枕，高度平下側(cè)肩高;頭枕間空出患者手臂寬度放置50cmx30cmx15cm大小的長方形海綿枕;肩背部平床緣，下側(cè)上肢放于頭枕與胸墊之間，前胸置直徑30cm球形軟枕，術(shù)側(cè)上肢自然屈曲環(huán)抱軟枕; 雙下肢屈曲約45°呈跑步位錯開放置，兩腿間墊一大軟枕，避免互相受壓。⑤在患者背側(cè)下方墊吸水防水隔離墊，待手術(shù)醫(yī)師消毒后緩慢撤出，防止患者術(shù)中低體溫。術(shù)中及時詢問患者感受，定時觀察患者皮膚受壓情況，若局部出現(xiàn)壓紅，在不影響手術(shù)的情況下可適當(dāng)給予減壓措施及按摩，并在醫(yī)生的允許下適當(dāng)活動，術(shù)后針對存在皮膚紅腫情況的患者，立即給予翻身、皮膚護(hù)理等減壓措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較組間壓瘡發(fā)生情況，分析術(shù)后即刻、術(shù)后30min及術(shù)后24h壓瘡發(fā)生率。

（2）比較組間壓瘡平均面積及舒適度，舒適度于護(hù)理前及護(hù)理后采用簡化舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行評估，舒適度越好，評分越高。

（3）比較組間不良反應(yīng)（肢體麻木、情緒緊張、頸肩痛）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間壓瘡發(fā)生情況比較

改良組術(shù)后即刻、術(shù)后30min及術(shù)后24h壓瘡發(fā)生率（8.57%、11.43%、5.71%）均低于常規(guī)組（28.57%、31.43%、22.86%），P<0.05，見表1。

2.2組間壓瘡形成面積及舒適度比較

護(hù)理前常規(guī)組及改良組GCQ評分無差異，P>0.05，護(hù)理后改良組均優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，見表2。

2.3組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

改良組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.43%）低于常規(guī)組（37.14%），P<0.05，見表3。

3 討論

在手術(shù)過程中，為保證手術(shù)順利進(jìn)行及獲得良好的手術(shù)效果，通常會要求患者長時間保持同一體位，而隨著手術(shù)時間延長，患者體表局部組織受到的壓力不斷增加，最終可引起壓瘡，造成潰爛、壞死等癥狀，影響患者機體安全與健康，因此術(shù)中需采取有效護(hù)理措施[4]。

常規(guī)護(hù)理是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理措施，但在術(shù)中常忽視對體位的護(hù)理，因此無法有效降低壓瘡發(fā)生率。術(shù)中改良體位護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，更加注重對患者手術(shù)體位的護(hù)理，因此可降低臨床手術(shù)中壓瘡發(fā)生風(fēng)險，對患者術(shù)后康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)[5]。本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前常規(guī)組及改良組GCQ評分無差異，P>0.05，護(hù)理后改良組相較于常規(guī)組GCQ評分較高，壓瘡形成面積較小，發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率較低，P<0.05。表明應(yīng)用術(shù)中改良體位護(hù)理模式可降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險，縮小壓瘡形成面積，提高患者舒適度。術(shù)前通過對壓瘡風(fēng)險進(jìn)行評估，能夠針對高風(fēng)險的患者給予預(yù)防措施，從而使其風(fēng)險降低，并在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)室準(zhǔn)備、皮膚護(hù)理，針對手術(shù)床及相關(guān)器械進(jìn)行處理，采用體位架協(xié)助患者擺放體位，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險，體位架能夠與手術(shù)患者的軀體銜貼緊密，且架體重量較輕，不同程度上減輕架體的重量，方便工作中的使用，具有成本低，體位擺放成功率高的優(yōu)點;術(shù)中觀察患者皮膚受壓情況，并及時采取處理措施，緩解患者體表局部組織壓力，避免促進(jìn)壓瘡發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用術(shù)中改良體位護(hù)理模式可降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險，縮小壓瘡形成面積，提高舒適度，在長期側(cè)臥患者壓瘡形成病癥護(hù)理中具有良好護(hù)理價值。

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