張璋（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410004）

胸腔引流管又稱胸腔閉式引流管，在肺部手術(shù)后，為保證肺組織重新張開(kāi)恢復(fù)肺部功能而作為一種治療手段廣泛應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸等肺部手術(shù)后的引流及開(kāi)胸手術(shù)后，對(duì)于肺部及胸部手術(shù)的術(shù)后肺功能恢復(fù)以及臨床治療效果具有十分廣泛且重要的應(yīng)用[1]。根據(jù)其插管方式的區(qū)別，胸腔引流管又分為肋間細(xì)管插管法、肋間粗管插管法、經(jīng)肋床插管法三種[2]。而在實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，雖然胸腔引流管具有十分重要的臨床實(shí)用價(jià)值和應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但是其拔管時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于整體臨床療效、減少患者創(chuàng)傷、降低患者痛苦、減少感染風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，在臨床觀察研究過(guò)程中顯得尤為重要[3]。所以對(duì)于肺癌根治術(shù)后影響胸腔引流管拔除指征相關(guān)性臨床因素分析探討對(duì)于相關(guān)患者具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象資料 收集2012年6月-2014年6月在本院入住的98例進(jìn)行肺癌根治術(shù)的肺癌患者資料進(jìn)行回顧性分析。該98例患者的臨床資料范圍選取均為從入院診斷后進(jìn)行肺癌根治術(shù)后采取胸腔引流管作為術(shù)后護(hù)理手段，并且均在引流管拔除指征等資料上有對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)資料。本研究選取的98例患者中，男性51例，女性47例，年齡43-82歲，均值（58.37±22.19）歲，病程（1.58±0.29）年，且所有患者肺癌診斷均參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《原發(fā)肺癌診療規(guī)范2009年版》為診斷標(biāo)準(zhǔn)，依照胸腔引流管位置不同分為細(xì)管組34例、粗管組32例、肋床組32例，研究過(guò)程中患者一般資料比對(duì)不存在特殊性區(qū)別，具有比對(duì)意義。

1.2 研究方法 針對(duì)選取患者的資料進(jìn)行篩選，選取可能對(duì)肺癌根治術(shù)后影響胸腔引流管拔除指征的相關(guān)性臨床因素。本研究選取胸腔引流管的引流量、血壓、引流液體顏色、膿液量、肺膨脹、自主呼吸情況、性別、年齡范圍、病程等因素進(jìn)行單因素分析，根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行賦值以及進(jìn)行因素非條件Logistic逐步回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，將錄入數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入SAS9.4軟件中，采用非條件性Logistic逐步回歸分析篩選出主要影響因素。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者臨床資料因素的單因素比較 患者在胸腔引流管的引流量、血壓、引流液體顏色、膿液量、肺膨脹、自主呼吸情況、性別、年齡范圍、病程等因素的比較，見(jiàn)表1、表2。

表1 三組患者性別、年齡范圍、病程、自主呼吸、引流液體顏色等因素比較[n(%)]

表2 三組患者胸腔引流管的引流量、血壓、膿液量、肺膨脹因素比較

2.2 變量賦值 引流管拔除指征影響因素及部分量化，見(jiàn)表3。

表3 引流管拔除指征影響因素及部分量化

2.3 Logistic多因素回歸分析結(jié)果 以胸腔引流管拔除指征為應(yīng)變量（包括肋間細(xì)管插管法、肋間粗管插管法、經(jīng)肋床插管法），以病程、自主呼吸、引流液體顏色、引流量、血壓、膿液量、肺膨脹評(píng)分等因素為自變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，納入標(biāo)準(zhǔn)為0.10，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.15。結(jié)果顯示病程、自主呼吸、引流液體顏色、引流量、血壓、膿液量、肺膨脹評(píng)分對(duì)胸腔引流管拔除指征具有獨(dú)立影響因素，見(jiàn)表4。

表4 Logistic多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

肺癌根治術(shù)在臨床應(yīng)用于治療肺癌的過(guò)程中表現(xiàn)出十分良好的臨床效果，并且應(yīng)用安全性得到廣泛的驗(yàn)證，但是在術(shù)后為保證肺功能以及避免胸腔內(nèi)部膿液和體液堆積，在肺癌根治術(shù)后進(jìn)行胸腔引流管作為術(shù)后護(hù)理方案，用于處理肺癌根治術(shù)后各種胸腔積水、積液以及氣胸等，并且促進(jìn)肺組織重新張開(kāi)均有十分廣泛的臨床效用價(jià)值[4]。在胸腔引流術(shù)的臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行一定治療時(shí)間后，應(yīng)對(duì)胸腔引流管進(jìn)行拔除處理，但臨床上對(duì)于引流管的拔除主要依照各自的拔除指征滿足條件時(shí)進(jìn)行拔除，為盡量減低患者創(chuàng)傷性和痛苦，應(yīng)對(duì)影響引流管拔除指征的相關(guān)臨床因素進(jìn)行分析[5]。

本研究通過(guò)對(duì)可能影響胸腔引流管拔除指征的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)分析，分析結(jié)果表明患者的性別、年齡等因素對(duì)于胸腔引流管拔除指征并無(wú)明顯相關(guān)性，患者的病程、自主呼吸、引流液體顏色、引流量、血壓、膿液量、肺膨脹評(píng)分等因素與胸腔引流管拔除指征均存在相關(guān)性，這些相關(guān)性臨床因素的情況在臨床應(yīng)用過(guò)程中很多情況下可直接作為指征條件，其中自主呼吸、肺膨脹評(píng)分等因素可以直接判定肺部張開(kāi)情況，而引流液體顏色、引流量、血壓、膿液量等因素直接判定胸腔內(nèi)積液和康復(fù)情況[6]。在臨床研究過(guò)程中表明，在患者血壓正常、存在自主呼吸，且肺膨脹情況接近正常值，引流液體顏色貼近血液顏色，引流量24小時(shí)內(nèi)少于50ml、膿液量24小時(shí)內(nèi)少于10ml時(shí)拔除引流管后觀察患者恢復(fù)情況最為良好[7]。在影響胸腔引流管拔除指征的相關(guān)性因素在Logistic多因素回歸分析后表明，所有因素中自主呼吸、引流量、膿液量對(duì)引流管拔除指征的影響性最大，是十分重要的相關(guān)性因素，所以在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中可以通過(guò)觀測(cè)和控制自主呼吸、引流量和膿液量來(lái)達(dá)到控制拔除指征的臨床參考標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。并且在本研究中總結(jié)出的相關(guān)因素對(duì)拔管指征的影響應(yīng)用于臨床驗(yàn)證過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者具有最好的舒適感和滿意度，并且傷口愈合時(shí)間以及肺癌癥狀恢復(fù)情況均有不錯(cuò)的臨床效果[10]。

綜上所述，病程、自主呼吸、引流液體顏色、引流量、血壓、膿液量、肺膨脹評(píng)分等因素是肺癌根治術(shù)后胸腔引流管拔除指征的臨床影響因素[11]。除病程因素為不可逆因素之外，其他因素對(duì)于拔除指征的影響均有一定程度的針對(duì)性應(yīng)對(duì)方案[12]。為使患者在術(shù)后盡快滿足拔除指征，應(yīng)對(duì)肺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行與自主呼吸、引流液體顏色、引流量、血壓、膿液量、肺膨脹評(píng)分等因素的臨床對(duì)應(yīng)護(hù)理方案的研究，減少患者應(yīng)用引流管的臨床時(shí)間，盡早讓患者滿足拔除指征，降低患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和減輕痛苦。