黎石柱

摘要：目的 分析血清LDH、CA153、Hcy水平檢測鑒別診斷巨幼細(xì)胞性貧血（MA）、骨髓增生異常綜合征（MDS）效果。方法 選取院內(nèi)收治的MA患者50例為觀察A組，MDS患者50例為觀察B組，取同期體檢健康人員25例為對照組，分別測定析血清LDH、CA153、Hcy水平，分析其鑒別診斷價值。結(jié)果 觀察組患者LDH、CA153、Hcy幾項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對照組健康人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察A組患者LDH、CA153、Hcy幾項(xiàng)指標(biāo)水平均高于觀察B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;血清LDH、CA153、Hcy三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測鑒別診斷MA與MDS的靈敏度89.50%，均高于單獨(dú)LDH的72.34%，CA153的70.97%，Hcy的73.25%，且特異度也高于單獨(dú)指標(biāo)檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清LDH、CA153、Hcy三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測能夠?yàn)镸A與MDS疾病的鑒別診斷提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞： LDH;CA153;Hcy;巨幼細(xì)胞性貧血;骨髓增生異常綜合征

【中圖分類號】 R551.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

巨幼細(xì)胞性貧血（MA）為常見貧血類型，缺乏維生素B12、葉酸所致細(xì)胞脫氧核糖核酸合成障礙為主要病理機(jī)制[1]。而骨髓增生異常綜合征（MDS）以造血功能嚴(yán)重異常為主要病理表現(xiàn)，病因主要為克隆性造血干細(xì)胞異常與遺傳因素[2]。兩種疾病存在發(fā)病機(jī)制的相似之處，且均可出現(xiàn)貧血癥狀，為此，常規(guī)檢驗(yàn)容易出現(xiàn)誤診情況[3]。為此，有必要積極探究能夠有效鑒別兩種疾病的有效實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。本研究中主要對血清LDH、CA153、Hcy幾項(xiàng)指標(biāo)的鑒別價值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年3月～2021年3月院內(nèi)收治的MA患者50例為觀察A組，MDS患者50例為觀察B組，取同期體檢健康人員25例為對照組。MA組：男27例，女23例;年齡20～68歲，平均（49.25±11.24）歲。MDS組：男28例，女22例;年齡22～70歲，平均（50.38±10.68）歲。對照組：男23例，女22例;年齡19～68歲，平均（49.57±9.63）歲。組間受試者基線資料無差異性，可對比研究。

1.2方法

兩組患者入院后清晨空腹采集外周血5ml，對照組健康人員體檢日空腹采集外周血5ml為血液樣本。所有樣本離心處理5min，分離血清于-80℃溫度下保存。以日立7600全自動生化分析儀檢測血清乳酸脫氫酶（LDH）水平，以化學(xué)發(fā)光微粒子分析法檢測糖類抗原153（CA153）水平，以循環(huán)酶法檢測同型半胱氨酸（Hcy）水平。繪制工作特征曲線（ROC），分析以上三項(xiàng)指標(biāo)對兩種疾病診斷及鑒別的價值。

1.3觀察指標(biāo)

觀察三組受試者血清LDH、CA153、Hcy水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件完成調(diào)查數(shù)據(jù)處理，用（x±s）描述計量資料，以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05代表數(shù)據(jù)對比有差異性。

2 結(jié)果

2.1比較觀察兩組與對照組血清指標(biāo)水平

觀察組患者LDH、CA153、Hcy幾項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對照組健康人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2比較觀察A與觀察B組血清指標(biāo)水平

觀察A組患者LDH、CA153、Hcy幾項(xiàng)指標(biāo)水平均高于觀察B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3血清LDH、CA153、Hcy鑒別診斷MA與MDS效能

血清LDH、CA153、Hcy三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測鑒別診斷MA與MDS的靈敏度89.50%，均高于單獨(dú)LDH的72.34%，CA153的70.97%，Hcy的73.25%，且特異度也高于單獨(dú)指標(biāo)檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

MA與MDS均可出現(xiàn)貧血癥狀，而其中MA為良性貧血，MDS則存在發(fā)展為白血病風(fēng)險，且兩種疾病的治療方案有所不同，為此，需確保鑒別診斷精準(zhǔn)度[4]。血清指標(biāo)檢測能夠?yàn)榇祟惣膊≡\斷提供參考，但單純應(yīng)用某項(xiàng)指標(biāo)均存在靈敏度不高情況，為此，本研究中對常用LDH、CA153、Hcy三項(xiàng)血清指標(biāo)的聯(lián)合檢測應(yīng)用價值進(jìn)行了分析。

在MA于MDS常規(guī)診斷方面的價值，觀察組患者LDH、CA153、Hcy幾項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對照組健康人員。提示三項(xiàng)指標(biāo)均可用于MA與MDS疾病的常規(guī)診斷中，臨床篩查應(yīng)用價值較高。在兩種疾病的鑒別診斷方面，察A組患者LDH、CA153、Hcy幾項(xiàng)指標(biāo)水平均高于觀察B組患者，提示幾項(xiàng)指標(biāo)在兩種疾病中可呈現(xiàn)顯著差異，能夠?yàn)榧膊¤b別提供一定參考。但單純應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)依然存在不同程度的誤診率。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，血清LDH、CA153、Hcy三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測鑒別診斷MA與MDS的靈敏度89.50%，均高于單獨(dú)LDH的72.34%，CA153的70.97%，Hcy的73.25%，且特異度也高于單獨(dú)指標(biāo)檢測。提示三項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測可進(jìn)一步提升疾病鑒別診斷精準(zhǔn)度。其中MA疾病的發(fā)生與維生素B12缺乏相關(guān)，導(dǎo)致DNA合成障礙，可縮短巨幼紅細(xì)胞生存期，致使LDH水平升高。而Hcy屬于氨基酸中間代謝產(chǎn)物，人體內(nèi)合成難度較高，可基于蛋氨酸分解與代謝獲取。基于此，此項(xiàng)指標(biāo)在健康人體內(nèi)較少表達(dá)。MA發(fā)生后機(jī)體缺乏維生素B12，屬于Hcy再甲基化的輔酶，可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)Hcy堆積，促使其表達(dá)水平提升，且高于MDS患者。MA153可減少細(xì)胞間、細(xì)胞與基質(zhì)見相互作用，促使黏附能力下降。此項(xiàng)指標(biāo)高水平表達(dá)可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞與外周基質(zhì)細(xì)胞分離，且在良性疾病中也可呈現(xiàn)明顯改變。在MA病情進(jìn)展下，誘發(fā)骨髓巨噬細(xì)胞在缺陷前體細(xì)胞中缺陷，致使旁路膽紅素升高，促使CA153水平上升[5]。MDS作為惡性血液疾病，CA153的變化不顯著，可與MA患者之間形成明顯差異。為此，聯(lián)合應(yīng)用三項(xiàng)指標(biāo)可強(qiáng)化鑒別診斷效能。

綜上所述，血清LDH、CA153、Hcy三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測能夠?yàn)镸A與MDS疾病的鑒別診斷提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]林小晶，高琳華.乳酸脫氫酶，觸珠蛋白等聯(lián)合細(xì)胞形態(tài)在骨髓增生異常綜合征與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2020，42（6）：4.

[2]張敏，陳恬，徐徐，等.血清SF，LDH，維生素B_（12）水平及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)對骨髓增生異常綜合征和巨幼細(xì)胞性貧血的鑒別診斷[J].西部醫(yī)學(xué)，2021，33（10）：4.

[3]陳先春，劉嬌，楊小燕，等.血清同型半胱氨酸乳酸脫氫酶及鐵蛋白檢測在巨幼細(xì)胞性貧血與骨髓增生異常綜合征鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2021，28（9）：3.

[4]趙利鵬，盧曉燕.血清VitB12，葉酸及LDH檢測在骨髓增生異常綜合征和巨幼紅細(xì)胞性貧血鑒別診斷中的價值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，42（7）：5.

[5]徐安秉.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查聯(lián)合血常規(guī)檢測鑒別診斷骨髓增生異常綜合征與巨幼細(xì)胞性貧血的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（14）：2.