羅蘭?游嬌

摘要：總結(jié)一例兒童下肢蜂窩織炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，指出皮膚護(hù)理是護(hù)理的關(guān)鍵，采用生理鹽水沖洗聯(lián)合聚維酮碘稀釋液外敷對(duì)皮膚的愈合效果明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞： 生理鹽水; 聚維酮碘 ; 兒童; 蜂窩織炎

【中圖分類號(hào)】 R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

蜂窩織炎是指由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細(xì)菌引起的皮膚和皮下組織廣泛性、彌漫性、化膿性炎癥。若兒童抵抗力低下，細(xì)菌毒力強(qiáng)或未及時(shí)得到治療，腫脹便可繼續(xù)蔓延，全身癥狀會(huì)隨之加重，嚴(yán)重時(shí)可引起膿毒血癥、敗血癥，甚至因感染性休克最終導(dǎo)致死亡。該病的治療重點(diǎn)是快速消炎、控制擴(kuò)散及循序漸進(jìn)根治[1]。針對(duì)兒童蜂窩織炎的護(hù)理存在一定難度[2]。由于兒童好動(dòng)的特點(diǎn)，下肢蜂窩織炎對(duì)兒童的日常生活便利帶來(lái)了很大的影響，另外，兒童皮膚細(xì)嫩，炎癥消退后容易引起皮膚色素沉著，因此，兒童蜂窩織炎的皮膚護(hù)理顯得尤為重要。我科于2020年3月收治1例下肢蜂窩織炎兒童患者，通過(guò)生理鹽水沖洗聯(lián)合聚維酮碘稀釋液外敷患處配合抗生素治療，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下：

1.病例介紹

患者沈xx，女，8歲9月，體重29.5kg。入院前3天發(fā)熱，前1天出現(xiàn)左小腿皮疹、腫脹。入院診斷：左下肢蜂窩織炎。入院時(shí)：WBC 11.8×109/L;N% 85.1%;CRP 197mg/L。查體：左小腿腫脹，左踝關(guān)節(jié)、左足腫脹，左小腿可見較多大小不等水皰，皮溫高伴疼痛，左小腿圍最大30cm，活動(dòng)明顯受限。雙下肢第二足趾可見破潰結(jié)痂，輕微紅腫。入院后處理：患肢予生理鹽水沖洗后予聚維酮碘稀釋液紗布外敷，外敷間隙予莫匹羅星軟膏外涂，苯唑西林靜脈輸注抗感染，同時(shí)保持患肢抬高。經(jīng)過(guò)15天的治療與護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)患者左下肢腫脹完全消退，水皰結(jié)痂脫落，左下肢皮膚未發(fā)生色素沉著，活動(dòng)不再受限。

2.護(hù)理措施

2.1皮膚護(hù)理

2.1.1創(chuàng)面護(hù)理

患肢用生理鹽水沖洗后予聚維碘酮以1：20比例稀釋后紗布濕敷患處，外敷后待干，再予莫匹羅星軟膏外涂防止感染，每天3次。保持患處皮膚清潔干燥，保持床單元清潔，做好滅蚊工作。囑家屬勤修剪患兒指甲，防止搔抓皮膚。囑患兒勤洗手，避免感染。

2.1.2水泡護(hù)理

在無(wú)菌操作下從水皰重力端抽吸部分大水泡（直徑大于1cm）皰液，保證皰壁完好，無(wú)破損。囑家屬盡量保證水皰的完整性，注意保持患者患肢抬高。

2.1.3壓瘡的預(yù)防

患者因疼痛活動(dòng)受限明顯，長(zhǎng)期半坐臥位休息，剪切力明顯增大，再加上左下肢皮膚腫脹伴少許滲液，骨突出處發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)極大。定時(shí)給患兒翻身，改變臥位方向，左小腿下墊軟枕，將腫脹部位皮膚懸空，防止受壓。保持床單位清潔，及時(shí)更換有渣屑的床單等?；颊咧脸鲈何窗l(fā)生壓瘡。

2.2疼痛護(hù)理

密切了解患兒疼痛程度，頻率和持續(xù)時(shí)間。輕、中度疼痛，患兒可耐受，在不影響日常生活及睡眠的情況下，指導(dǎo)家屬轉(zhuǎn)移患兒注意力等方法來(lái)緩解疼痛。重度疼痛，患兒不能耐受，影響睡眠時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚片口服止痛，同時(shí)觀察藥物效果及不良反應(yīng)。

2.3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

患兒食欲減退，飲入差。告知患者飲食的重要性，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，指導(dǎo)家屬根據(jù)患兒喜好，提供色香味俱全、高蛋白、高維生素食物。

2.4病情觀察

觀察患兒左下肢局部皮膚溫度，疼痛程度及性質(zhì)，腫脹程度和范圍，水皰大小及吸收情況，測(cè)量患肢腿圍，每日一次，并做好記錄，進(jìn)行班班交接。

2.5心理護(hù)理

患兒是學(xué)齡期兒童，活動(dòng)不便，又來(lái)到陌生環(huán)境，導(dǎo)致恐懼;擔(dān)心疾病預(yù)后，導(dǎo)致焦慮，心理狀態(tài)不佳。故常與患兒溝通，交流，讓患兒充分表達(dá)自己情緒。

3.討論

兒童蜂窩織炎患者的皮膚護(hù)理是關(guān)鍵，針對(duì)不同類型的患者制定特定的皮膚護(hù)理方案，通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理措施及干預(yù)來(lái)使患者痊愈是我們每個(gè)護(hù)士的責(zé)任。生理鹽水本質(zhì)是氯化鈉溶液，其滲透壓與動(dòng)物或人體血漿的滲透壓基本相等。生理鹽水沖洗用于清創(chuàng)，可有效清潔皮膚，去除皮膚上的污垢，同時(shí)減少細(xì)菌在皮膚上的定植[3]。聚維酮碘是一種新型含碘滅菌劑，它是碘與表面活化劑的不定型絡(luò)合物，對(duì)細(xì)菌、芽胞、病毒均有很強(qiáng)的殺滅作用。聚維酮碘對(duì)皮膚特別是有一定傷口的皮膚具有機(jī)械性除菌、修復(fù)、收斂、消除腫脹的作用，還具有一定的黏附性[4]。聚維酮碘換藥具有療效好、操作簡(jiǎn)單、節(jié)約治療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)[5]。先通過(guò)生理鹽水沖洗清創(chuàng)，再使用聚維酮碘稀釋液外敷，可發(fā)揮更好的效果，有效去除細(xì)菌，防止感染發(fā)生，同時(shí)修復(fù)、收斂傷口、消除腫脹。綜上，針對(duì)兒童下肢蜂窩織炎，使用生理鹽水沖洗聯(lián)合聚維碘酮稀釋液濕敷對(duì)兒童下肢蜂窩織炎的治療效果顯著，值得臨床上參考與借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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