聶穎坤（廣東省江門市新會區(qū)婦幼保健院,廣東 江門 529100）

缺鐵性貧血是由于多種因素引起體內儲存鐵缺乏及血紅蛋白合成異常所致的貧血。兒童因年齡尚小，機體各項器官組織均未發(fā)育完全，加之受飲食及生活習慣等影響，易發(fā)生缺鐵性貧血，特別是3歲以內的嬰幼兒更是缺鐵性貧血的高發(fā)群體[1]。嬰幼兒缺鐵性貧血是臨床兒科較為常見的疾病之一，發(fā)病原因主要是嬰幼兒機體對鐵攝入量不充足，抑或是幼兒處于高速生長發(fā)育階段，對鐵需求量不斷增多從而導致機體存儲鐵不能確保紅細胞生成，最終誘發(fā)貧血[2]。對于嬰幼兒來說，一旦發(fā)生缺鐵性貧血，不但會損傷其神經、免疫、消化以及心血管等各大器官組織，甚至還會影響其健康成長。臨床研究表明，在嬰幼兒生長發(fā)育過程中，鐵元素對其腦區(qū)域以及相關行為均起到了至關重要的作用，機體一旦缺乏鐵元素，會對其學習、認知以及運動能力等造成不可逆的危害[3]。鑒于此，對于中度缺鐵性貧血患兒應予以有效的防治措施。臨床上針對該病的治療常以補充鐵劑為主，但部分患兒用藥治療后療效仍不理想。近些年來，隨著中醫(yī)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)補充鐵劑配合中醫(yī)推拿預防保健具有良好效果[4]。本次將我院收治的58例患兒作為研究對象，旨在探討對中度缺鐵性貧血患兒予以右旋糖酐鐵口服液聯(lián)合中醫(yī)推拿治療的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院于2020年11月-2021年10月一年間收治的58例中度缺鐵性貧血患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法行治療分組，觀察組與對照組各29例。觀察組：男性17例，女性12例，年齡9個月-6歲，平均年齡（2.65±0.63）歲，病程2-10個月，平均病程（6.32±1.54）個月。對照組：男性15例，女性14例，年齡8個月-5歲，平均年齡（2.71±0.57）歲，病程2-9個月，平均病程（6.01±1.61）個月。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本研究在經過本院倫理委員會同意后開展。

納入標準：①符合《小兒缺鐵性貧血診斷標準和防治建議》中相關診斷標準；②接受用藥及中醫(yī)推拿治療；③6個月＜年齡≤7歲；④簽署知情同意書。

排除標準：①對右旋糖酐鐵口服液存在介入治療禁忌證；②合并嚴重心、肝、肺、腎以及凝血功能障礙者；③慢性感染性疾病者；④先天性代謝異常者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法 對照組予以患兒右旋糖酐鐵口服液口服治療，其中患兒體重＜5kg，用藥劑量為25mg/d；患兒體重處于5-9kg范圍內，用藥劑量為50mg/d；患兒體重＞9kg，用藥劑量為50mg/次；均為2次/d，飯后服用，在用藥治療過程中應禁食乳制品，避免影響機體吸收鐵元素，同時密切監(jiān)測患兒肝腎功能及血常規(guī)。

觀察組則在對照組基礎上聯(lián)合中醫(yī)推拿治療，右旋糖酐鐵口服液用藥方法、劑量與對照組無異，而后再由一名中醫(yī)推拿師對患兒實施推拿補脾經治療，治療內容為：①捏脊：按摩部位位于脊柱兩側，順延督脈循行路線不斷向上，從長強穴直至大椎穴。協(xié)助患兒取治療所需體位俯臥位，使其背部保持平坦松弛狀態(tài)，推拿師用拇指指腹與食指和中指指腹對合，從下至上持續(xù)挾捏患兒肌膚，以捏、推、搟、捻、放等方式直至大椎穴，此操作需循環(huán)3-5次，在此過程中可對脾俞穴、腎俞穴加以按揉，循環(huán)2-3次；②而后再用手掌對患兒腰部快速摩擦，摩擦是以橫擦的形式，摩擦100次后再對足三里穴采用拇指點揉的方式按揉約3-5min；③三陰交：用拇指點揉的方式點揉三陰交穴約3-5min；④用手掌掌面著力，在患兒腹部以環(huán)形撫摸的方式按揉約3-5min。

兩組患兒均連續(xù)治療4周，治療過程中需禁食乳制品或茶類制品，避免對機體有效吸收鐵元素造成影響。

1.3 觀察指標 分別采集兩組患兒治療前、后清晨空腹靜脈血3mL，對采集的靜脈血實施抗凝處理后，應用XN-9000全自動血液分析儀（sysmex）對Hb、MCH、RDW以及MCV等血液指標進行檢測；對采集的靜脈血實施離心處理分離血清后，應用全自動免疫發(fā)光分析ARCHITECT i2000 sr（Abbott）對SF、SI以及TS等鐵代謝指標進行檢測；統(tǒng)計患兒食欲下降、乏力、肝脾腫大、面色蒼白等癥狀消除時間以及腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘等用藥不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本次研究詳細記錄的數(shù)據全部納入SPSS22.0軟件中進一步分析，采用χ2檢驗，以百分率（%）表示，P＞0.05表示不存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義，P＜0.01表示統(tǒng)計學存在明顯差異。

2 結果

2.1 兩組治療前、后Hb、MCH、RDW以及MCV等血液指標水平比較 治療前，兩組Hb、MCH、RDW以及MCV等水平相較無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組Hb、MCH、MCV等水平明顯高于對照組，RDW水平則明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后Hb、MCH、RDW以及MCV等血液指標水平比較(±s)

表1 兩組治療前、后Hb、MCH、RDW以及MCV等血液指標水平比較(±s)

注：與治療前相比aP＜0.05，與對照組相比bP＜0.05。

組別 例數(shù) Hb（g/L） MCH（pg） RDW（%） MCV（fL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 90.24±8.24 85.45±8.35ab對照組 29 90.35±7.02±9.51ab21.53±2.21 118.98±2.98ab18.12±1.45 27.34±1.23ab60.65±7.24 12.01 75.45±7.23a t 0.054 4.414 0.155 6.285 0.763 10.919 0.116 4.875 P 0.956 0.000 0.876 0.000 0.448 0.000 0.907 0.000±9.01a21.44±2.19 108.24±2.21a18.42±1.54 23.01±1.44a60.43±7.18 15.85

2.2 兩組治療前、后SF、SI以及TS等鐵代謝指標水平比較 治療前，兩組SF、SI以及TS等水平相較無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組SF、SI以及TS等水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前、后SF、SI以及TS等鐵代謝指標水平比較(±s)

表2 兩組治療前、后SF、SI以及TS等鐵代謝指標水平比較(±s)

注：與治療前相比aP＜0.05，與對照組相比bP＜0.05。

組別 例數(shù) SF（μg/L） Sl（μmol/L） TS（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 12.43±4.54 66.99±6.85ab 4.75±1.25 23.93±2.35ab 17.54±3.64 35.45±5.91ab對照組 29 12.54±4.36 57.56±5.32a 4.81±1.32 12.65±2.21a 17.49±3.41 23.34±3.87a t 0.094 5.855 0.177 18.830 0.053 9.231 P 0.925 0.000 0.859 0.000 0.957 0.000

2.3 兩組臨床癥狀消除時間比較 觀察組食欲下降、乏力、肝脾腫大、面色蒼白等癥狀消除時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀消除時間比較(±s,d)

表3 兩組臨床癥狀消除時間比較(±s,d)

組別 例數(shù) 食欲下降 肝脾腫大 面色蒼白 乏力觀察組 29 6.56±1.43 7.03±1.35 7.23±1.24 6.44±1.41對照組 29 8.64±1.56 8.65±1.57 8.93±1.54 9.01±1.51 t 5.292 4.213 4.630 6.698 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組用藥不良反應發(fā)生率比較 觀察組用藥不良反應發(fā)生率為6.90%，明顯低于對照組的41.38%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組用藥不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

缺鐵性貧血屬于一種全球性營養(yǎng)缺乏類疾病，該病是由于機體缺乏鐵元素而造成血紅蛋白合成進一步減少所致貧血，在兒童、育齡期女性以及老年群體中高發(fā)[5]。隨著時代的高速發(fā)展，已成為嚴重威脅社會群體身體健康的主要疾病之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中度缺鐵性貧血在6個月-1歲的嬰幼兒群體中具有較高發(fā)病率，特別是對于0-6歲的嬰幼兒來說，其正處于生長發(fā)育的關鍵階段，機體如若長時間處于貧血狀態(tài)，不但會引起生長發(fā)育遲緩，對智力產生一定的影響，還會不利于整個生命周期的健康狀況，具有極大危害性[6]。鑒于此，予以缺鐵性貧血患兒積極有效的診療對其病情康復及生長發(fā)育有著較為積極的意義。

目前，臨床上針對缺鐵性貧血的治療方式主要是以藥物治療為主，最常見的治療方式為補充鐵劑[7]。右旋糖酐鐵口服液是一種由右旋糖酐及鐵組成的復合物，屬于可溶性鐵，含鐵量高達30%，分子量為5000-7500Da，分子量較小，易被小腸吸收，可促進患兒機體內鐵元素含量提升，有效改善其貧血癥狀[8]。但相關資料顯示，部分患兒在口服右旋糖酐鐵口服液治療后，其血液指標并未恢復正常水平，療效不佳，且治療過程中常出現(xiàn)腹瀉、腹脹以及惡心嘔吐等不良反應，在降低患兒依從性的同時，療效也因此下降。近些年來，中醫(yī)學在不斷深入的缺鐵性貧血治療研究中，將其歸屬于“血虛”、“萎黃”等范疇，并認為本虛標實是該病的主要病機，食積內滯、氣機閉合導致脾胃受損，機體氣血運行不暢，促使氣血虛弱，最終誘發(fā)缺鐵性貧血。因此，治療需以行滯消食、健脾利胃為主[9]。早在殷商時期便有關于小兒推拿的相關記載，隨著朝代的更迭，明清時期開始迅速發(fā)展，被稱之為“以手代針的神術”[10]。其治療原理與針灸相似，是經由穴位至經絡再至臟腑，產生調和營衛(wèi)、行氣活血、疏通經絡、調理臟腑的作用[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，推拿不但可以對腸道微循環(huán)加以改善，還能提高白細胞總數(shù)，強化吞噬能力，從而增加血紅蛋白及紅細胞含量，促進消化液有效分泌[12]。推拿過程中按揉足三里穴可起到補中益氣、健脾利胃之功效；三陰交穴則可補血、健脾、攝血；捏脊時通過對膀胱經、督脈進行捏拿，可起到調和氣血陰陽的效果[13]。從研究結果可見，治療前，兩組Hb、MCH、RDW以及MCV等水平相較無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組Hb、MCH、MCV等水平明顯高于對照組，RDW水平則明顯低于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組SF、SI以及TS等水平相較無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組SF、SI以及TS等水平明顯高于對照組（P＜0.05），提示右旋糖酐鐵口服液聯(lián)合中醫(yī)推拿治療中度缺鐵性貧血患兒，可有效改善其血液指標及機體鐵代謝狀態(tài)。觀察組用藥不良反應發(fā)生率為6.90%，明顯低于對照組的41.38%（P＜0.05），進一步證實聯(lián)合治療具有較高安全性，可降低并發(fā)癥發(fā)生。而觀察組食欲下降、乏力、肝脾腫大、面色蒼白等癥狀消除時間明顯短于對照組（P＜0.05），表明右旋糖酐鐵口服液聯(lián)合中醫(yī)推拿治療可促進中度缺鐵性貧血患兒病情康復[14-16]。

綜上所述，對中度缺鐵性貧血患兒予以右旋糖酐鐵口服液聯(lián)合中醫(yī)推拿治療的應用價值較高，不僅可以改善缺鐵性貧血患兒貧血及鐵代謝狀態(tài)，還可緩解各項癥狀，并降低用藥不良反應，有效性、安全性較高，值得臨床大力推廣并應用。