馬振?蘇虹月?周琛?鐘云青

摘要：目的：探討高血壓患者同型半胱氨酸值與心臟左室四維應(yīng)變參數(shù)的相關(guān)性。方法：選取2019年1～12月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診的高血壓患者，檢測同型半胱氨酸值及心臟四維應(yīng)變參數(shù)：左室整體縱向峰值應(yīng)變（global longitudinal strain，GLS）、左室整體圓周峰值應(yīng)變（global circumferential strain，GCS）、左室整體面積峰值應(yīng)變（global area strain，GAS）、左室整體徑向峰值應(yīng)變（global radial strain，GRS）。結(jié)果：高血壓患者同型半胱氨酸水平與GLS和GAS呈負相關(guān)，各參數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同型半胱氨酸水平與GCS、GRS相關(guān)性分析，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：心臟四維應(yīng)變參數(shù)GLS和GAS可以早期評估高血壓者左室整體收縮功能改變，可以早期反映同型半胱氨酸對心肌損害的影響。

【中圖分類號】 R544.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

高血壓是心血管疾病的主要危險因素之一[1]。而高同型半胱氨酸（hyperhomocysteine，Hcy）是高血壓的獨立危險因素[2]。血HCY水平明顯升高是一項非常危險的警報，HCY的濃度升高可能引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，在高血壓和HCY的協(xié)同作用下會導致血管內(nèi)皮的損傷，可增加患者的全因死亡率及冠心病的病死率[3]。本研究旨在使用四維應(yīng)變參數(shù)定量分析左心肌的整體收縮功能，定量評估HCY對高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)和收縮功能的影響。

1? 資料與方法

1.1 病例資料：選取2019年1～12月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診的高血壓患者89例，其中男44例，女45例，年齡20～45歲，平均（37.89±6.17）歲。平均（38.41±5.33）歲。三組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：高血壓患者患者：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg;除外心肌病、繼發(fā)性高血壓、糖尿病、嚴重心律失常;左室射血分數(shù)（Left ventriculare jection fraction，LVEF）>55%。經(jīng)了解既往史、心電圖、超聲心動圖、胸片等檢查無異常發(fā)現(xiàn)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象均告知研究的內(nèi)容并征得同意，均簽署知情同意書。

1.2儀器與方法：GE-vividE9超聲診斷儀，使用4V探頭，頻率1.5-4.0MHz。

應(yīng)用4V探頭同時顯示心尖四腔切面、心尖兩腔心切面和心尖左室長軸切面，啟用四維成像系統(tǒng)，分析測定左室整體縱向峰值應(yīng)變（global longitudinal strain，GLS）、 左室體圓周峰值應(yīng)變整體圓周應(yīng)變（ global circumferential strain，GCS）、左室整體面積峰值應(yīng)變 （ global area strain，GAS）、左室整體徑向峰值應(yīng)變（ global radial strain，GRS）。

1.3采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，兩組比較采用獨立樣本t檢驗。兩組計量資料的相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié) 果

2.1 HCY≥15組患者的GLS、GAS、GCS、GRS參數(shù)水平低于HCY<15組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 HCY與GLS、GAS有不同程度的負相關(guān)性（P<0.05），與GCS 、GRS無顯著相關(guān)性（P>0.05）。見表2。

3 討論

左心室是高血壓病最常見的靶器官損害，HCY增高增加高血壓患者發(fā)生心肌梗死、心臟性猝死的風險[4]。HCY可以通過激活內(nèi)皮細胞的炎性介質(zhì)，通過氧化應(yīng)激機制，增加活性氧簇產(chǎn)生，通過超氧陰離子的作用影響金屬基質(zhì)蛋白酶及其抑制物的功能從而影響血管內(nèi)皮功能[5]。研究表明隨著HCY的升高，冠心病的發(fā)生率也隨之增高，HCY可以通過代謝異常影響血管內(nèi)皮功能而導致微循環(huán)的障礙[6]。

而這樣的改變是否會導致心肌收縮功能的改變?nèi)绻軌蛄炕?，對于高HCY的高血壓治療會有一定的指導意義。常規(guī)的心臟超聲只能測量心臟的二維結(jié)構(gòu)，無法了解心肌運動的多層次的改變，特別是亞臨床改變，無法完整評估左室的整體功能。四維應(yīng)變成像技術(shù)能夠測量左室縱向、圓周、面積、徑向的應(yīng)變，通過追蹤心肌組織隨時間在的立體運動，定量評價心肌的形變能力[7]。本研究顯示，隨著HCY水平的增高，GLS、GAS減低，與HCY水平呈負相關(guān)，說明HCY可以與高血壓協(xié)同作用，通過影響血管內(nèi)皮功能，導致心內(nèi)膜下心肌供血不足，而心內(nèi)膜下的心肌纖維對心肌缺血缺氧是最敏感的，高血壓心內(nèi)膜下層的的心肌纖維主要呈縱向排列，相比較環(huán)向心肌纖維，縱向纖維具有更強的收縮能力以及更多的耗氧量。因此縱向心肌的收縮功能是最早受損同時也最嚴重，而GLS、GAS的評估可以反映縱向纖維的功能，所以在HCY的早期階段就檢測到了GLS、GAS的減低[8]。本研究對象為青年高血壓患者，GCS、GRS反映的是環(huán)向心肌纖維的收縮能力，可能由于病程較短，環(huán)向心肌纖維收縮功能損傷較輕，所以暫時沒有檢測到與血同型半胱氨酸具有明顯的相關(guān)性[9]。

研究顯示，隨著HCY水平的增高，GLS、GAS下降，說明HCY可以對心肌微血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響，而心臟超聲四維應(yīng)變成像技術(shù)可以能夠發(fā)現(xiàn)普通超聲心動圖無法發(fā)現(xiàn)的心肌的早期亞臨床改變，可以為臨床提供客觀的參考依據(jù)，可以提高病人的依從性，并幫助臨床早期診斷和干預(yù)治療。

參考文獻：

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[2] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會. 中國高血壓防治指南2018年修訂版 [J]. 心腦血管病防治， 2019， 19（1）： 1-44.

[3] 朱立華， 徐國賓， 楊宏云. 同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化[J]. 中華檢驗醫(yī)學雜志， 2001.

[4]劉蔚然. 阿托伐他汀通過影響H型高血壓患者HCY水平改善內(nèi)皮功能的研究[D]. 桂林醫(yī)學院.唐莎， 李華， 周玉成， 等.

[5]四維應(yīng)變成像技術(shù)評價高血壓病患者左心室舒張功能的研究 [J]. 醫(yī)學影像學雜志， 2018， 28（8）： 1290-1293.

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[6] 向丹， 薛鴻， 羅紅. 超聲影像應(yīng)變成像技術(shù)的臨床應(yīng)用研究進展 [J]. 西部醫(yī)學， 2017， 29（1）： 145-148.

[7] 李偌銥， 全首禎， 呂建曉，等. 同型半胱氨酸在老年高血壓患者中的臨床價值[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志， 2021， 42（S01）：3.

[8] 張敏. 4D應(yīng)變評價射血分數(shù)正常的主動脈瓣狹窄及TAVI患者左室整體功能 [D]. 上海： 第二軍醫(yī)大學， 2016.

[9] 盤梅淑， 張棣， 韋獻彬， 等. 四維應(yīng)變成像技術(shù)評價高血壓病患者左室整體收縮功能的臨床價值 [J]. 廣西醫(yī)科大學學報， 2015， 32（3）： 434-436.

[基金項目]廣西衛(wèi)生健康委員會科研課題（Z 2016676）;廣西衛(wèi)生健康委員會科研課題（GZZC2019062）;廣西中醫(yī)藥大學教改課題（2017C23）;廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院科研啟動經(jīng)費項目（GZ2021RC001）;廣西中醫(yī)藥大學博士科研啟動基金（2020BS033）