李英青

摘要：目的：探討宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產(chǎn)后出血的效果。方法：選擇我院產(chǎn)科2020年1～2021年12月期間收治80例陰道分娩產(chǎn)后出血患者作為數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)，結(jié)合治療方案差異分為對照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例），分別實(shí)施紗布填充止血和宮腔水囊壓迫法止血，對兩組止血效果等指標(biāo)情況進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、填塞物留置時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后12h、產(chǎn)后24h等出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道分娩產(chǎn)后出血患者接受宮腔水囊壓迫法止血治療，能夠獲得較好的止血效果，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：宮腔水囊壓迫法;陰道分娩;產(chǎn)后出血

【中圖分類號】 R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)陰道出血量在500ml以上，這也是誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要危險(xiǎn)因素，誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因包括胎盤因素和宮縮乏力等，如果產(chǎn)婦無法及時(shí)得到有效的治療，則會造成其短期內(nèi)大量出血，甚至發(fā)生休克等不良后果，并直接威脅產(chǎn)婦的生命安全。對于出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的產(chǎn)婦，通常采取按摩子宮和使用宮縮藥物等方式來減少出血量，保證產(chǎn)婦的安全，然而，常規(guī)的止血治療無法獲得最佳效果，因而需要實(shí)施其他止血方案。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院產(chǎn)科2020年1～2021年12月期間收治80例陰道分娩產(chǎn)后出血患者作為數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)，結(jié)合治療方案差異分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對照組40例，年齡范圍22～40歲，均值（31.52±4.23）歲，孕周范圍38～41周，均值（39.66±0.42）周，實(shí)驗(yàn)組40例，年齡范圍21～41歲，均值（31.48±4.15）歲，孕周范圍38～41周，均值（39.54±0.38）周，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)出血量在500ml以上，符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn);2常規(guī)藥物治療未達(dá)到預(yù)定效果;3產(chǎn)婦及其家屬對臨床研究目的和過程知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1剖宮產(chǎn)手術(shù)者;2合并其他出血性疾病患者;3合并惡性腫瘤、精神系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組觀察對象實(shí)施紗布填充止血治療，選用專門的宮腔紗布開展強(qiáng)行止血治療，配合200ml濃度為2%的甲硝銼注射液，患者保持膀胱截石位，對宮頸進(jìn)行拉勾器具牽拉使其充分外露，并填塞浸濕藥品的紗布，依據(jù)從宮底到宮頸的順序進(jìn)行填塞避免出現(xiàn)縫隙，將紗布尾端留置在陰道口部位，了解患者有無脹腹、腹痛等癥狀。該治療方案適用于剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，保證患者完全填塞后縫合傷口即可。

實(shí)驗(yàn)組觀察對象實(shí)施宮腔水囊壓迫法治療，常規(guī)消毒產(chǎn)后分娩者的陰道和周圍部位，將水囊置入宮腔內(nèi)，利用注射器將生理鹽水注入水囊內(nèi)。若患者存在宮頸口松弛情況，則需要重點(diǎn)進(jìn)行填塞處理，水囊置入后、注水前放置無菌棉墊，防止水囊掉落。選擇陰道中段部位置入碘伏紗布，并對導(dǎo)管末端進(jìn)行包扎，且這一方法也適用于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，即將水囊置入宮底部位，結(jié)合患者的實(shí)際情況和宮腔大小注入相應(yīng)量的生理鹽水，控制陰道出血問題。通常情況下，宮腔內(nèi)放置水囊管12h后需要對患者的生命體征指標(biāo)情況進(jìn)行監(jiān)測，如果尿量和指標(biāo)結(jié)果均處于正常范圍，則陰道出血量會明顯減少，則可靜脈注入縮宮素配合擴(kuò)張器治療。對患者陰道出血等情況進(jìn)行動態(tài)觀察，確定其有無再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。宮腔內(nèi)留置水囊12h后，若其生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，其未見血跡或是出血量明顯減少，則可從宮腔內(nèi)取出水囊。若患者陰道出血量保持在10～20ml之間，則持續(xù)進(jìn)行1h觀察，確定無出血征象后抽水。對于出血量持續(xù)在20ml以上的患者，需要再次注水30～50ml，并持續(xù)進(jìn)行2h觀察，確定無出血征象后抽水。但宮頸內(nèi)水囊持續(xù)放置時(shí)間不應(yīng)超過24h。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組研究對象手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、填塞物留置時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)結(jié)果;對兩組觀察對象產(chǎn)后2h、產(chǎn)后12h、產(chǎn)后24h等不同時(shí)點(diǎn)出血量情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究團(tuán)隊(duì)全部工作人員均通過Excel表格對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理記錄，經(jīng)SPSS22.0軟件對表格進(jìn)行處理分析，以此為依據(jù)判斷整體療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況和住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組觀察對象手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、填塞物留置時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)出血量比較

實(shí)驗(yàn)組觀察對象產(chǎn)后2h、產(chǎn)后12h、產(chǎn)后24h等不同時(shí)點(diǎn)出血量均少于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)陰道出血量在500ml以上，或是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后24h出血量在1000m以上的情況，也是產(chǎn)科上誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的常見因素。產(chǎn)后出血通常發(fā)病迅速，若其無法及時(shí)得到有效治療，則會危及產(chǎn)婦的生命安全。當(dāng)前臨床常用的產(chǎn)后出血治療方法包括縮宮素等藥物治療、子宮切除手術(shù)、保守性手術(shù)等手術(shù)治療。宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因，需要通過靜脈滴注縮宮素和按摩子宮的方式控制出血[1]。

常規(guī)的宮腔壓迫止血所用紗布填塞方式，盡管能夠起到一定的止血作用，但治療時(shí)間較長，且填塞過程中容易出現(xiàn)不均勻的情況，無法達(dá)到全面壓迫止血的目標(biāo)。盡管紗布質(zhì)地柔軟，但也會產(chǎn)生一定的摩擦作用，進(jìn)而增加子宮內(nèi)膜組織損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這就會限制宮腔紗布填塞壓迫止血的治療效果，降低治療的安全性，整體應(yīng)用價(jià)值有限[2-3]。宮腔水囊壓迫止血法是一種新型的改良止血治療方案，能夠像宮腔內(nèi)填塞球囊，并注入無菌水來擴(kuò)大球囊，通過球囊所產(chǎn)生的壓力全面壓迫宮腔產(chǎn)生止血的作用。同時(shí)，球囊注水?dāng)U大和抽水縮小的過程也不會對子宮內(nèi)膜組織產(chǎn)生摩擦損傷作用，治療的安全性較高。水囊擴(kuò)大后會對子宮內(nèi)膜表面的靜脈產(chǎn)生壓迫作用，形成子宮肌層的刺激并促進(jìn)其收縮，臨床醫(yī)師可以結(jié)合產(chǎn)婦的宮頸形態(tài)對水囊形態(tài)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證隱匿性出血部位的壓迫效果[4-5]。宮腔水囊壓迫止血法注水和抽水速度都相對較快，能夠保證醫(yī)師精準(zhǔn)控制容量，操作方法比較簡單，且壓力分布更加均勻，能夠保證宮頸內(nèi)膜均勻受力，需要關(guān)注的是，水囊在宮頸內(nèi)的留置時(shí)間需要控制在24h以內(nèi)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步提高患者的舒適度，需要控制注入的水溫在37℃左右，以增強(qiáng)患者的耐受度，避免出現(xiàn)腹脹和腹痛等癥狀[6-7]。

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