馬寶柱?周國興?遲文成

摘要：目的：臨床觀察實(shí)時(shí)三維超聲VPQ技術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄及斑塊性質(zhì)的臨床研究。方法：選取2021年3月至2022年2月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行治療的頸動(dòng)脈狹窄擬行患者共32例（45處頸動(dòng)脈斑塊）進(jìn)行研究，通過RT-3DU VPQ技術(shù)與MRI技術(shù)檢測結(jié)果對(duì)比，對(duì)其頸動(dòng)脈的狹窄程度、最窄處斑塊厚度、斑塊回聲強(qiáng)度和管壁標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù)（NWI）及斑塊性質(zhì)進(jìn)行比較。結(jié)果：對(duì)于輕中重度頸動(dòng)脈狹窄患者，NWI值得比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其他參數(shù)無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：實(shí)時(shí)三維超聲VPQ技術(shù)與核磁共振對(duì)頸動(dòng)脈狹窄及斑塊的性質(zhì)檢測具有一致性，同時(shí)能對(duì)有關(guān)指標(biāo)開展量化分析，可為臨床治療提供診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈斑塊;實(shí)時(shí)三維超聲;血管斑塊定量分析（VPQ）;核磁共振（MRI）

【中圖分類號(hào)】 R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

目前腦卒中已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民的首要死亡原因，目前報(bào)道的患病人數(shù)已達(dá)1300萬。隨著醫(yī)療水平及診療技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)于頸動(dòng)脈狹窄及粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的檢查方法也在不在不斷進(jìn)步，臨床上除了應(yīng)用血管造影技術(shù)診斷外，研究發(fā)現(xiàn)三維超聲血管斑塊定量分析（VPQ）技術(shù)檢測頸動(dòng)脈狹窄及斑塊性質(zhì)有重要的臨床意義，可為頸動(dòng)脈狹窄的患者提供診斷依據(jù)[1]，且與核磁共振檢測頸動(dòng)脈狹窄及斑塊性質(zhì)具有較高一致性。本研究選取我院收治的32例頸動(dòng)脈斑塊患者的臨床資料進(jìn)行臨床觀察及分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年3月至2022年2月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行治療的頸動(dòng)脈狹窄患者共32例，45處頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行研究，其其中包含男20例，女12例。年齡18-60歲，平均（42.33±8.15）歲?；颊咧校?2例伴高血壓，24例伴高脂血癥，25例伴糖尿病，30例存在吸煙史，24例存在飲酒史。

1.2檢查方法

1.2.1實(shí)時(shí)三維超聲（RT-3DU）VPQ檢查：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：飛利浦，型號(hào)：EPIQ5）進(jìn)行檢查，線陣探頭L12-5，全容積實(shí)時(shí)三維探頭V13-5，VPQ分析軟件為Qlab 10.3.1版。

取患者平臥位，應(yīng)用L12-5探頭，采集頸動(dòng)脈超聲圖：①獲取頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度最大處的血管長軸圖像，測量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度;②獲取斑塊位置血管長軸與短軸切面圖像，測量斑塊位置、斑塊厚度、斑塊長度;③獲取斑塊中最大位置彩色血流聲圖像，觀察斑塊血流情況。應(yīng)用V13-5探頭，采集斑塊最厚位置處切面圖，根據(jù)直徑狹窄率與面積狹窄率的換算公式，計(jì)算出直徑狹窄率。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師完成檢測，測量結(jié)果取平均值。

1.2.2患者頭頸部MRI檢查方法：本次研究中使用SIEMENS Magnetom Avanto 1.5T超導(dǎo)型核磁共振成像系統(tǒng)，準(zhǔn)備好頸部線圈及頭部線圈。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比RT-3DU VPQ與核CE-MRA技術(shù)檢測頸動(dòng)脈狹窄及斑塊性質(zhì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，多組間比較采用方差分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)于輕中重度頸動(dòng)脈狹窄患者，NWI值得比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其他參數(shù)無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

頸動(dòng)脈作為人體的上游處血管，其不穩(wěn)定的斑塊發(fā)生破潰、脫落阻塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈管腔誘發(fā)血栓發(fā)展為缺血性腦卒中，往往對(duì)人類的健康造成不可逆的影響[2]。

MRI是影像學(xué)中近年來發(fā)展較快的一項(xiàng)技術(shù)，具有無創(chuàng)、精度高等特點(diǎn)，并且對(duì)軟組織、血管等的成像效果好，在頸動(dòng)脈狹窄的診斷中通過不同序列可清晰觀察到血管內(nèi)壁、外壁及管腔的情況，并通過定量分析測定狹窄程度及斑塊性質(zhì)，為頸動(dòng)脈狹窄的診斷提供可靠的診斷支持。

超聲檢查可全面了患者頸動(dòng)脈斑塊具體形態(tài)、位置、回聲特征[3]。三維超聲檢查能夠?qū)τ谘芘c斑塊的具體空間形態(tài)實(shí)現(xiàn)任意切割測定，并查看患者斑塊最大面積和體積情況。RT–3DU VPQ技術(shù)在頸動(dòng)脈斑塊的檢測方面，不僅能獲取比二維超聲更詳細(xì)的有關(guān)參數(shù)，還能對(duì)斑塊累及位置血管負(fù)荷的改變以及斑塊回聲強(qiáng)度開展量化分析，從而確定斑塊性質(zhì)，為臨床治療提供指導(dǎo)，且其重復(fù)性高，對(duì)于斑塊評(píng)估以及頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)一步CEA、CAS、OMT治療提供可靠依據(jù)和量化參考。

患者應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲收集血管狹窄情況能夠自狹窄變化曲線圖內(nèi)更直觀地?fù)袢∏€任意點(diǎn)顯示出狹窄率，標(biāo)記具體斑塊各個(gè)位置所導(dǎo)致的管腔狹窄的真實(shí)情況。對(duì)患者使RT-3DU VPQ技術(shù)檢查，能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)判定頸動(dòng)脈斑塊所導(dǎo)致的血管狹窄程度及斑塊性質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊程，龍江.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞研究進(jìn)展[J].中國腦血管病雜志.2021（03）

[2]賀斌，張建彬，陳潔，樊雪強(qiáng)，劉鵬，葉志東.頸動(dòng)脈狹窄治療的熱點(diǎn)探討[J].中華普通外科雜志，2022，37（03）：165-168.

[3]景江新，陳勝國，霍昱彰，塔娜，鐘小蘭.三維超聲血管斑塊定量分析技術(shù)診斷頸動(dòng)脈血管狹窄及斑塊特征的應(yīng)用[J].心臟雜志，2022，34（01）：63-66.