周佩鋒

摘要：目的 分析與討論終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ESRD）合并心功能不全患者接受血液透析濾過(guò)（hemodiafiltration，HDF）治療的效果。方法 以隨機(jī)抽樣法將2018年1月至2021年12月48例我院ESRD患者分對(duì)照組（常規(guī)血液透析）和研究組（HDF）24例，并對(duì)比患者間心功能指標(biāo)和總有效率。結(jié)果 治療后患者心功能指標(biāo)得到有效改善，組間對(duì)比研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），并且總有效率對(duì)比研究組更高，并高出對(duì)照組16.66%（P<0.05）。結(jié)論 HDF較常規(guī)血透治療療效更佳，對(duì)改善患者心功能指標(biāo)也更為顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心功能不全;終末期腎病;血液透析濾過(guò)

【中圖分類號(hào)】 S941.42+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ESRD）是臨床棘手的腎臟疾病，能引起多個(gè)臟器功能受累，通常是由慢性腎炎病發(fā)展而成形成，該病發(fā)病率、住院率均較高，嚴(yán)重威脅到人類的健康和生命[1]。心功能不全是ESRD維持血液透析患者的并發(fā)癥之一，也是患者發(fā)生常見(jiàn)死亡原因之一[2]。目前對(duì)于ESRD主要通過(guò)血液透析治療，血液透析濾過(guò)（hemodiafiltration，HDF）以彌散清除小分子物質(zhì)與通過(guò)對(duì)流清除中大分子物質(zhì)，和常規(guī)血液透析治療對(duì)比，其具有更穩(wěn)定的血流動(dòng)力狀態(tài)，同時(shí)具有更高的清除效果，有利于改善病情，且是腎臟替代療法最為有效的方式[3]。本文現(xiàn)將我院48例ESRD合并心功能不全患者作為研究對(duì)象，分析HDF治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間2018年1月至2021年12月，48例ESRD患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡25～83歲;③一般資料齊全;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并具有嚴(yán)重感染;②具由先天性心臟病;③合并具有精神疾病。以隨機(jī)抽樣法分對(duì)照組和研究組各24例，兩組ESRD患者一般資料對(duì)比具有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)血液透析治療，血流速200～ 220ml/ min，膜表面1.5m2，3.5～4h/次，每周三次。

研究組實(shí)施HDF，每周1～2次，3.5～4h/次，主要應(yīng)用尼普洛170u空心纖維血液透析濾過(guò)器，膜面積1.8 m2，超濾系數(shù)59 ml/（h·mmHg），機(jī)器自制置換液后稀釋模式，置換液流速50～60 ml/min，血流量200～ 220ml/ min，透析液流量800 ml/min，取普通肝素或低分子肝素抗凝處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者間心功能指標(biāo)和治療總有效率。

心功能指標(biāo)包含左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDD）指標(biāo)水平。

患者治療后癥狀和體征得到緩解，且心功能等級(jí)提高≥2級(jí)以上;有效表示治療后癥狀和體征改善，心功能等級(jí)≥1級(jí);無(wú)效則表示上述情況均未達(dá)到，可能存在加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)結(jié)果

治療后患者心功能指標(biāo)得到有效改善，組間對(duì)比研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而治療前對(duì)比P>0.05，見(jiàn)表2：

2.2 總有效率的結(jié)果

總有效率對(duì)比研究組更高，高出對(duì)照組16.66%（P<0.05），見(jiàn)表3：

3 討論

依據(jù)流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)每年每百萬(wàn)人口中約有300多人死于腎功能衰竭。心血管疾病是ESRD患者致死最主要的原因，發(fā)生率和年齡的增長(zhǎng)和接受透析時(shí)間呈相關(guān)[5]。研究報(bào)道30%患者伴有心功能不全，ESRD患者往往出現(xiàn)心肌收縮力減弱，心排血量減少，靜脈循環(huán)系統(tǒng)淤血，心舒張末期壓力增高，以及周圍血管收縮，外周阻力增加等，患者的心臟前后負(fù)荷過(guò)重等[6]。同時(shí)已有越來(lái)越多的證據(jù)提示能量代謝異常和心室重構(gòu)、舒張受限及收縮力下降以及電生理紊亂等心力衰竭發(fā)生密切聯(lián)系。

本文現(xiàn)針對(duì)ESRD合并心功能不全患者作為研究對(duì)象，分析常規(guī)血液透析治療和HDF的治療效果，以上兩種方式均是臨床常用透析療法，常規(guī)血液透析常規(guī)透析通過(guò)腎臟替代療法清除機(jī)體機(jī)體毒素，延緩疾病進(jìn)展與腎功能損害，但無(wú)法有效清除中大分子毒素，長(zhǎng)期治療易增加毒素蓄積風(fēng)險(xiǎn)，并影響到預(yù)后，故臨床治療療效欠佳[7]。HDF綜合了血液透析和血液濾過(guò)的有效，采用彌散和對(duì)流機(jī)制相結(jié)合，能高效清除小分子與中分子物質(zhì)，不但能清除體內(nèi)多余水分，且能調(diào)節(jié)電解質(zhì)與酸堿平衡。并有研究報(bào)道，通過(guò)超濾脫水，能減輕水納潴留，清除多余水分，故在一定超濾范圍內(nèi)水超濾能增加小分子溶質(zhì)的清除率，進(jìn)而提高了透析質(zhì)量[8]。由本文研究結(jié)果可知，研究組患者接受治療后心功能指標(biāo)（LVESD、LVEDD、LVESD）得到有效改善，并且組間對(duì)比研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)總有效率也明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明ESRD合并心功能不全患者通過(guò)HDF治療效果更佳，更利于改善患者心功能情況。

綜上所述，通過(guò)使用HDF治療ESRD合并心功能不全患者中療效更佳，并能有效改善患者心功能指標(biāo)，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

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