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        肺癌根治術(shù)后影響胸腔引流管拔除指征的相關(guān)性臨床因素探討

        2022-05-08 11:42:44張璋南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院湖南長(zhǎng)沙410004
        首都食品與醫(yī)藥 2022年9期
        關(guān)鍵詞:膿液指征胸腔

        張璋(南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410004)

        胸腔引流管又稱胸腔閉式引流管,在肺部手術(shù)后,為保證肺組織重新張開(kāi)恢復(fù)肺部功能而作為一種治療手段廣泛應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸等肺部手術(shù)后的引流及開(kāi)胸手術(shù)后,對(duì)于肺部及胸部手術(shù)的術(shù)后肺功能恢復(fù)以及臨床治療效果具有十分廣泛且重要的應(yīng)用[1]。根據(jù)其插管方式的區(qū)別,胸腔引流管又分為肋間細(xì)管插管法、肋間粗管插管法、經(jīng)肋床插管法三種[2]。而在實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn),雖然胸腔引流管具有十分重要的臨床實(shí)用價(jià)值和應(yīng)用優(yōu)勢(shì),但是其拔管時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于整體臨床療效、減少患者創(chuàng)傷、降低患者痛苦、減少感染風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō),在臨床觀察研究過(guò)程中顯得尤為重要[3]。所以對(duì)于肺癌根治術(shù)后影響胸腔引流管拔除指征相關(guān)性臨床因素分析探討對(duì)于相關(guān)患者具有重要意義。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象資料 收集2012年6月-2014年6月在本院入住的98例進(jìn)行肺癌根治術(shù)的肺癌患者資料進(jìn)行回顧性分析。該98例患者的臨床資料范圍選取均為從入院診斷后進(jìn)行肺癌根治術(shù)后采取胸腔引流管作為術(shù)后護(hù)理手段,并且均在引流管拔除指征等資料上有對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)資料。本研究選取的98例患者中,男性51例,女性47例,年齡43-82歲,均值(58.37±22.19)歲,病程(1.58±0.29)年,且所有患者肺癌診斷均參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《原發(fā)肺癌診療規(guī)范2009年版》為診斷標(biāo)準(zhǔn),依照胸腔引流管位置不同分為細(xì)管組34例、粗管組32例、肋床組32例,研究過(guò)程中患者一般資料比對(duì)不存在特殊性區(qū)別,具有比對(duì)意義。

        1.2 研究方法 針對(duì)選取患者的資料進(jìn)行篩選,選取可能對(duì)肺癌根治術(shù)后影響胸腔引流管拔除指征的相關(guān)性臨床因素。本研究選取胸腔引流管的引流量、血壓、引流液體顏色、膿液量、肺膨脹、自主呼吸情況、性別、年齡范圍、病程等因素進(jìn)行單因素分析,根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行賦值以及進(jìn)行因素非條件Logistic逐步回歸分析。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù),將錄入數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入SAS9.4軟件中,采用非條件性Logistic逐步回歸分析篩選出主要影響因素。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比三組患者臨床資料因素的單因素比較 患者在胸腔引流管的引流量、血壓、引流液體顏色、膿液量、肺膨脹、自主呼吸情況、性別、年齡范圍、病程等因素的比較,見(jiàn)表1、表2。

        表1 三組患者性別、年齡范圍、病程、自主呼吸、引流液體顏色等因素比較[n(%)]

        表2 三組患者胸腔引流管的引流量、血壓、膿液量、肺膨脹因素比較

        2.2 變量賦值 引流管拔除指征影響因素及部分量化,見(jiàn)表3。

        表3 引流管拔除指征影響因素及部分量化

        2.3 Logistic多因素回歸分析結(jié)果 以胸腔引流管拔除指征為應(yīng)變量(包括肋間細(xì)管插管法、肋間粗管插管法、經(jīng)肋床插管法),以病程、自主呼吸、引流液體顏色、引流量、血壓、膿液量、肺膨脹評(píng)分等因素為自變量,進(jìn)行Logistic多因素回歸分析,納入標(biāo)準(zhǔn)為0.10,排除標(biāo)準(zhǔn)為0.15。結(jié)果顯示病程、自主呼吸、引流液體顏色、引流量、血壓、膿液量、肺膨脹評(píng)分對(duì)胸腔引流管拔除指征具有獨(dú)立影響因素,見(jiàn)表4。

        表4 Logistic多因素回歸分析結(jié)果

        3 討論

        肺癌根治術(shù)在臨床應(yīng)用于治療肺癌的過(guò)程中表現(xiàn)出十分良好的臨床效果,并且應(yīng)用安全性得到廣泛的驗(yàn)證,但是在術(shù)后為保證肺功能以及避免胸腔內(nèi)部膿液和體液堆積,在肺癌根治術(shù)后進(jìn)行胸腔引流管作為術(shù)后護(hù)理方案,用于處理肺癌根治術(shù)后各種胸腔積水、積液以及氣胸等,并且促進(jìn)肺組織重新張開(kāi)均有十分廣泛的臨床效用價(jià)值[4]。在胸腔引流術(shù)的臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn),在進(jìn)行一定治療時(shí)間后,應(yīng)對(duì)胸腔引流管進(jìn)行拔除處理,但臨床上對(duì)于引流管的拔除主要依照各自的拔除指征滿足條件時(shí)進(jìn)行拔除,為盡量減低患者創(chuàng)傷性和痛苦,應(yīng)對(duì)影響引流管拔除指征的相關(guān)臨床因素進(jìn)行分析[5]。

        本研究通過(guò)對(duì)可能影響胸腔引流管拔除指征的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)分析,分析結(jié)果表明患者的性別、年齡等因素對(duì)于胸腔引流管拔除指征并無(wú)明顯相關(guān)性,患者的病程、自主呼吸、引流液體顏色、引流量、血壓、膿液量、肺膨脹評(píng)分等因素與胸腔引流管拔除指征均存在相關(guān)性,這些相關(guān)性臨床因素的情況在臨床應(yīng)用過(guò)程中很多情況下可直接作為指征條件,其中自主呼吸、肺膨脹評(píng)分等因素可以直接判定肺部張開(kāi)情況,而引流液體顏色、引流量、血壓、膿液量等因素直接判定胸腔內(nèi)積液和康復(fù)情況[6]。在臨床研究過(guò)程中表明,在患者血壓正常、存在自主呼吸,且肺膨脹情況接近正常值,引流液體顏色貼近血液顏色,引流量24小時(shí)內(nèi)少于50ml、膿液量24小時(shí)內(nèi)少于10ml時(shí)拔除引流管后觀察患者恢復(fù)情況最為良好[7]。在影響胸腔引流管拔除指征的相關(guān)性因素在Logistic多因素回歸分析后表明,所有因素中自主呼吸、引流量、膿液量對(duì)引流管拔除指征的影響性最大,是十分重要的相關(guān)性因素,所以在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中可以通過(guò)觀測(cè)和控制自主呼吸、引流量和膿液量來(lái)達(dá)到控制拔除指征的臨床參考標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。并且在本研究中總結(jié)出的相關(guān)因素對(duì)拔管指征的影響應(yīng)用于臨床驗(yàn)證過(guò)程中發(fā)現(xiàn),患者具有最好的舒適感和滿意度,并且傷口愈合時(shí)間以及肺癌癥狀恢復(fù)情況均有不錯(cuò)的臨床效果[10]。

        綜上所述,病程、自主呼吸、引流液體顏色、引流量、血壓、膿液量、肺膨脹評(píng)分等因素是肺癌根治術(shù)后胸腔引流管拔除指征的臨床影響因素[11]。除病程因素為不可逆因素之外,其他因素對(duì)于拔除指征的影響均有一定程度的針對(duì)性應(yīng)對(duì)方案[12]。為使患者在術(shù)后盡快滿足拔除指征,應(yīng)對(duì)肺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行與自主呼吸、引流液體顏色、引流量、血壓、膿液量、肺膨脹評(píng)分等因素的臨床對(duì)應(yīng)護(hù)理方案的研究,減少患者應(yīng)用引流管的臨床時(shí)間,盡早讓患者滿足拔除指征,降低患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和減輕痛苦。

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