席紅濤?馬本濤

摘要：目的：將人胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物用于糖尿病合并冠心病患者，旨在觀察對心臟舒張功能的效果。方法：從2020年8月-2021年8月收治的糖尿病合并冠心病患者中選擇70例參與研究，隨機(jī)分成研究組和參考組，每組35例。參考組接受一般治療，研究組用GLP-1類似物治療，對比兩組患者的心臟舒張功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療前，兩組患者的心臟舒張功能指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）;治療后，研究組的左室舒張末期內(nèi)徑低于參考組，左室射血分?jǐn)?shù)高于參考組，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：對糖尿病合并冠心病患者給予GLP-1類似物可改善心臟功能，尤其是舒張功能。

關(guān)鍵詞：人胰高血糖素樣肽-1類似物;糖尿病;冠心病;心臟;舒張功能

【中圖分類號】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

現(xiàn)今，受遺傳、飲食等多種因素干擾，糖尿病在臨床中十分常見。冠心病主要的危險因素包括肥胖、糖尿病等，所以，與正常人相比，糖尿病患者的發(fā)病率高。對于糖尿病合并冠心病患者，不僅需重視血糖水平，且應(yīng)觀察心臟功能，GLP-1類似物是近幾年被廣泛應(yīng)用的新型降糖藥，但是否對心臟功能有積極作用，仍需進(jìn)一步研究[1]。對此，將GLP-1類似物用于糖尿病合并冠心病患者，旨在觀察對心臟舒張功能的效果。

1 對象和方法

1.1對象

從2020年8月-2021年8月收治的糖尿病合并冠心病患者中選擇70例參與研究，隨機(jī)分成研究組和參考組，每組35例。參考組中男性有18例，女性有17例，年齡64-89歲，平均（72.35±4.86）歲;研究組中男性有19例，女性有16例，年齡63-89歲，平均（72.31±4.84）歲。把兩組患者的一般信息進(jìn)行對比，無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動脈造影和血糖檢查，所有患者均確診為糖尿病合并冠心病;②同意參與研究;③獲得醫(yī)院倫理會允許。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法用GLP-1類似物治療者;②患有嚴(yán)重的精神疾病，難以控制;③肝、腎功能不正常者。

1.2方法

參考組接受一般治療，給予二甲雙胍聯(lián)合胰島素，二甲雙胍（產(chǎn)品名稱：鹽酸二甲雙胍緩釋片;包裝規(guī)格：0.5g*10片*3板;產(chǎn)品劑型：片劑;包裝單位：盒;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080252;生產(chǎn)廠家：江蘇德源藥業(yè)股份有限公司）口服，一天一次，一次0.5g;胰島素注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140140，生產(chǎn)廠商：丹麥諾和諾德公司，規(guī)格：3ml：300單位）用法為皮下注射，一天三次，每日總量為6-10單位，持續(xù)治療4周。

研究組用GLP-1類似物治療，并在此基礎(chǔ)上用二甲雙胍，二甲雙胍用法用量與參考組一樣，GLP-1類似物（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20160037，生產(chǎn)廠商：諾和諾德（中國）制藥有限公司，規(guī)格：3ml：18mg）皮下注射，初始劑量為一天0.6mg，7d后加至一天1.2mg，持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者的心臟舒張功能指標(biāo)變化情況，包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)，用超聲心動圖測量。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用軟件SPSS19.0展開統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，t證明，如果P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，研究組（n=35）的左室舒張末期內(nèi)徑為（57.83±3.15）mm，左室射血分?jǐn)?shù)為（32.43±0.27）%;參考組（n=35）的左室舒張末期內(nèi)徑為（57.89±3.11）mm，左室射血分?jǐn)?shù)為（32.49±0.24）%，無顯著差異（t=0.080、0.983，P=0.936、0.329）。

治療后，研究組（n=35）的左室舒張末期內(nèi)徑為（42.74±0.23）mm，左室射血分?jǐn)?shù)為（67.91±1.56）%;參考組（n=35）的左室舒張末期內(nèi)徑為（53.26±1.47）mm，左室射血分?jǐn)?shù)為（48.44±2.21）%，有顯著差異（t=41.829、42.581，P=0.001）。

3 討論

糖尿病與冠心病是老年人經(jīng)?；加械膬纱蠹膊?，其中糖尿病最常見，且兩種疾病之間存在密切聯(lián)系。有研究發(fā)現(xiàn)，與單純冠心病和單純糖尿病比較，糖尿病合并冠心病患者的生命質(zhì)量評分明顯更低，年齡、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量均是獨立影響因素[2]。因此，及時采取有效的治療措施至關(guān)重要。胡鳳云[3]指出，GLP-1類似物聯(lián)合門冬胰島素30注射液能夠有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，降低體質(zhì)量指數(shù)，改善胰島素抵抗情況。

此次研究中，研究組治療后的左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于參考組，證明GLP-1類似物一方面可降低血糖水平，另一方面能夠優(yōu)化心臟舒張功能指標(biāo)。GLP-1屬于腸源性激素，因為受碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)的刺激，所以在發(fā)揮促胰島素分泌作用時呈現(xiàn)出葡萄糖濃度依賴性，具體表現(xiàn)為當(dāng)血糖水平上升后，才具有降糖效果，當(dāng)血糖水平正常時，則不發(fā)揮降糖作用，避免低血糖風(fēng)險。同時，GLP-1對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定影響，可通過降低食欲減輕體重，而肥胖與高血糖是誘發(fā)冠心病的重要因素，隨著血糖水平趨于正常，冠心病相關(guān)癥狀減輕，心功能逐漸得到恢復(fù)，有助于保護(hù)心血管[4]。

總而言之，對糖尿病合并冠心病患者給予GLP-1類似物可改善心臟功能，尤其是舒張功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹萌萌.GLP-1類似物聯(lián)合地特胰島素對肥胖2型糖尿病患者血糖控制及BMI的影響[J].實用糖尿病雜志，2020，16（04）：93-94.

[2]沙麗，張瑞成，張海燕.老年糖尿病合并冠心病患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2019，18（04）：573-575.

[3]胡鳳云.GLP-1類似物聯(lián)合門冬胰島素30注射液對初診肥胖2型糖尿病患者血糖控制及體質(zhì)指數(shù)的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（23）：1-4，8.

[4]王東娟，李恒棟，謝小玲，等.胰高血糖素樣肽1通過Keap1-Nrf2信號通路減輕糖尿病大鼠心肌微血管損傷[J].中國病理生理雜志，2019，35（12）：2143-2149.